激光脱毛多少钱一次慢性荨麻疹的中医辨证与治疗

2021年1月28日发(作者：高三学生吃什么补脑)
慢性荨麻疹的中医辨证治疗

《皮肤科世界报告》
2009
年第
1
期发表者：赵东奇




慢性荨麻疹是一种反复发作、顽固难治的变态反应性皮肤病，病因与发 病机制复
杂，目前西药抗组胺、激素等药物多可暂时控制症状，但停药则易于复发，常可多年甚
至数十年不愈。我们近几年从中医辨证论治的角度对该病进行了较细致的临床研究，取
得了良好的远期疗 效，已有近
50
例患者完全停药而不再发作。现将中医辨证治疗的体
会总结如下，供同 道参考。


1
、中医辨证，凸显治疗优势





近年不少证据表明，慢性荨麻疹是主要由自身免疫因素参与导致的皮肤病，与急性荨麻疹发病机制不同，患者血清中存在抗高亲和力
IgE
受体的自身抗体、组胺释放< br>活性（
HRA
）或抗
IgE
自身抗体，其激活肥大细胞、嗜碱性粒细胞 脱颗粒的途径也明显
多于过去所认识到的途径，而且还有很多未知因素参与
[2]
。慢 性荨麻疹与自身免疫性
甲状腺炎的密切关系也提示自身免疫机制参与了部分慢性荨麻疹发病。
[ 3]
本病目前还
没有较好的治疗方法，而且抗组胺药对部分慢性荨麻疹患者无效。





慢性荨麻疹属中医“瘾疹”范畴，客观而言，本病系内、外 因共同作用而发，
内因比外因更为重要。对此，《内经》早有明确论述：“风雨寒热，不得虚，邪不能独
伤人。”而对于调整机体内部许多方面（主要是免疫等）的失调或紊乱，由于西药的作
用单一， 顾此失彼，难以达到综合调节的作用，因而疗效欠佳。而中医在这方面则优势
十分明显，通过辨证论治， 虚则补之，实则泻之，乱则和之，利用天然中草药多靶点、
多层面的作用，达到调整阴阳、气血，祛除致 病因素（六淫）的目的，使阴阳平衡，气
血调和，则外因不能通过内因起作用，疾病也就长期缓解或痊愈 。

2
、证候归纳，源于临床





荨麻疹的中医辨证分型高等中医院校新世纪规划教材《中医外科学·瘾疹》分
为四型，即风寒束 表证、风热犯表证、胃肠湿热证、血虚风燥证，尚不能概括慢性荨麻
疹复杂的证型，不利于临床应用。对 于慢性荨麻疹的辨证，我们则不受教科书的约束，
完全按照中医的辨证方法进行辨证，然后进行归纳，共 形成
3
种主证，
6
种兼证，可操
作性强，按照这些证型遣方用药，取 得了良好疗效。

2.1
风湿热蕴肤证





主证：好发于青壮年人，风团反复出现，瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉滑。





基本方药：浮萍、蝉蜕、防风、黄芩、栀子、益母草、厚朴、白藓皮、 地肤子、
通草等。





兼肺卫不固证：中年 以上多发，伴有乏力，易
感冒
，形体瘦弱或虚胖，动则心
悸，脉虚或弱。宜基本方加生 黄芪。





兼卫阳虚弱证：风团夜晚多发，畏寒怕冷 ，平素
感冒
多，形体瘦弱，面色不华，
舌质淡，脉弱。宜基本方去蝉蜕，浮萍，加生黄 芪、制附子、桂枝等。

2.2
血虚风恋证





主证：多发于中年以上妇女。临床表现为风团，瘙痒，面色黄白不华，
月 经量
少
，心悸乏力，头晕健忘，少寐多梦。舌质淡，苔薄白，脉细弱。





基本方药：荆防四物汤。





兼卫阳不足证：畏寒怕冷，手足不温，易
感冒
，常鼻流清涕，或冬天易生冻 疮，
面色晦而无华。宜基本方加生黄芪、制附子、桂枝。





兼肺卫不固证：易
感冒
，常鼻流清涕，动则心悸汗出。宜基本方加生黄芪、 炒
白术、炙甘草、生姜、大枣。

2.3
营卫不和证





主证：多见于青壮年人，风团反复发作，长期不愈，除风团、瘙痒外， 其它无
明显不适。舌脉如常。





基本方药：桂枝汤加白藓皮、地肤子等。





兼血虚者加当归；兼气虚者加生黄芪；兼内热者，加栀子，等等。





以上证型源于临床，与教科书明显不同，但按此辨证治疗却多有良效。其与教科书书及当前中医皮肤科界一般辨证所不同者，主要体现在“湿”与“虚”在慢性荨麻
疹形成过程中 的重要作用。湿性粘滞，风与湿合，则风邪难去；虚则正不胜邪，风邪稽
留。不少情况下，“湿”与“虚 ”往往同时致病，导致临床表现十分复杂，辨证也极见
功力。“湿”与“虚”实际上是导致“风”邪长期 留恋的主要原因，也就是说，如果没
有“湿”与“虚”的存在，“风”要么无所依附，要么被正气及时驱 除。这里“虚”有
四层含义：卫气虚、血虚、卫阳虚、气阴两虚，也可以认为具有“虚”的程度和层次不
同，如卫阳虚重于卫气虚。这些“虚”的存在，是机体正气不足的表现，也是风邪留恋
的根源。 还需指出的是，在进行中医辨证时，慢性荨麻疹某个证型的症状或体征并非都
要具备，但见几个主要症状 或体征即可，不必悉具，完全具备者临床并不多见。

3
、证候演变，先实后虚





通过 多年的临床观察发现，
大多数慢性荨麻疹患者痊愈过程具有一定的的规律，
即其证候在治疗开始 至治疗结束呈现阶段性演变。通常首次就诊时以以下二种证候多
见：其一，肺卫不固兼有湿热证、血虚证 等，舌质红或稍红，
舌苔
黄腻；治疗一段后，
随着病情的减轻，舌质转为淡红或淡白， 根据证候的转变适时调整治法和方药后病情会
进一步减轻，否则停滞不前，最终以温阳益气补血法收功者 不在少数。笔者体会，慢性
荨麻疹病因病机的根本多属阳虚、血虚，而其病起则仅表现出气虚或兼有湿热 ，通过补
气而“气”恢复以及湿热清除后，阳虚本质才逐渐显现。值得一提的是，临床治疗不能
越过气虚、
湿热而直接温阳，
而只能循序渐进，
一步步使疾病缓解直至完全治愈。其二，
风湿热蕴肤证，这种证候约有二种转归：一是通过治疗，风湿热祛除，疾病痊愈；一是
通过治疗，风湿热少去，但又出现卫气虚（肺卫不固）证，而必须在疏风除湿清热的同
时加用益气固表 药，以竟全功。其证候变化之多端，实难一一详述。但“虚实夹杂”逐
渐转为纯虚，或“先实后虚”，是 本病的一大特点或规律，值得进一步探讨。

4
、中西药配合，提高患者的依从性




< br>来就诊的患者大多数都已经在多家医院治疗过，对治疗并无多少信心，只是抱
着试一试的心态来的 。如果此时单纯用中药可能会因起效慢而导致一部分患者失去信
心，放弃治疗或更换医生。因此，
中西药配合治疗则可以明显提高疗效，
“稳住”患者，
待中药起效后再逐渐撤去西药，
中药持续服用，
直至疾病痊愈。
疗程约为
2
个月至
1
年。
如果不能取得患者信任，往往半途而废，前功尽弃。对本病患者切忌毫无依据的吹嘘，
否则结果 适得其反。
在治疗过程中，
适时调整方药，
在已经取得疗效的基础上鼓励患者，
都是最终取得良好疗效的重要保证。

5
、巩固疗效，愈病之关键





临床体会，当经过较长时间的治疗后，患者风团完全消退且 已连续数天未再出
现时，说明疾病取得了实质性的疗效，距完全治愈只有一步之遥。此时应注意巩固已有
的疗效，勉励或告知患者要再坚持治疗
1
个多月，以免停药过早而致疾病反复。笔者就
有这方面的教训，有一患者通过二个多月的治疗，风团已多日未出，非常高兴，自认为
已经痊愈 ，自行停药并未在再复诊，还主动介绍其他患者前来治疗。可是好景不长，二
月后病情反复，风团又起， 无奈再次接受治疗，而且疗效较第一次慢。因此，基本治愈
后必须巩固治疗一段，以免复发而致治疗难度 增加和疗程延长。

6
、临床观察





截止
2007
年
2
月，我们以中医辨证，口服中药汤剂治 疗为主，皮损严重者酌加
抗组胺、
激素等短期运用，
远期疗效观察期限为停药后
3
个月～
1
年。
结果

近期疗效的
总有效率（痊 愈
+
显效）
61.81%
；痊愈患者的远期疗效：长期缓解率为
86 .67%
。中期缓
解率
6.67%
，复发率
6.67%
。可 见中西医结合治疗慢性荨麻疹能显著提高疗效，中医辨
证治疗可取得良好的远期疗效。本组观察的亮点在 于远期疗效，经检索国内外资料，慢