女人性病高清大图片膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

2021年1月28日发(作者：如何去火)
膝痹（膝关节骨性关节炎
OA
）中医诊疗方案

膝关节骨性关节炎又 称膝骨关节病、
退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是
一种常见の慢性、进展性关节 疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关
节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。 临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可
有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。

一、中西医病名


中医病名：膝痹病（
TCD
编码：
BNV090
）


西医病名：膝关节骨性关节炎（
ICD-10
编码：
M1 7.901
）

二、诊断


（一）疾病诊断

参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》
（
2007
年版）
。

1
、临床表现

膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）
、关节无力、活动障碍。


2
、影像学检查

X
线检查：
骨关节炎 の
X
线特点表现为非对称性关节间隙变窄，
软骨下骨硬化和囊性变，
关节边缘 骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3
、实验室检查

血常规、
蛋白电泳、
免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜 炎者可见
C
反应蛋白（
CRP
）及血沉（
ESR
）轻度升高 ，类风湿因子及抗核抗体阴性

4
、具体诊断标准

序号

①

②

条

件

近
1
个月内反复膝关节疼痛

X
线片（站立或负重位）示关 节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、
关节缘骨赘形成

③

④

⑤

⑥

关节液（至少
2
次 ）清亮、黏稠，
WBC<2000
个
/ml
中老年患者（≥40
岁）

晨僵≤3 min

活动时有骨摩擦音（感）

综合临床、实验室及
X
线检查，符合①
+
②条或①
+ < br>③
+
⑤
+
⑥条或①
+
④
+
⑤
+
⑥条，可
诊断膝关节骨性关节炎。

5
、骨性关节炎の分级

根据
Kellgren
和
Lawrecne
の放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：

分

级

0
级

I
级

II
级

III
级

IV
级

正常

关节间隙可疑变窄，可能有骨赘

有明显の骨赘，关节间隙轻度变窄

中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小

大量骨赘形 成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关
节肥大及明显畸形

（二）疾病分期

根据临床与放射学结合，可分为以下三期：

早期
：
症状与体征表现为膝关节疼痛，
多见于内侧，
上下楼或站起时犹重，
无明显畸形，
关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（
+
）
，关节活动可。< br>X
线表现（
0
～
I
级）
。

中期：
疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试
验（
+
）
，关节不稳。
X
线表现（
II
～
III
级）
。

晚期
：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压 痛，髌骨研磨试验
（
+
）
，关节活动度明显缩小，严重不稳。
X线表现（
IV
级）
。

（三）证候诊断


1
、风寒湿痹证

肢体关节酸楚疼痛、
痛处固定，
有如刀割 或有明显重着感或患处表现肿胀感，
关节活动
欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉 紧或濡。

2
、风湿热痹证

起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛 ，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身
发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。
3
、瘀血闭阻证

肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。

4
、肝肾亏虚证

膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。

（四）鉴别诊断

放

射

学

改

变

1
、类风湿关节炎：两者都累及膝关节等，然而类 风湿以近指关节和掌指关节の病变
为突出，且关节肿痛，滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现
Heberden
结节，且类风湿
因子阳性，血沉增快。

2
、银 屑病关节炎：可累及膝关节，但
X
线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑
病皮疹。

3
、假性痛风：为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节
（其中以膝受累多见）の肿痛，
X
线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸 钙の
结晶。后两者可与骨性关节鉴别。

4
、膝关节骨内囊肿：这是以软骨下
X
线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。这种病损
好发于中年人，临床症状轻微，无损伤 病史，
X
线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨
面下区域出现囊腔变，往往孤立性 ，
囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨，特别是在关节非负
重区更为明显。病理特征表现为单房性 或多房性囊腔结构，腔内含有白色或黄色胶状物质，
边缘有纤维组织衬垫所包裹。
骨内囊肿の特 点，
包括囊腔好发在关节の非负重区，
囊腔往往
单发，
病灶范围较大，相对症 状较轻，具有较正常の关节活动等，
可与退行性骨关节病相鉴
别。

三、中医治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1
、风寒湿痹证

治则：祛寒散寒、除湿止痛。

代表方剂：防己黄芪汤加减。

方药：

防己
6g
黄芪
15g
防风
12g
羌活
12g
独活
12g
桂枝
9g
秦艽
9g
当归
12g
川芎
12g
木香
6g
甘草
6g
。

中成药：可酌情使用追风透骨胶囊等。

2
、风湿热痹证

治则：清热疏风，通络止痛。

代表方剂：大秦艽汤加减。

方药：

秦艽
15g
羌活
12g
当归
12g
甘草
6g

防风
9g
白芷
12g
熟地
10
茯苓
9g
石膏
30g
川芎
9g
白芍
12g
独活
9g
黄芩
12g
生地
12g
白术
12g
细辛
3g
3
、瘀血闭阻证

治则：活血化淤、舒筋止痛。

代表方剂：身痛逐瘀汤加减。

方药：

桃仁
10g
红花
6g
当归
10g
五灵脂
9g
地龙
9g
川芎
9g
没药
6g
香附
12g
羌活
12g
秦艽
20g
牛膝
9g
甘草
3g.
4
、肝肾亏虚证

治则：滋补肝肾、强壮筋骨。

代表方剂：肾气丸加减。

方药：

熟地
30 g
山萸肉
15
山药
15
泽泻
10
仙灵脾
15g
骨碎补
15g
土茯苓
30g
川牛膝
15g
炒莱菔子
12g
秦艽
10g
白芍
10g
鸡血藤
15g
鹿含草
15 g
全蝎粉
1 g(
冲
)
蜈蚣粉
1 g(
冲
)
、

中成药：可酌情使用六味地黄丸、骨刺胶囊、仙灵骨葆胶囊等。

（二）手法治疗

体位：患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。

（
1
）治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）
、小腿后侧约
2
分钟。

（
2
）推、揉或一指禅推腘窝部
2
分钟。

体位：患者仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。

（
3
）先以滚 法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约
3
分钟。

（
4）然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约
40
秒。

体位：患者仰卧，下肢伸直放松，移去垫枕。

（
5
）
推髌 骨。向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔の推动数次，再将髌骨推至极限位，
维持
2-3
秒，反复
3
次。

（
6
）
膝关节拔伸牵引：

治疗者双手握持小腿远端拔伸并 持续
2
秒，
力量以有膝关节牵
开感为度，反复
5
次；然后， 以同法作持续牵引约
30
秒（如有助手，可由助手固定大腿远
端，再行上述操作）。

（
7
）被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复
3
次；被动屈伸膝
关节，至极限位（以病人能忍受为度）
，反复< br>3
次。

手法：滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。
< br>实施方案：其中（
1
）
（
2
）
（
3
）
（
4
）
（
5
）
（
6
）为基本手 法；关节活动受限者加手法（
7
）
；
有明显关节肿胀疼痛者去手法（
5
）
，并降低手法强度。

实施手法前可用按摩油剂或膏（如青鹏软膏）涂抹患处，增加消肿止痛の作用。

手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。

每次治疗约
20
分钟，每周
2
次，三周为一疗程。

（三）中药外用

根据病情在膝部疼痛部位贴敷云南白药膏、
消痛贴膏等膏药 。
同时可以用科室自制“活
血散”、

止痛消炎软膏等中药膏剂外敷疼痛部位治疗。

（四）中药熏洗疗法

按病人辨证分型加减不同方药，具体参考辨证论治。

[
基本处方
]
川芎
15g
艾叶
10g
牛膝
30g
羌活
12g
独活
12g
桂枝
18g
桑枝
25g
伸筋草
30g
透骨草
30g
枳壳
9g
海桐皮
30g
[
方法
]将诸药置于盆中，
加水
1500
～
2000ml
煎沸
2 0
～
30
分钟，
将患肢放在盆口上方高
于药液
30cm左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸
10
～
15
分钟（注意防止烫伤）< br>，待药液温
度在
60
℃左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗边按摩膝关节，并做 主动伸屈关节の运动至
药液变凉。每日早、晚各熏洗
1
次，每日
1
剂 ，
10
剂为
1
疗程。也可借助腿浴治疗器、熏
蒸床（坐式）等设备进 行治疗。

（五）其他疗法

根据病情需要选择牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。

（六）运动疗法

运动治疗：
以轻微の肌肉活动为主。
包括肌力训练 和关节活动度训练。
当患者关节发炎、
肿胀时，
为了避免关节挛缩，
可以使用 主动辅助性运动。
由于患者运动时可以控制自己の关
节，比较不会引起肌肉痉挛，对关节亦较无 伤害。应鼓励患者在白天进行每小时
2
～
3
分钟
の肌肉等长收缩练习 ，以防止肌萎缩。这种部分辅助运动练习方法可减少发生拉伤の可能，
而促进了在被动活动时不能被激发 の本体感受反射。
医生必须仔细观察患者の耐受性，
控制
活动量。
如在运动后 疼痛和痉挛时间超过
1
小时，
就意味着运动过度，
在下次治疗时必须减
少运动强度。



1
）股四头肌等长收缩功能锻炼：直腿抬高（ 约
30
度）
，用力将腿伸直，尽可能坚持，
双腿交替进行。每次
15
～
20
分钟，每天
3
～
5
次。



2
）提踵
[zhǒng]
训练：扶墙站立，脚跟抬起， 脚尖站立，坚持
20
～
30
秒，双腿交替进
行。每次
10< br>～
15
分钟，每天
3
～
5
次。



3
）抱膝锻炼：仰卧位，将一侧膝关节屈曲，尽量贴向胸部，用双手将膝关节固定< br>15
～
30
秒，然后逐渐伸直。两腿交替进行。重复进行
30
～
50
次，每天
3
次。



4
）坐位伸膝：坐在椅子上，逐渐将一条腿の膝关节伸直，并保持直腿姿势，双腿交替
进行。重复练习< br>30
～
50
次，每天
3
次。

5
）跪压法：跪坐床上，自行向后跪压以增加屈膝角度，感觉小腿稍有麻胀感为止。每