李秋娥骨性关节炎护理查房

2021年1月28日发(作者：丹阳市人民医院)





















骨性关节炎护理查房

骨关节炎定义：

关节软骨变性，
并在软骨下和关节周围有新骨形成，
以疼痛在承重时加重，
关节软骨磨损和
消 失，
骨质增生而致关节畸形，
活动时关节有摩擦音，
局部压痛及关节轻度肿胀为主要表 现
的疾病。骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。
多发于 中老年人。



本病的发生可能与以下因素有关：

肥胖



体重的增加和
膝骨性关节炎
的发病成正 比。肥胖亦病情加重的因素。
肥胖者的体重下降则可以减少
膝骨关节炎
的发病。

骨密度



当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的 耐受性就减少，因此，
在
骨质疏松
者出现骨性关节炎的几率就增多。

外伤和力的承受



异常状态下的关节，如在
髌骨
切除术后环节处于不稳定状态时，当关
节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。 正常的关
节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。

遗传因素



不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性
关节 炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在
女性较多见。资料表明表患有
Heberden
结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性
关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3
倍。



发病机制



关节软骨是由
1-2mm
厚度
胶原纤维
、糖蛋白、
透明质酸
酯聚集而成，
当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。
在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全
上述的任务。
肌肉< br>的收缩除带动关节活动外，同时起着橡皮带样作用，吸
收了大量传来的冲力，保护了关节。当发生 意外（如摔跤）时，因为肌肉
对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重，可致致害关< br>节损伤，因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负
重加重，可致关节损伤。 此外，肌肉老化、
周围神经病变
时，肌肉吸收能
量的功能也大大的减弱。协助软骨承负 重的另一因素是软骨下呈现网状分
布的骨质量，其质地虽较软骨应但比
骨皮质
软，故具 有高度弹性，有利于
承受压力。

可以看出骨性关节炎多出现在以下两种情况：一是关 节软骨、软骨下
皮质地、关节周围肌肉有异常时，如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、
代谢性 疾病等：二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但因承
受了过度性压力，如肥胖、外伤等。< br>

诊断依据



1
、关节疼痛，活动加剧，休息后好转或出现“休息痛”。



2
、关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声
及关节绞锁现象 等。



3
、关节肿胀，主动或被动活动受限；浮髌试验阳性， 髋关节增大内旋
角度疼痛加重。



4
、病程长且严重 者出现关节周围肌萎缩。关节畸形，膝内翻，髋关节
Thomas
征阳性，手指远侧指间关节侧 方增粗，形成
Heberden
结节。



5
、
X
线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变形，
关节表面不平整； 软骨下骨有硬化和囊腔形成。



6.
排除其他病变。


临床表现



1
、疼痛：疼痛是该病的主要症 状，也是导致功能障碍的主要原因。特
点为隐匿发作、持续钝痛，多发


骨关节炎

生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，
甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能
降低，不能和清醒时一 样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。



2
、晨僵和粘着感 ：晨僵提示滑膜炎的存在。但和
类风湿关节炎
不同，
时间比较短暂，一般不超过
30
分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始
活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓 解。上述情况多见于老年人、
下肢关节。



3
、其他 症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、
负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌 肉痉挛和收缩、关节囊收缩
以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。


调查显示：

骨关节炎可从
20
岁开始发病，但大多数无症状，一般 不易发现。骨关节炎的患
病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见。世界卫生组织统计，
50
岁以上人群中，
骨关节炎的发病率为
50%
，
55
岁以上的 人群中，发病率为
80%
。我国骨关节炎的发
病情况约占总人口的
10%，为
1
亿人左右。
1990
年，我国只有
4000
多万 骨关节炎患
者，而
2000
年已达到
8000
万，患者人数达到了< br>1
亿多人
,
根据
WHO
预测，到二
○
一五中国骨病患者将达到
1.5
亿
,
中国将成为世界骨关节炎患病人数最多 的国家之一。



病例报告：