佳木斯不孕医院骨关节炎的康复治疗专家共识

2021年1月28日发(作者：精液不液化)
《骨关节炎的康复治疗》专家共识


周谋望

李建华

岳寿伟

何成奇

张长杰

马诚

王玉

王惠芳

宋林

牟翔

朱珊珊

张芳

郑光
新

杨卫新


骨关节炎
(osteoarthritis
，< br>OA)
指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而
导致的关节疾病。病因尚 不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨
关节炎好发于负重大、活动多的关节， 如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、
退行性关节炎等。骨关节炎可分为原发性和继发性两 类。原发性骨关节炎多发生于中老年，
女性多于男性。
发病原因不明，
与遗传和体质因 素有一定的关系。
继发性骨关节炎可发生于
青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复 的积累性劳损或先天性疾病等。


临床表现与评定

一、病史

应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。

二、症状与体征

1
．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。关节局 部有压痛，在伴有关节肿胀时尤
为明显。

2
．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。

3
．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。

4．关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。手部关节肿大变形明显，
可出现< br>Heberden
结节和
Bouchard
结节。

5
．
骨摩擦音
(
感
)
及关节弹响：
由于关节软骨破坏、关节面不平，
关节活动时出现骨摩擦音
(
感
)
，
多见于 膝关节。

6
．关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。关 节疼痛及长期关
节活动受限出现废用性肌肉萎缩。

三、实验室检查

合并有滑膜炎的患者可出现
C
反应蛋白
(C
—
reactivep ro
—
tein
，
CRP)
和红细胞沉降率
(erythr ocytesedimentation rate
，
ESR)
的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验

室检查结果异常。

四、影像学检查

应常规行
x
线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬化和
(
或
)
囊性变，关节边缘增 生和
骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。

五、康复评定

1
．
疼痛评定：
可选用视觉模拟评分量表
(visual anal oguescale
，
V
AS)
和数字评分量表
(numerica l
rating scale
，
NRS)
。

2
．关节肿胀评定：可选用关节围度测量。

3
．肌肉力量评定：可选用徒手肌力评定、等速肌力评定等。

4
．关节活动范围评定：
ROM
。

5
．关节功能 评定：根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能
评定。

6
．
ADL
评定及生活质量评定。

康复治疗

骨关节炎的治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。
< br>骨关节炎的治疗原则：物理治疗与药物治疗相结合。治疗应个体化，结合患者自身情况，如
年龄、 性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。必要时推荐手
术治疗。

一、健康教育

(1)I a
级证据认为，应该对骨关节炎患者进行健康宣教 ，主要目的是对患者进行骨关节炎的
病因、预防与治疗相关知识的教育，调整和改变生活方式，保护关节 。减少加重关节

负担不合理的运动，
避免长时间爬楼梯、
爬山。在文体活动 及日常生活、工作中注意保护关
节，预防关节损伤。

(2)I a
级证据认 为，可以进行适量的有氧锻炼
(
如游泳、骑自行车等
)
。

(3)I a
级证据提示，肥胖者应该减肥。

二、运动疗法
运动疗法包括肌肉力量训练、
提高耐力的训练、
本体感觉和平衡训练等。
运动疗法 可维持或
改善关节活动范围，
增强肌力，
改善患者本体感觉和平衡协调功能，提高关节 稳定性，
改善

关节功能。

(1)
休息：在症状发作期休息可以减轻炎症反应及关节疼痛。


(2)I a
级证据表明，
骨关节炎患者应该进行肌力训练：
目的是增强肌力 ，
防止废用性肌萎缩，
增强关节稳定性。以膝关节为例，肌力训练方法可选择①股四头肌等长收 缩训练：

仰卧，
伸直膝关节进行股四头肌静力收缩。
每次收缩尽量用力并坚 持尽量长的时间，
重复数
次以肌肉感觉有酸胀为宜。②抬腿训练股四头肌
(
直 抬腿
)
：仰卧床上，伸直下肢抬离床面约

30
。
，坚持
5
～
10 S
，每
10～
20
次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。臀部肌肉：侧卧或俯
卧，
分 别外展及后伸大腿进行臀肌收缩训练。
训练次数同上。
③静蹲训练：
屈曲膝、
髋关节，
但不小于
90
。
，作半蹲状，坚持
30
～
40
S
，每
lo
～
20
次为一组。④抗阻肌力训练，利用 皮
筋、
沙袋及抗阻肌力训练设备进行抗阻肌力训练。
如股四头肌抗阻肌力训练可用股四 头肌训
练仪进行抗阻肌力训练，
随肌力增强逐渐增加阻力。
⑤等速运动训练：
有条件可以进行等速
肌力训练。

(3)
关节活动训练：适当的关节活动可以 改善血液循环，改善关节软骨的营养和代谢，维持
正常关节活动范围。
关节活动包括①关节被动 活动：
可以采用手法及器械被动活动关节。
②

牵引：
主要目的是牵 伸挛缩的关节囊及韧带组织。
③关节助力运动和主动运动：
在不引起明
显疼痛的范围内 进行主动或辅助关节活动，如采用坐位或卧位行下肢活动等。

(4)I a
级证据证 明了水疗的有效性：水中步行训练及游泳可以减轻体重对于关节的负荷，有
利于肌肉的锻炼，同时也是一 项极好的有氧运动，可以增强体质。

(5)
慢走：缓慢步行有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。

以上各种运动强度，以患者身体能够耐受，不引起局部关节疼痛、肿胀为限。

三、物理因子治疗

(1)
可选择的物理因子疗法包括高频电疗
(< br>短波、超短波
)
、冷疗、蜡疗、局部温水浴激光、经
皮神经电刺激疗法
(trans
—
cutaneous electrical nerve stimulation
，
TENS)
、中频电疗、超声波

等治疗。其中
I a
级证据推荐短波、激光、经皮神经电刺激和超声波疗法。

(2)
视病情需要和治疗条件，可选用
2
～
3
种物理因子综 合治疗。

(3)
应使用安全、有效、简便、价廉的物理因子治疗，如要在家中自行应 用物理治疗者，也
必须在康复专业技术人员指导下规范进行，保证安全。

四、矫形器及辅具