男人变性隆胸骨关节炎诊断及治疗指南

2021年1月28日发(作者：铁皮枫斗口服液价格)

骨关节炎诊断及治疗指南


骨关节炎诊断及治疗指南
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)
发表者：
吴恒莲

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中华医学会风湿病学分会

骨关节炎
（
osteoarthriti s,OA
）
是一种最常见的
关节疾病。
是以关节软骨的变性、
破坏及 骨质增
生为特征的慢性关节病。
本病的发生与衰老、
肥
胖、炎症、创伤、关节 过度使用、代谢及遗传等
因素有关。

OA
在中年以后多发，
女性多 于男性。
本病在
40
岁人群的患病率为
10%-17%
，
6 0
岁以上为
50%
，而在
75
岁以上人群则高达
80%。该病有
一定的致残率。

本病按病因分为原发性
OA
和继发性
OA
。前者
是指原因不明的
OA
，与遗传和体质因素有一定
关系，
多见于中老年人；
后者是指继发于关节外
伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代 谢病、炎
性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有
时很难鉴别原发性
OA
和继发性
OA
。问诊和体
格检查可以帮助判断病因。
影像学检查有助于继< br>发性
OA
的诊断。
本病按照是否伴有临床症状分

为症状性< br>OA
和放射学
OA
。前者伴有明显的
OA
临床症状，
而后者无临床症状只有
X
线表现。

1
临床表现

1.1

常见症状和体征



本病好发于膝、髋 、手
(
远端指间关节、第
一腕掌关节
)
、
足
(第一跖趾关节、
足跟
)
、
脊柱
(
颈
椎及腰椎< br>)
等负重或活动较多的关节。



1.1.1
关 节疼痛及压痛：本病最常见的表现
是关节局部的疼痛和压痛。
负重关节及双手最易
受累 。
一般早期为轻度或中度间断性隐痛，
休息
时好转，
活动后加重，
随 病情进展可出现持续性
疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在
伴有关节肿胀时尤为明显 。
疼痛在阴冷、
潮湿和
雨天会加重。



1.1.2
关节肿大：早期为关节周围的局限性
肿胀，
随病情进展可有关节 弥漫性肿胀、
滑囊增
厚或伴关节积液。后期可在关节部位触及骨赘。



1.1.3
晨僵：患者可出现晨起或关节静止一
段时间后僵硬感，
活动后可缓解。
本病的晨僵时
间一般数分钟至十几分钟，很少超过
0.5h
。




1.1.4
关节磨擦音
(
感
)
：多见于膝关节。由
于软骨破坏、
关节表面粗糙，
出现关节活动时 骨
磨擦音
(
感
)
。



1.1.5
关节活动受限：由于关节肿痛，活动
减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起 关节无力，
活动受限。缓慢发生，早期表现关节活动不灵，
以后关节活动范围减少。
还 可因关节内的游离体
或软骨碎片出现活动时的
“
绞锁
”
现象。



1.2
不同部分
OA
的表现特点



1.2.1
手：以远端指间关节受累最为常见，
表现为关节伸 侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登
(Heberden)
结节。而近端指间关节伸侧出现者
则称为布夏尔
(Bouchard)
结节。可伴有结节局
部的轻度红肿、
疼 痛和压痛。
第一腕掌关节受累
后，
其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，
而
手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。



1.2.2 膝：膝关节受累在临床上最为常见。
危险因素有肥胖、
膝外伤和半月板切除。
主要 表
现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，
休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸

形。关节局部肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数
有骨磨擦音。



1.2.3
髋：男性髋关节受累多于女性，单侧
多于双侧。
多表 现为局部间断性钝痛，
随病情发
展可呈持续性疼痛。
部分患者的疼痛可以放射到
腹股沟、
大腿内侧及臀部。
髋关节运动障碍多在
内旋和外展位，
随后可出现 内收、
外旋和伸展受
限。可出现步态异常。



1.2.4
足：跖趾关节常受累，可出现局部疼
痛、
压痛和骨性肥大，还可以出现踇外翻等畸形。
足底可出现骨刺，导致行走困难。



1.2.5
脊柱：
颈椎受累比较常见，
腰椎第三、
四椎体为多发部 位。
可有椎体和后突关节的增生
和骨赘，
引起局部的疼痛和僵硬感，
压迫局部 血
管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。
颈
椎受累压迫椎
-
基 底动脉可引起脑供血不足的症
状。
腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性
跛行以及 马尾综合征。



1.3
特殊类型
OA
的表现特点



该类
OA
属原发性
OA
。




1.3.1
原发性全身性
OA
：
以远端指间关节、
近端指 间关节和第一腕掌关节为好发部位。膝、
髋、跖趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性，
可有受 累关节积液、
红肿等表现。
根据临床和流
行病学特点将其分为两类：
①结节型 ：
以远端指
间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象。
②非结节型：
以近 端指间关节受累为主，
性别和
家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节
炎。重症患 者可有红细胞沉降率
(ESR)
增快及
C
反应蛋白
(CRP)
增高等。



1.3.2
侵蚀性炎症性
OA
：常见于绝经后女
性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。
有家族性及反复急性发作的特 点。
受累关节出现
疼痛和触痛，
最终导致关节畸形和强直。
患者的
滑 膜检查可见明显的增生性滑膜炎、
免疫复合物
沉积和血管翳的形成。
少数患者最终发展 为类风
湿关节炎
(RA)
，有的患者合并干燥综合征
(SS)
。X
线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化，
晚期
可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直 。



1.3.3
弥漫性特发性骨质增生症
(diffuse
idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)
：
是一

种特殊 的脊柱骨质增生症，好发于中老年男性，
肥胖者较多。病变累及整个脊柱，特别是颈椎，
呈弥漫 性骨质增生，
脊柱韧带广泛增生骨化，
伴
邻近骨皮质增生。但椎小关节和椎间盘保持完
整。一般无明显症状，少数患者可有肩背痛、发
僵、
手指麻木或腰痛等症状，
病变严重时会出现
椎管狭窄的相应表现。
X
线可见特征性椎体前纵
及后纵韧带 的钙化，以下胸段为著，一般连续
4
个或
4
个椎体以上，可伴广泛骨质增生。



1.4
辅助检查



1.4.1
实验室检查：伴有滑膜炎的患者可出
现
CRP
和
ESR
轻度升高。
继发性
OA
患者可出
现原发病的实验室检查异常 。
出现滑膜炎者可有
关节积液。一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正
常或略降低，但黏蛋白凝固良好。
可显示轻度白
细胞增多，
以单个核细胞为主。
滑液分 析有助于
排除其他关节疾病。



1.4.2
影像学检 查：影像学检查不仅可以帮
助确诊
OA
，而且有助于评估关节损伤的严重程
度 ；
评价疾病进展性和治疗反应；
及早发现疾病
或的并发症。




X
线是常规检查。放射学的特征性为：软骨
下骨质硬化、
软骨下囊性变及骨赘形成、
关节间
隙变窄等。
严重时关节变形及半脱位。
这 些变化
是
OA
诊断的重要依据。
放射学表现的严重程度
与临床症状的 严重程度和功能状态并没有严格
的相关性，
许多有明显影像学改变的关节并无典
型症状 ，
而有典型症状的关节仅发生轻微的影像
学改变。
关节间隙变窄不仅是由于关节软骨含 量
减少，半月板损伤和软骨被挤压也是重要原因。



磁共振检查 不常用，
仅有助于发现关节相关
组织的病变，如软骨损伤、关节滑液渗出、软骨
下骨髓 水肿、
滑膜炎和半月板或韧带损伤；
还可
用于排除肿瘤和缺血性骨坏死等。



超声有助于检测关节少量渗出、滑膜增殖、
骨赘、腘窝囊肿、炎症反应， 也有助于鉴别手的
侵蚀性和非侵蚀性
OA
。



2
诊断要点



2.1
诊断标准：
诊断
OA
主要根据患者的症
状、体征、影像学检查及实验室检查。目前采用
美 国风湿病协会
1995
年修订的诊断标准，该标
准包含临床和放射学
(
见表
1-3)
。其中手
OA
分

类标准中无放射学改变， 其敏感性为
92%
，特
异性为
98%
。膝
OA
分类 标准的敏感性和特异
性分别为
91%
和
86%
。



表
1
手
OA
分类标准
(
临床标准
)


1.
近
1
个月大多数时间有手关节疼痛，
发酸，
发僵



2. 10
个指间关节中，有骨性膨大的关节≥2
个



3.
掌指关节肿胀≤2
个



4.
远端指间关节骨性膨大
>2
个



5. 10
个指间关节中，畸形关节≥1
个



满足
1+2+3+4
条或
1+2+3+5
条可诊断手
OA


注：
10
个指间关节为双侧第二、三远端及
近端指间关 节，双侧第一腕掌关节



表
2
膝
OA
分类标准



临床标准



1.
近
1
个月大多数时间有膝关节疼痛



2.
有骨磨擦音



3.
晨僵时间≤30min



4.
年龄≥38
岁



5.
有骨性膨大



满足
1+2+3+4
条，或
1+2+5
条或< br>1+4+5
条者
可诊断膝
OA


临床
+
放射学
+
实验室标准




1.
近一个月大多数时间有膝关节疼痛



2. X
线示骨赘形成



3.
关节液检查符合
OA


4.
年龄≧40
岁



5.
晨僵≤30min



6.
有骨磨擦音



满足
1+2
条或
1+3+5+6
条或
1+4+5+6
条者可
诊断膝
OA


表
3
髋
OA
分类标准



临床标准



1.
近
1
个月大多数时间有髋痛



2.
内旋
<15o


<45mm/1h


4.
屈曲
<115o


5.
内旋
>15o


6.
晨僵时间
<60min


7.
年龄
>50
岁



8.
内旋时疼痛



满足
1+2+3
条 或
1+2+4
条或
1+5+6+7+8
条者
可诊断髋
OA


临床
+
放射学
+
实验室标准



1.
近
1
个月大多数时间有髋痛



2. ESR≤20mm/1h



3. X
线示骨赘形成



4. X
线髋关节间隙狭窄



5.
晨僵≤30min