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2020
骨性关节炎的诊断及治疗(完整版)
骨性< br>关
节炎
(
OA
)是
关
节炎
最常
见< br>的类
型
,在
成年
人
中的
患
病率
约< br>为
10%
,在年龄>
60
岁的人中患病率为
50%
。骨性关节炎是
软骨的退行性疾病,可以是原发,也可以是由创伤、关节磨损、化
脓性关节炎、 结晶性病变、既往炎性病变、股骨头骨骺滑脱征、特
发性股骨头缺血性坏死所致的关节结构的改变所继发 。
1
典型临床特征
原发性< br>OA
通常是对称的,可累及多个关节。疼痛不同于其他炎症性
疾病,
炎症性疼痛 是在关节开始运动或负重时疼痛加剧,
休息后缓解;
OA
则通常伴有僵硬,特别是活动 后,与
RA
不同。
2
累及的关节
在原发性
OA
患者中,所有有滑膜组织的关节均可受累,但主要是:
?
拇指的第一腕掌(
CMC
)关节。
?
踇趾的第一跖趾(
MTP
)关节。
?
双手的远侧指间(
DIP
)关节。
受累的其他关节明显地影响近端指
间关节,膝关节、髋关节、肩锁关节、脊柱关节,特别是颈椎小关 节
(
C5
~
6
、
C6
~
7
)
和腰椎关节
(
L3
~
4
,
L4
~
5
,
L5
~
S1
)
(图
36.5
)。
图
36.5
骨性关节炎:典型关节分布
3
临床特点
?
疼痛:在下午和晚上加剧,劳累时加重,休息后缓解,寒冷和潮湿
时加剧。
?
不同程度的晨僵。
?
不同程度的功能障碍。
4
体征
患者体征,见图
36.6
。
?
关节僵硬和肿胀。
?
摩擦音。
?
炎症征象(轻度)。
?
运动受限。
?
关节畸形。
注:无全身表现。
结晶性关节 病变使
OA
病情变得更为复杂,尤其
是在服用利尿药患者的手指(如结节性痛风)中。
图
36.6
手部骨性关节炎的典型临床特征
5
与炎性关节病的鉴别
OA
没有典型的炎症表现。临床诊断依据:
?
活动后疼痛逐渐加重(睡前最严重)。
?
累及关节的形态。
?
没有软组织肿胀。
?
短暂性关节强直或僵硬。
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