透蜜光学祛斑骨性关节炎总结

2021年1月28日发(作者：上蔡县人民医院)
骨性关节炎总结






骨性关节炎 是一种慢性关节疾病，主要病理变化是关节
软骨的退行性变和继发性骨质增生。常说的老年性关节炎、< br>增生性关节炎、肥大性关节炎、创伤性关节炎等都是指的这
种病。骨性关节炎以关节疼痛为特征， 有时关节肿胀，甚至
关节功能障碍。骨性关节炎随年龄增长发病率增加，多数是
50
岁 以上的病人。

骨性关节炎是一种常见病，发病率很高，是一种严重危害中
老年人健康 的慢性进行性骨关节病。随着医学的发展，对该
病的研究不断深入，出现了很多新的治疗方法，比如透明 质
酸关节内注射、中西医结合治疗、钻孔减压术等。这些新的
治疗方法在缓解关节疼痛、提高疗 效方面发挥了重要作用。
实践证明，通过综合治疗及科学的关节保养，多数骨性关节
炎患者的病 痛能够得到有效的控制。

因此，骨性关节炎患者要积极接受正规治疗。另外，更重要
的是要了解关节的病理、生理等医学知识，知道怎样科学地
保养关节。这样，不仅能积极配合医生治疗， 还能充分发挥
主观能动性，改善关节功能，增强关节软骨的营养，延缓关
节进一步退变。

骨性关节炎病理病因

骨性关节炎的病因

骨性关节炎分为继发 性和原发性两种。原发性骨性关节炎最
常见，又称特发性骨性关节炎，是一种

慢性炎 症性疾病，
也有人提出骨性关节炎是滑膜关节对各种刺激
(
包括衰老
)
所
进行的修复过程。继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关
节畸形、关节损伤、关节炎症或 其它伤病，

又称创伤性关
节炎。尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，
但已明确以下许多

因素可以造成关节软骨破坏：

1
、个 体因素：骨性关节炎男女均可受累，但以女性多见，
尤其是闭经前后的妇女。从中年到老年，随着年龄的 增长，
关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变。肥胖和
粗壮体型

的人中发病率较高，其原因为体重超重，关节负
重增加，促成本病发生。

2
、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液
中吸取。营养不良可导致和加重本病的 进展。

3
、免疫学异常：关节软骨原是一个无血管的封闭的屏障，
软骨组织 大多处于机体自身免疫监视系统相隔离的状态，在
原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋 巴细
胞

和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜
细胞增生。< br>骨关节炎可能是一种依赖

T
细胞的局部炎症反应
过程。有学者在骨性 关节炎的髋关节软骨表层发现了
IgG
、
IgM
和
IgC
， 这

种病人中产生多发性关节炎的频率较高。

4
、气候因素：常居 潮湿、寒冷环境的人发病率高。这主要
是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。另外因遗
传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨细胞的病理

性老化亦是发生此病的一重要因素。

5
、生物力学因素：穿高跟鞋行走时髋 、膝、踝关节的的功
能由于扭力作用发生很大改变，由髋、膝关节代偿以保持稳
定步态，从而导 致关节软骨受损。

6
、医源性因素：笔者通过动物实验证实长期使用皮质醇类
药物，尤

其在疼痛早期治疗时，使用皮质醇类药物进行痛
点注射或关节腔内注射，可造成严重的骨性关节炎继发 性损
害。

骨性关节炎的病理病机骨性关节炎的发病机理不明。有几种
说法：

（一）软骨的变性和崩溃

大多数人认为骨关节炎最初的病
理变化为软骨的基 质内缺乏蛋白糖原和胶原，接着浅层的软
骨细胞数量减少，使关节软骨松松地挂在关节腔内，受不起应力容易发生折断。在生化方面，老年人的软骨水份减少，
硫酸软骨素６与硫酸软骨素４的比例增高 ，各种促使软骨裂
解的酶也相应出现。这些酶来自软骨本身，滑膜和关节液中
的细胞成份，目前 还不清楚。

（二）骨内高压所致

Harrison
首先研究骨内 血液动力学变
化，发现髋关节骨性关节炎者股骨头内动脉与静脉的通路阻
断。Ｐ
hil lips
经静脉造影发现静脉回流不足，骨内窦状隙扩
张，并有动脉性充血，这种骨内高压是引 起疼痛的原因；另
一方面Ｔ
rueta
认为由於骨内压力分布的不均匀，使某些区域承受过多的应力，而某一些区域却又应力不足，容易发生
软骨变性。

（三）软 骨下骨质僵硬使关节软骨丧失了对应力的应变能力，
尤其是不能承受横向的应力，容易产生剪力使软骨产 生水平
状劈裂。什么原因引起软骨下骨质僵硬目前还不明了，可能
与肌肉骨骼系统缺乏必需的动 力，使骨与软骨丧失了脉冲式
刺激力量。

（四）力学上变化

为了 维持力学上平衡，髋关节必须承受
３
-
４倍体重的力，
这个力是体重与髋部外 展肌群的垂直合力。
任何因素使关节表面面积减少的结果都可以使单位面积负
重量增加。以髋部 为例，头的直径不变，其断面表面积可以
大至１１
.5
ｃｍ２，
小至４．７１ｃｍ２，
相差竟达２５０％。
据Ｐａｕｗｅ
l
ｓ认为，
髋臼 软骨下骨质的Ｘ线表现是髋部的
应力分布图。在正常情况下，压力均匀分布，软骨下骨质应
该表 现为相同的厚度。如果髋关节有髋臼发育不良，负荷的
力线将出现离心性偏斜，这时在髋臼的外侧部分将 因骨质增
生而显得骨密度增高。
Pauwels
认为髓部的合力方向为股骨
头 的中心至髋臼的中心。但Ｂ
om
ｂ
elli
却认为合力不通过髋
臼的 中心而在其内侧
1/
３处通过。髋关节骨性关节炎


髋关节骨关节 炎多见於５０岁以上的病人，男性多见。以往
诊断原发性骨性关节炎者较多，但目前有些作者认为９０％
以上的原发性骨性关节炎者都是继发的。男性的继发于儿童
时期轻型的股骨头骨骺滑脱或骨骺炎 ，女性的继发於轻度的
髋臼发育不良。还有一些是假性痛风和单关节炎风湿性关节
炎，真正的原 发性关节炎极为罕见。骨性关节炎的分类

(
一
)
原发性骨性关节 炎：指关节无明显病因，而逐渐发生的
退行性变，
发病可能与年龄、
遗传、
体 质、
代谢等因素有关。
随年龄的增长，
软骨组织及粘多糖含量减少，
纤维成分 增加，
软骨韧性降低，另一方面，随年龄的增长，日常活动对关节
软骨积累性损伤增多，更易发 生退变，此类病人一般有多个
关节受损，常见于负重大关节。

(
二
)
继发性骨性关节炎：
指由于某种病因导致软骨破坏或关节结构破坏，以后因关节面摩擦和压力不平衡等因素而发生
退变。常见病因：
1
、 畸形：先天和后天的脊柱畸形、髋关
节发育不良（脱位）
、膝内翻、膝外翻、大骨节病等。2
、损
伤：关节内骨折脱位、韧带松弛与关节扭伤所致的创伤性关
节炎。
3
、炎症：化脓性关节炎、关节结核等等，由于关节
软骨破坏，以后可继发骨性关节炎。骨性关 节炎症状疼痛：
几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般为轻度和中度，
少数为重度，偶见 剧痛或不痛。疼痛的特点为；始动痛、负
重痛、
主动活动痛及休息痛。
疼痛多与气温、
气压、

环境、
情绪有关，秋冬季节和天气变换时加重。疼痛多位于髌股之< br>间或髌骨周围、膝关节内侧。

肿胀畸形：
由于关节积液、
软组织变性 增生
(
如滑膜增厚、
脂
肪垫增大
)
、骨质增生骨赘形成。< br>
功能障碍：
关节活动协调性改变，
如打软、
滑落感、
跪倒感 。
运动能力减弱，如关节僵

硬、不稳、活动范围减少及生活
和工作能力下降。

骨性关节炎的诊断

(
一
)
骨性关节炎的诊断
< br>骨性关节炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室及
X
线
检查，
尤其 是
X
线检查是本病的重要诊断依据，
但
X
线表现
并非特异性 。对于老年关节痛病人，如无其他检查异常，则
多为骨关节炎。因本病可继发于很多其他疾病，故对于每 一
病例，都必须深入细致的分析，以免误诊误治，延误病情。

1
．国内诊断 标准
(
《中医病症疗效标准·骨痹》
)
：

(1)
初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸俯仰转侧
不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠 绵不愈。起
病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

(2)
局部关节可有轻度肿 胀，
活动时关节可有喀喇音或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。


(3)X
线片检查示：关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨
质硬化，以 及边缘唇样改变，骨赘形成。

(4)
血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等均正常。

2
．目前 常采用的诊断分类标准
(
美国风湿病学会修订
)
：

(1)
膝关节骨性关节炎诊断标准

临床症状：

①前月大多数时间膝痛；

②关节活动时有骨响声；

③晨僵
<30min
；

④年龄≥38
岁；

⑤膝检查示骨性肥大。

具备①，
②，
③，
④或①，
②，
⑤或①，
④，
⑤项即可诊断。

临床及放射学特点：

①前月大多数时间膝痛；

②X
线示关节边缘骨赘；


③关节炎实验室检查符合骨关节炎；

④年龄≥40
岁；

⑤晨
僵
<30min
；

⑥关节活动时有骨响声。

具备①，
②或①，
③，
⑤，
⑥或①，
④，
⑤，⑥项即可诊断。

(2)
手骨关节炎诊断标准

①前月大多数时 间手痛、
发酸、
发僵；
②10
个指定手关节中
2
个以上硬性 组织肥大；

③掌指关节肿胀
<2
个；

④远端指间关节硬性组织肥大在
1
个以上；

⑤10
个指定关节中有
1
个或
1
个以上畸形。
< br>注：
10
个指定关节含双侧第
2
、
3
指远端指间关节 及近端指
间关节，和第
1
腕掌关节。具备①，②，③，④或①，②，
③，⑤项 即可诊断为手骨关节炎。