北京男科在线咨询病毒性结膜炎总结

2021年1月28日发(作者：寒水石颐天枕)
病毒性结膜炎

最近门诊又有出现很多流行性角结膜炎的患者，闲暇之余翻了下手头的 书籍，稍加总结有如下发现，欣喜
之余不忘拿出来与战友分享


临床上我们 经常会碰到病毒性结膜炎的患者，但是至于用药，每个医生都是习惯性用药，分析下大多是抗
病毒药+
激素
+
抗菌
/+
人工泪液这些药物，可是以前向老医生学习时 发现，同是一样的结膜炎每个医生给出
的药物配伍都不一样，自己试验了下发现都差不多，发现抗病毒的 药物用与不用好像没有什么效果，并不
像药商宣传的那样子啊，今天翻书了总结了下，有如下收获


第一：我的观察门诊最常见病毒性结膜炎的当属


流行性角结膜炎
:
由腺病毒引起
,
传染性强、发病急剧、刺激症状重
,
潜伏期约
5~ 7
天
,
特点：结膜充血水肿严重
,
睑结膜尤其是丅睑和上穹窿大量 滤泡
,
（区别于沙眼：上睑结膜有滤泡）睑结膜
下可有出血点，常见于上睑缘附近、上 穹窿、下睑结膜，
（区别于流行性出血性角结膜炎：上方至下方球
结膜）可伴有伪膜形成
,
角膜受侵犯者可见角膜上皮点状脱落及上皮下点状浸润
;
其次单纯疱疹和带状疱疹病毒性的角结膜炎，这种不是急性发作

我还没有见过典型的流行性出血性角结膜炎，可能不是很会区分吧


第二：医学微生物学上：病毒分类

DNA
病毒：疱疹病毒
（包括： 巨细胞、
单纯疱疹、
水痘
-
带状疱疹、
EB
病毒）
，
腺病毒
（流行性角结膜炎）
，
HPV
RNA
病毒：肠道 病毒（流行性出血性角结膜炎）
、腮腺炎病、毒麻疹病毒、风疹病毒、
HIV

第三：目前我们医院抗病毒药物：

0. 1%
阿昔洛韦眼水：作用于
DNA
病毒的
DNA
聚合酶，但是阿昔洛韦水溶性很差，眼水只能配到
0. 1%
，
而眼表有效的抗病毒眼水浓度至少要
3%
，呵呵，差了
30< br>倍，作用还不如人工泪液了


丽科明眼水和凝胶：同样作用于
DNA
病毒的
DNA
聚合酶，但是他的说明书仅仅是说临床已证实，
更昔洛
韦对巨细胞病毒（
CMV
）和单纯疱疹病毒（
HSV
）所致的感染有效但是没 有提到对于由腺病毒引起的流行
性角结膜炎有效，我又查了国内的文献：目前尚无有效的广谱抗病毒眼药 制剂
,
而品种单一的抗单疱病毒
眼药对于由腺病毒引起的流行性角结膜炎无效，我没 有再做详细的查证，我想如果他对临床上最常见的病
毒性结膜炎有效的话肯定早就在说明说上标明了，没 写就至少是没有足够的证据，
问题：更昔洛韦究竟对
腺病毒有效吗？

羟苄唑：作用于
RNA
病毒的
RNA
聚合酶
,
从病毒分 类上看，对流行性出血性角结膜炎有效，而对腺病毒
无效


目前就是干扰素了：干扰素几乎抑制所有病毒的繁殖
,
抗病毒范围广
,
对眼部组织无明显的刺激作用

，

但是不知道他的成品生物活性怎 么样，这个我开始忽略的不起眼的小家伙也许会成为大家的香馍馍吆。


大家可以和我一样以后试试看吧

其他辅以人工泪液，中药鱼腥草眼液，典必殊，休息，冲洗结膜囊

还有就是输液（好像输什么都是一样，估计可能机制就是稀释体内毒素作用）


不知道各位老师怎么看待？期待大家讨论指正，谢谢

前段时间自己得了结膜炎，单眼 大量水样分泌物，眼睑肿，干、磨、疼得厉害，穹窿结膜大量滤泡，睑结
膜点片状出血，被建议阿昔洛韦 滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶、左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液点眼治
疗，点了两只眼睛，几天后耳前 淋巴结肿大、疼痛，一周后发现双眼角膜浸润，加用激素，后于发病
3-4
周痊愈。眼睑结膜留 下瘢痕。后发病的眼睛一直症状很轻，但是角膜浸润数量不少。


总结经验教训：
1
同事之前得结膜炎，说早期开始点普拉洛芬滴眼液可以避免角膜浸 润，其实是假的，我
一开始就点了。
2
病毒性结膜炎用药物治疗不能缩短病程，据说可以减轻症状，
这个不清楚，
就得了一次，
没得对比。

3
眼表组的同事建议角膜浸润后再开始点激素，并且及时减量，遵医嘱执行，浸润消失得较
快，但 有个别浸润灶持续存留时间长，难去掉。

4
被告知病毒性结膜炎严重可以留下瘢痕。

5
更昔洛韦
眼用凝胶使 用后会有视物蒙纱样的感觉，晚上睡前涂了，第二天也可能会有这种感觉，滴滴眼液后症状可
以见轻。< br>我第一次晚上睡前涂之，
第二天以为有角膜浸润影响视力，
急急跑到医院检查，
结果没事，
后来，
多次涂用凝胶证实为凝胶的作用。可在开药时即向患者说明。

6
角膜浸润不见得明显影响视力，我是常
规复查发现的，没觉得明显视力下降。所以 告诉患者复查很重要。


注意：

如果病人是由于单疱病毒感染所 引起的结膜炎，同时出现了角膜的损害（如：角膜树枝状的改变）
，
禁用糖皮质激素，不然会使 病变向深部发展，治疗起来会非常棘手。



抗病毒治疗是目前治疗病毒性 角结膜炎最为困难的方面，因为
没有很有效的药物来对抗这些病毒，尤其是
对于腺病毒和肠道病 毒。
对于疱疹病毒还有无环鸟苷
（
ACV
）

、
更昔洛韦
（
GCV
）
等比较有效的药物。
由
于药物较少，要减轻病人的局部的症状可以采用冷敷，或者是用一些缩血管剂，减轻病人的充血症 状。


在急性期，要给予病人抗病毒的治疗，包括有干扰素的滴眼液、
0. 1%
的无环鸟苷，
0.15%
的更昔洛韦。如
果怀疑病人合并有细菌感染，还 要加用抗生素的滴眼液。


如果病人有严重的膜形成，或者有角膜浸润的时候，可以 考虑使用低浓度的糖皮质激素滴眼液，在使用滴
眼液的同时一定要配合有足量的抗病毒的药物。在使用糖 皮质激素的过程中要注意逐渐地停药，并且要注
意糖皮质激素所导致的继发青光眼、
白内障、< br>对角膜的损害等副作用。
还需要保护角膜，
促进眼表的修复，
需要使用人工泪液 或者润滑剂。



非选择性抗
HSV
药物
抗病毒的药物比较少，目前眼部的抗病毒的药物大多数都是针对单纯疱疹病毒的。
非选择性的抗病毒 药物在抑制病毒的同时对正常的细胞也有明显的抑制作用，
常用的药物有碘苷、
环胞苷、
三氟胸腺嘧啶核苷等。



选择性抗
HSV
药物

目前主要是选择性的抗单纯疱疹病毒的药物， 常用的有无环鸟苷。无环鸟苷有两种剂
型，一种是
0.1%
的滴眼液，一种是
0.3%
的眼膏。这个药物的组织穿透性比较差，半衰期比较短，而且主
要是针对单纯疱疹病毒 ，对于一些浅表的结膜或者角膜上皮的病变疗效较好。第二种选择性的抗单纯疱疹
病毒的药物是
更昔洛韦，它的抗病毒作用比无环鸟苷强
60
倍，起效更快，半衰期很长，约
8
小时，并且
它可以很快进入病毒感染的细胞，在病毒感染的细胞里面存留的时间比较长。此外它的水溶 性也比较好，
眼表的毒性也比较低。更昔洛韦主要是高度选择性的抑制病毒
DNA
的合 成
，眼科局部用的剂型可以有滴
眼液和凝胶。


总的来说，更昔洛 韦的稳定性比较好，同时不容易产生耐药，抗病毒的作用也是更加广泛。下图是
GCV
和
ACV
的比较。