营养不良的危害-生殖健康检查
眼部感染及炎症
细菌、真菌、阿米巴和病毒、衣原体等病原微生物均可感染眼部，导 致眼睑感染，
眼眶感染、结膜炎症和角膜炎甚至眼内炎等。由于眼部感染可导致严重的后果，所以眼科医生对感染都非常重视。眼部经常暴露于的病原微生物中，据调查新生儿正常的结膜
囊内是无菌的 。成人结膜囊在正常情况下是带菌的，包括：干燥杆菌、葡萄球菌、肺炎
球菌等。但是正常情况下这些细 菌并不致病，是因为当结膜和角膜上皮完整时，细菌不
易入侵；眼睑的瞬目活动和泪液的冲洗作用使眼部 得以保持干净，细菌不易存留；泪液
中还含有溶菌酶等，有杀菌作用，眼局部温度较低，不适于细菌生长 等等。只有当机体
免疫力下降、眼部损伤或细菌的毒力较强时，才会导致细菌感染。常见的眼部抵抗力下
降的情况：角膜、结膜上皮损伤，例如眼科手术，角膜异物，配戴角膜接触镜等；长期
使用糖皮 质激素等免疫抑制剂；免疫系统缺陷如：恶性肿瘤，糖尿病、艾滋病等。
一、眼部不同组织的感染：
感染部位
眼睑感染
眶内软组织感染
泪道系统感染
泪腺感染
结膜感染
角膜感染
眼球内感染
疾病
麦粒肿、睑缘炎
眶蜂窝组织炎
泪囊炎、泪小管炎
泪腺炎
结膜炎
角膜炎
眼内炎、葡萄膜炎
眼科最常见的感染是角膜炎和结膜炎。
眼部感染可以从较轻的睑板腺炎到严重的眼内 炎，
因此正确地认识和及时地治疗是控制炎症的关键。
二、眼部感染的微生物学：
导致眼部感染的微生物有很多种：
?
细菌（
bacteria
）
是导致人体和眼部感染的最 常见的病原微生物，包括球菌、杆
菌和放线菌属等。细菌根据格兰氏染液的染色性质可以分为格兰氏阳性 （
G
+
）菌和格兰氏
阴性菌（
G
-
）两大类。
眼科常见的细菌有：
1
．葡萄球菌，包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
（图１－２）
1
2
3
２．肺炎球菌（以往称为肺炎双球菌）
。
（图３）
３．链球菌。
（图４－５）
４
４．淋球菌。
（图６）
５．绿脓杆菌（铜绿假单胞菌，图７）
５
６
７
６．大肠杆菌
（图８－９）
８
９
１０
７．痤疮丙酸杆菌
,
最近特别引起临床注意的是该 菌导致的人工晶状体植入术后迟发性眼
内炎。
（图１０）
?
真菌（
fungi
）
较细菌大，和其它微生物一样，在 自然界广泛分布，正常结膜囊内
也有真菌的存在，它是一种机会致病菌，当机体免疫力下降，例如糖尿病 或者免疫缺陷时，
可以导致感染。长期大量抗生素和糖皮质激素的应用可以增加真菌感染的机率。
常见的眼部致病真菌有：
（
1
）镰刀菌属
(
图
11)
11
（
2
）曲霉菌属
(
图１２
)
（
3
）青霉菌属
（图１３）
（
4
）白色念珠菌
(
图
14)
?
12
13
14
病毒（
viruses
）
：
病毒颗粒很小，较细菌小很多，必需有电子显微镜才能看到。病
毒可根据其核酸的类型分为< br>DNA
病毒（仅含有脱氧核糖核酸，
DNA
）和
RNA
病毒（ 仅含
有核糖核酸，
RNA
）
。
常见的眼部致病病毒有：
腺病 毒
（
DNA
病毒）
(
图１５
)
、
风疹病毒
（
RNA
病毒）
、单纯疱疹病毒（
DNA
病毒）
（ 图１６）
、水痘带状疱疹病毒（
DNA
病毒）
（图１７）
、
肠道病毒（
RNA
病毒）等。
15
?
16
17
原虫
（
protozoa
）
：
主要指棘阿米巴原虫，棘阿米巴是一种在空气、土壤、淡水
和 海水中无处不在的原虫，
它的生活周期包括活跃的滋养体期和休眠状态的包囊期。
包囊对
外界有较强的抵抗能力，对外界温度的急剧变化、不同的
pH
值和化学环境中均能生存。当< br>条件适宜的时候，它可以迅速脱去包囊称为滋养体而导致眼部感染。
(
图１８－１９)
18
?
19
２０
衣原体（
c hlamydiales
）
：
衣原体是介于细菌和病毒之间的原核微生物，归于立克< br>次纲，衣原体目。衣原体目分为二属。属Ⅰ为沙眼衣原体，可引起沙眼、包涵体性结膜炎和
淋巴肉 芽肿；属Ⅱ为鹦鹉热衣原体，可引起鹦鹉热。
（图２０）
。
眼睑的感染性疾病
一、
麦粒肿（
Hordeolum< br>）
,
也称为“针眼”
，根据感染部位的不同可分为：外麦粒肿和
内麦粒 肿。
病因：
不管是内麦粒肿还是外麦粒肿，致病菌几乎全都是葡萄球菌。
临床表现：
外 麦粒肿
（图２１）
：
是皮脂腺
(Zeis
腺
)
或汗 腺
(Moll
腺的感染。
内麦粒肿
（图
２２）
：是睑板腺的 感染。初起时眼睑红肿，触摸有硬结和压痛，发生在内外眼角时，疼痛
更佳明显，局部球结膜也发生充血 、水肿。数日后硬结变软，形成脓肿，溃破后脓液排出，
红肿迅速消退，疼痛减轻，病情好转。有时会在 局部形成慢性肉芽种反应。
２１
治疗
：
1
、口服抗生素，如先锋霉素、利复星等。
２２
2
、眼部滴用抗生素药水和抗生素眼膏，如托百士滴眼液、氧氟沙星滴眼液等。
3
、局部热敷，促进炎症吸收和脓肿形成；脓肿形成后切开引流，排出脓液。
4
、切忌积压麦粒肿，以免引起炎症扩散到海绵窦引起颅内感染。
二、睑缘炎（
Blepharitis
）
睑缘即是眼睑的边缘，< br>睫毛附着的部位。
睑缘表面、
睫毛毛囊及其腺体发生的急慢性炎
症称为睑缘炎。 按照临床特点可分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。
23
24
25
26
治疗
：
（
1
）
可用
2%
碳酸氢钠溶液、
生理盐水或婴儿香波清洗睑缘 ，
去除多于油脂。
（
2
）睑缘含糖皮质激素的抗生素眼膏，如可的 松、典必殊眼膏等。伴有结
膜炎者，应同时滴用托百士等抗生素滴眼液。
三、单疱病毒性睑皮炎
(Herpes simplex of the eyelids)(
略
)
27
28
治疗
：
本病初期可在眼皮上涂龙胆紫溶液 或氧化锌糊剂，结膜囊内用抗病毒滴眼
液或眼膏，晚期结痂后一般无需其它治疗。严重患者可静脉注射或 口服无环鸟苷。
四、带状疱疹病毒性睑皮炎
(herpes zoster of the eyelids)
（略）
29
治疗：
（
1
）
休息、避光、止痛、镇静。
（
2
）
局部可涂龙胆紫溶液或用疱疹净湿敷。
（
3
）
疱疹破溃但无继发感染，可涂
0.5%
疱 疹净眼膏或
0.1
无环鸟苷眼膏。范围
大及反应重者，可口服无环鸟苷。还可注射胎盘 球蛋白或丙种球蛋白以及
维生素
B
1
、
B
12
，也 可注射恢复期血清或全血。
（
4
）
有继发感染时可用抗生素溶液湿敷，必要时全身给以抗生素。
（
5
）
若同时伴有角膜炎或虹膜炎者，需同时积极对症治疗。
五、泪腺炎
(dacryoadenitis)
31
32
33
病因：
急性泪腺炎一般为感 染所致
(
泪腺的位置如图
31)
，
此外尚有一些原因不明者，
称之为原发性泪腺炎；
慢性泪腺炎可以是急性泪腺炎的后遗症，
也可能一开始就表现为泪腺< br>的慢性炎症。其病因可有淋巴瘤、白血病、结核病、梅毒、沙眼等，偶尔见类肉瘤病。
临床表现：
急性泪腺炎起病时眼眶外上方出现明显的肿胀、
疼痛和充血，
睑裂缩小甚至
不能睁开，全身伴有发热、不适等。眼部检查可见上睑水肿变形，甚至呈
S
形。结膜充 血，
结膜囊可有粘脓性分泌物。
泪腺部位可扪及到肿块并有压痛。
耳前淋巴结肿大。< br>如炎症侵犯
眶部泪腺时可造成眼球突出和眼球运动障碍。
慢性泪腺炎一般没有疼痛，可仅表现为上睑外侧肿胀和轻度的上睑下垂等。
治疗
：
１、首先要查找病因，治疗全身病。
２、全身应用抗生素或抗病毒药物治疗细菌或病毒感染。
３、局部热敷、超短波等物理治疗可减轻炎症。
４、当脓肿形成时可切开引流排脓。
六、泪囊炎
(dacryocystitis)
34
35
36
病因：
急性泪囊炎
(
图３
4
－３5)
大多在慢性泪囊炎的基础上发生。引起成人急性泪
囊炎的细菌主要有金黄色葡萄球菌， 偶尔是
β
溶血性链球菌。
临床表现：
泪囊炎的首要症状是流泪和眼分泌物。
急性期泪囊区可有局部肿 胀和疼痛、
发热、
全身不适；
流泪是慢性泪囊炎患者的唯一症状，
压迫其泪囊 区时可见粘脓性分泌物从
泪小点返流至结膜囊。
治疗：
急性泪囊炎早期可行局部热敷、超短波理疗，
滴用抗生素滴眼液，全身应用抗生
素或磺胺类药物。当脓肿出现波动时应切开排脓，并放置橡皮条进行引流。
根据慢性泪囊炎患者应手术治疗。
七、泪小管炎（
canaliculitis
）
病因
：
泪小管炎是泪小管的慢性炎症，以下泪小管居 多。以放线菌感染为主，其
它常见的致病微生物有沙眼衣原体、白色粘珠菌和曲霉菌等。
临床表现：
自觉轻微眼红、流泪和少量眼分泌物，
内眦部睑缘和结膜轻度充血，
泪小点
鼓起，压迫之时有分泌物溢出。
治疗
：
取分泌物或搔刮物进行微生物学检查，
选择敏感抗生素溶液进行冲洗，
无效
者可切开泪小管进行搔刮，并涂抹碘酊使其管壁粘连而清 除残腔。
八、
细菌性结膜炎
(bacterial conjunctivitis)
1
．分类：< br>细菌性结膜炎临床上根据发病的快慢可分为慢性
（数天至数周）
、急性或亚急
性 （几小时至几天）
、超急性（
24
小时内）
；按病情的严重情况可分为轻、中 、重度。
2
．病因：
常见的致病细菌见下表：
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