咳痰白色呼吸病学临床诊疗指南(修改版)

2021年1月28日发(作者：中山大学中山眼科中心)
第一章

急性上呼吸道感染


【概述】


急性上呼吸道感染
(acute upper respiratory tract infection)
是指鼻腔、咽或喉部急性炎症
的概称。患者不分年龄、性别 、职业和地区。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒
的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发 性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，
人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并 且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒
携带者，故一个人一年内可有多次发病。

急 性上呼吸道感染约
70%
～
80%
由病毒引起。主要有流感病毒（甲型、乙型 、丙型）、副
流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病 毒
等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、
肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体
炎。

当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在
于上呼 吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸
道疾病如鼻窦炎、 扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易罹患。


本病不仅具有较强的传染性．而且可引起严重并发症，应积极防治。


【临床表现】

根据病因不同，临床表现可有不同的类型。

1
．普通感冒（
common cold
）俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上 呼吸道卡他，以鼻咽部
卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 埃可病毒、
柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻
塞、流清水样鼻涕，
2
～
3
天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎 使听力减退，也可出现流
泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有 低热、不适、
轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

如无并发症，一般
5
～
7
天后痊愈。

2
．流行性感冒
(influenza)
简称流感，是由流感性感冒病毒引起。潜伏

期
1
～
2日，最短数小时，最长
3
天。起病多急骤，症状变化很多，主要以全


身中毒症状为主，呼吸道症状
轻微或不明显。临床表现和轻重程度差异颇大。

(1)
单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼 痛，头昏、头痛。部分
患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。发热可高达
39
～
40
℃，一般持续
2
～
3
天渐降。大部分患
者 有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛
D
年老体弱的患者，症状消失后体力恢复慢，常感软弱无力、多汗，咳嗽可持续
1
～2
周或更长。体格检查：
患者可呈重病容，衰弱无力，面部潮红，皮肤上偶有类似麻疹、猩 红热、荨麻疹样皮疹，软腭上有时有点状
红斑，鼻咽部充电水肿。本型中较轻者，全身和呼吸道症状均不 显著，病程仅
1
～
2
天，颇似一般感冒，单
从临床表现，颇难确诊。

(2)
肺炎型：本型常发生在两岁以下的小儿，或原有慢性基础疾患，如二尖瓣狭窄 、肺心病、免疫力低
下、以及孕妇、年老体弱者。其特点是：在发病后
24
小时内可出 现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显
发绀。全肺可有呼吸音减弱、湿哕音或哮鸣音，但无肺实变体征 。绒胸片可见双肺广泛小结节性浸润，近肺
门较多，肺周围较少。上述症状可进行性加重，抗菌药物无效 。病程一周至一月余，大部分患者可逐渐恢
复，也可因呼吸循环衰竭在
5
～
1 0
天内死亡。

(3)
中毒型：较少见。肺部体征不明显，具有全身血管系统 和神经系统损害，有时可有脑炎或脑膜炎表
现口临床表现为高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可 发生抽搐。少数患者由于血管神经系统紊乱或
肾上腺出血，导致血压下降或休克。

( 4)
胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约
2
～
3
天， 恢复迅速。

3
．以咽炎为主要表现的感染

(1)
病毒性 咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引
起。临床特征 为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽
少见。急性 喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常
有发热、 咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘呜音。

(2)
疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒
A
引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。检查 可见咽充
血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围右红晕。多于夏季发病，多见 于儿童，偶
见于成人。

(3)
口因结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引 起。临床表现有发热、口闲痛、畏光、流泪、咽及结
合膜明显充血。病程
4
～
6
天，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。




( 4)
细菌性口因一扁桃体炎：多由
溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球 菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热、
体温可达
39
℃以上。检查可见咽部明显 充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿
大、压痛，肺部无异常体征。

【诊断要点】

根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象和胸部
X
线检查可作出临床诊断口进
行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法 、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等，可能确定病
因诊断。

1
．血象

病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。 细菌感染有白细胞计数和中性
粒细胞增多以及核左移现象。

2
．病毒和病毒抗原的测定

视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血 清学诊断和病毒分离鉴定，以
判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型和进行药 物敏感试验。

主要与以下情况鉴别：

1
．过敏性鼻炎

临床上很像“伤风’’，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、颛繁喷嚏、流清水样鼻涕，发
作与环境 或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟或
1
～
2
小时内缓解。 检查：鼻黏膜苍白、
水肿，鼻分泌物可见嗜酸性粒细胞增多。

2
．急性传染病前驱症状


如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、严重急性 呼吸综合征
(SARS)
等在患病初期也可
有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流 行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。

【治疗原则和方案】
上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流
通、防治继发细菌感染为主。

1
．对症治疗

可选用含有解热 镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰
氨基酚、双酚伪麻片、美扑伪麻 片、银翘解毒片等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制
剂，因为此类药物与流感的肝 脏和神经系统并发症（
Reye
综合征）相关，偶可致死。

2
．支持治疗

休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化，特别在儿童和 老年患者更应重视。密切观察
和监测并发症，抗菌药物仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用 指征。

3
．抗流感病毒药物治疗


现有抗流感病毒药物 有两类：即离子通道
M2
阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂。其
中
M2
阻滞 剂只对甲型流感病毒有效，治疗患者中约有
30%
可分离到耐药毒株，而神经氨酸酶抑制剂对甲 、
乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。

(l)
离子通道
M2
阻滞剂：金刚烷胺
(amantadine)
和金刚乙胺
(riman< br>—
tadine)
：①用法和剂量：见表】一
1
0
②不良反 应：金刚烷胺和金刚乙胺可引起
|fI
枢神经系统和胃肠副反应。中枢神经系统副作用有神经质 、焦
虑、注意力不集叶
l
和轻微头痛等，其中金刚烷胺较金刚乙胺的发生率高。胃肠道 反应主要表现为恶心和呕
吐，这些副作用一般较轻，停药后大多可迅速消失。③肾功能不全患者的剂量调 整：金刚烷胺的剂量在肌酐
清除率≥
50ml/min
时酌情减少，并密切观察其副反 应，必要时可停药，血透对金刚烷胺清除的影响不大。肌
酐清除率
时金刚乙胺推荐减为
lOOmg/do

表
1-1
金刚烷胺和金刚乙胺用法和剂量

年龄（岁）药名

1~9 10
～
12 13
～
16
≥
65
金刚烷胺
5rn
．
(k8
．
d) l00mg l00mg
≤
100rn
／
d

（最高
150mg/d
）
2
次
/
日
2
次
/
日

分
2
次



金刚乙胺

不推荐使用

不推荐使用
100mg,2
次
/
日
100mg
或
200mg
／
d

(2)
神经氨酸酶抑制剂：目前有
2
个品种，即奥司他韦
(
oseltamivir)
和扎那米韦
(
zanamivir)o
我国目前只
有奥司他韦被批准临床使用。①用法和剂量：奥司他韦：成人
75mg,2
次／日，连服
5
天，应在症状出现
2
天内开始用药。儿童用法见表
1 -2
，】岁以内不推荐使用。扎那米韦：
6
岁以上儿童及成人


表
1-2
儿童奥司他韦用量
(mg)

≤
15 16~23 24
～
40 >40

奥司他韦
30 45 60 75
剂量均为每次吸人
l0mg,2
次／日，连用< br>5
天，应在症状出现
2
天内开始用药
0
6
岁以下儿 童不推荐作
用。②不良反应：奥司他韦不良反应少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、 头晕、失眠、
咳嗽、乏力等不良反应的报道。扎那米韦吸人后最常见的不良反应有头痛、恶心、咽部不适 、眩晕、鼻出血
等。个别哮喘和慢性阻塞性肺疾病
(COPD)
患者使用后可出现支气 管痉挛和肺功能恶化。③肾功能不全的患
者无需调整扎那米韦的吸人剂量。对肌酐清除率
<30 ml/min
的患者，奥司他韦减量至
75mg
，
1
次／日。

4
．抗菌药物治疗

如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物 。经验用药，常选青霉素、第一代
和第二代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。










































第二章急性气管一支气管炎

【概述】


急性气管一支气管炎
(acutc
tracheobronchitis)
是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气
管一支气管黏膜所造成的急性炎症。该病大多数 由病毒感染所致，其中成人多为流感病毒和腺病毒引起，儿
童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。此 外，还有柯萨奇病毒、鼻病毒、冠状病毒等。肺炎支原体、肺
炎衣原体亦是本病的常见病原体。细菌感染 在本病占有重要地位，但有资料显示细菌感染在本病所占比例不
超过
1
0%
，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌以及百日咳杆菌
等。百日 咳杆菌感染以往认为主要在儿童发病，但近年来在年轻人感染有所上升。虽然细菌感染作为致病因
子在本 病所占比例不高，但值得重视的是该病常在病毒感染的基础上合并细菌或支原体、衣原体感染，病毒
感染 抑制肺泡巨噬细胞的吞噬能力以及纤毛上皮细胞的活力，造成呼吸道免疫功能低下，使细菌、支原体和
衣 原体等病原菌有入侵的机会。非生物性病因中，有粉尘、刺激性气体（包括二氧化氮、二氧化硫、氨气、
氯气等）、环境刺激物（包括二氧化碳、烟雾、臭氧）等。


一些常见的过敏 原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸人，可引起气管一支气昝的过敏性炎症。

< br>其病理改变主要为气管、支气管黏膜充血、水肿、黏液腺体肥大、分泌物增加，纤毛上皮细胞损伤脱
落，黏膜及黏膜下层炎症细胞浸润，以淋巴细胞和中性粒细胞为主。急性炎症消退后，气管、支气管黏膜结构可完全恢复正常。


该病为常见的呼吸道疾病，以咳嗽症状为主，在健 康成人通常持续
l
～
3
周。常继发于病毒性或细菌
性上呼吸道感染。 以冬季或气候突变时节多发，有自限性。


【临床表现】

1
．起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑。全身症状有发热、轻度畏寒、头痛、全身酸痛等，全身症状一般
3
～
5
天叮消退。

2
．开始一般为刺激性干咳，随着卡他症状的减轻，咳嗽逐渐明显并成为突出症状，受 凉、吸人冷空
气、晨起、睡觉体位改变或体力活动后咳嗽加重。咳嗽症状一般持续
1
～
3
周，吸烟者可更长。如为百日咳
杆菌感染，咳嗽症状常超过
3
周以 上，通常可达
4
～
6
周。超过半数可伴有咳痰，开始时常为黏液痰，部分病人随着病程发展可转为脓性痰。

3
．相当一部分病人由于气道高反应性发生支 气管痉挛时，可表现为气急、喘呜、胸闷等症状。

4
．该病体征不多，主要有呼吸音 增粗、干性哕音、湿性哕音等，支气管痉挛时可闻及哮呜音，部分患
者亦可无明显体征。
5
．病毒感染时，血白细胞计数可降低，当有细菌感染时，血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。< br>
6
．
X
线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。

【诊断要点】

1
．根据以上临床表现往往可得到明确的临床诊断，进行相关 的实验室检查则可进一步作出病原学诊
断。须注意与肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等鉴别 ，以上疾病常以咳嗽、咳痰为主要症状，
但胸部
X
线检查可发现各自特征性的影像学改 变。

2
．肺功能检查可发现相当一部分患者气道反应性增高，但通常为一一过性。由 于本病部分患者有气道
反应性增高的现象，少数患者可闻及十性哕音，应注意与支气管哮喘相鉴别。
3
．流行性感冒的痖状与本病相似，但流行性感冒以发热、头痛、全身酸痛等全身症状为 主，而本病以
咳嗽等呼吸道症状为主要表现。

4
．该病很少超过
3
周，如咳嗽超过
3
周称为“持续性”或“慢性”咳嗽，应注意是否由于后鼻漏、哮喘、吸人性肺炎、胃食管反流等疾病所致。

【治疗方案及原则】

1< br>．平时注重锻炼身体，增强体质，防治感冒，是预防本病的有效措施。亦应注意避免粉尘、刺激性气
体、环境刺激物等有害刺激物的刺激以及花粉等过敏原的吸人。

2-
注意适当休息 ，发热、头痛及全身酸痛等全身症状明显时可加用阿司匹林等解热镇痛药治疗。

3
． 止咳、化痰等对症治疗是本病的主要措施，常用的止咳药有喷托维林，成人每次
25mg,3
～
4
次／
日。右美沙芬，成人每次
15
～
30mg,3
～
4
次／日。可待因，成人每次
15
～
30mg,3
次／ 日。祛痰剂主要有氯
化铵，成人每次
0. 03
～
0.06g,3
次／日。氨溴索，成人每次
30mg,3
次／日。

4
．由于有部分 患者气道反应性增高，导致支气管痉挛，临床上出现喘息症状，此时可应用
p
受体激动
剂，如沙丁胺醇气雾剂喷雾吸人，成人每次
0.
1
～
0.
3mg
，
3
～
4
次／日。或应用氨茶碱等药物解痉平喘，成
人每次
0.1
～
0.
2g
，
3
次／日。根据病情可用药
1
～
2
周。吸人
l3
受体激动剂可减轻患者的咳嗽症状或缩 短咳
嗽的持续时间。

5
．本病不宜常规使用抗生素，特别是对病因未明者不 应盲目使用抗生素。目前认为使用抗生素并不能
缩短病程或减轻病情，应注意滥用抗生素可导致耐药菌的 产生以及二重感染等严重后果。

6
．由于病毒感染是本病的主要病因之一，可用抗病毒药物治疗。

7
．如有细菌感染的依据或合并有严重基础疾病的患者，注意合理使用抗生素，常用的抗生素为
(
内酰胺
类、喹诺酮类，亦可根据痰细菌培养药敏结果选择抗生素。如为肺炎支原体或肺炎衣原体感染时 ，首选大环
内酯类抗生素。































第三章

慢性阻塞性肺疾病


第一节

慢性支气管炎


【概述】


慢性支气管炎是由于感染或非感染因素 引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临
床出现有咳嗽、咳痰或喘息等症状，每年持 续
3
个月，连续
2
年或更长，肺功能正常，并应除外其他已知原
因的 慢性咳嗽。本病是一种常见病、多发病，随年龄增长，患病率增高，
50
岁以上的患病率高达< br>1
5%
或更
多。本病流行与慢性刺激（主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、 大气污染等），感染病毒、支原体、细菌
等及过敏因素，气候变化等密切相关。


【临床表现】

1
．起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。

2
．常在寒冷季节发病。

3
．临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状 ，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。急性
呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多，黏稠度 增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。

4
．可出现过敏现象而发生喘息。喘息 型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，
气急不能平卧。

5
．慢性支气管炎早期多无体征，或在肺庇部闻及干、湿性哕音；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。长期发作者可有肺气肿体征。

6
．
X
线征 象单纯型慢性支气管炎
X
线检查阴性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状；合并支气
管周围炎时可有斑点阴影重叠其上。


【诊断要点】

1
．临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有瑞息，每年发病至少
3
个月，并连续
2
年或以上者。

2
．如每年发病持续不足
3
个月 ，而有明确的客观检查依据（如
X
线、肺功能等）亦可诊断。

3< br>．排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心
功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。


临床分型与分期

1
．单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。

2
．喘息型

符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并经常伴 有或多次出现哮呜
音口


【鉴别诊断】

1
．支气管扩张


有咳嗽、反复大量咳脓痰，或较多的反复咯血症状；两肺 下部可闻及湿哕音；胸部
x
线检查下野支气管纹理增粗、紊乱、卷发状阴影；支气管碘油造影示 柱状或囊状支气管扩张。

2
．肺癌


多发生在
40
岁以上男性，长期吸烟者，刺激性咳嗽，咳少量黏痰，常有痰中带血或慢性咳
嗽有 性质改变者，反复阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消散者，痰脱落细胞及纤维支气管镜等检查，可
明 确诊断。

3
．支气管哮喘起病年龄轻，常有家族或个人过敏性病史；以发作 性哮喘为特征；发作时两肺满布哮
呜音，缓解后可毫无症状；以咳嗽为主要症状的支气管哮喘病例，在< br>1
个月时期中可无喘息或哮呜音。

4
．肺间质纤维化

慢性临床经过的肺间质纤维化开始阶段只是咳嗽、咳痰、偶感气 短，胸部下后侧可
闻及爆裂音，杵状指，皿气分析示动脉血氧分压下降。

5
．肺结核


常伴有低热、无力、盗汗、咯血、消瘦等症状，痰结核菌涂片 及胸部
X
线检查，可明确
诊断。

6
．心脏病

因肺瘀血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多；病史中有心悸、气短、 下肢水肿、心脏杂
音等征象；体格检查、
x
线胸片、心电图和超声心动图检查可协助诊 断。


【治疗方案】

1
．预防措施戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高抗病能力。

2
．急 性发作期和慢性迁延期的治疗，控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时加用解痉平喘药物。

（
1
）抗感染治疗：






反复感染病例适当延长。经治疗
3
天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感 试验的结果，选
择抗生素。


严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙 星、氧氟沙星、左氧氟沙星等静脉滴注给药或联合阿米卡星、
奈替米星静脉滴注给药。

(2)
祛痰镇咳给药：可给盐酸氨溴索
30mg
，或化痰片
500mg
，
3
次／日口服。溴己新、复方甘草合剂
等均有一定祛痰作用。当 痰黏稠咳出时可用超声雾化吸人氨溴索，以稀释气道内分泌物。干咳或刺激性咳嗽
为主时，可选用喷托维 林
25mg 3
次／日、右美沙芬
30mg
．
3
次／日等。


慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，而使病情加重。

(3)
解痉平喘药：如具有喘息症状可选用解痉平喘药物，如氨茶碱
0.1< br>～
0.
2g
，
3
次／日口服；丙卡特
罗
5 0mg
，
2
次／日口服；多索茶碱

，
2
次／日口服 。也可应用异丙托溴胺（溴化异丙托品）气雾剂及沙
丁胺醇、特布他林气雾剂等吸人治疗。

3
．缓解期治疗

主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因 素以及增强机体免疫力。戒烟，控制
职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺 的异常炎症反应。采用气管炎菌苗，在
发作李节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自
0.
1ml
开始，每次递增
0.1
～
0.
2ml
．直 至
0.5
～
1
．
0ml
为
维持量，有效时应坚持使 用
1
～
2
年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周皮下注射
2
次，每次
2
～
4ml
；卡介苗注射液每周注射
3
次 ，每次
1ml
，在发病季节前用药，可连用
3
个月，以减少感冒及慢性支气< br>管炎的发作。卡介菌多糖核酸注射液剂量
1ml
，肌内注射，每隔日一次，共
1 8
次，主要用于预防和治疗慢
性支气管炎、感冒及支气管哮喘。



第二节

慢性阻塞性肺疾病


【概述】


慢性阻塞性肺疾病
(COPD)
是一种具有气流受限特征的疾病，气 流受限不完全可逆，呈进行性发展，
与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关
COPD
主要累及肺部，但也可引起全身症状。

COPD
与慢性 支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，
并且不能完全可逆 时，则应诊断为
COPD
如患者只有慢性支气管炎和肺肿而无流受限则不能诊断为
CO PD
。


慢性阻塞性肺疾病是一常见病，患病人数多，病死率高。近期流行病学调

查，我国
40
岁以上人群
COPD
约占
8.2%o

【临床表现】

症

状


缓慢起病、病程长。主要症状：

1
．慢性咳嗽

通常为首发症状。常晨间咳嗽明显，睡眠时有阵咳或排痰。

2
．咳痰

一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。

3
．气短或呼吸困难


是
COPD
标志性症状，早期在劳 力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至
休息时也感到气短。

4
．喘息和胸闷

部分病人特别是重度患者可出现。

5
．其他

晚期病人有体重下降，肌肉萎缩、无力，食欲减退等。

二、体

征


早期体征不明显。随疾病进展出现以下体征。

1
．视诊及触诊

胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽一一桶状胸。有些患者呼吸 变浅，频率增快，
缩唇呼吸等；

2
．叩诊心界缩小，肝浊音界下降，肺部过清音。

3
．听诊

两肺呼吸音减弱，呼气延长，有些患者可闻干性哕音和（或）湿性哕音。


此外，患者常有吸烟史，有的有粉尘、烟雾或有害气体接触史。


【实验室检查及特殊检查】

一、肺功能检查


是 判断气流受限的主要客观指标，对
COPD
诊断，严重程度评价，疾病进展有重要意义，有条件 者
应当进行。

1
．一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比
( FEVl/FVC)
是评价气流受限的一项敏感指标。


一秒钟用力 呼气容积占预计值百分比（
FEV
】
%
预计值），是评估
COPD< br>严重程度的良好指标，其变
异性较小，易于操作。


吸入支气 管扩张剂后
FEVl/FVC<70%
者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

2
．肺总量
(TLC)
、功能残气量
(FRC)
和 残气量
(RV)
增高，肺活量
(
VC)
降低，表明肺过度充气，有参考
价值。


由 于
TLC
增加不及
RV
增高程度大，故
RV/TLC
增高。

‘

3
．深吸气量
(IC)
降低 ，
IC/TLC
下降，是反映肺过度膨胀的指标，与呼吸困难程度甚至
COPD
生存率
有关
.
4
．一氧化碳弥散量
(DLCO)
及
DLCO
与肺泡通气量
(V
A)
比值
(DL- CO/V
A)
下降，该项指标供诊断参
考。