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麻疹患儿的护理
麻疹
（
measles
）是由麻疹病毒引起的一种急出疹性呼吸
道传染病。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹< br>黏膜斑
（又称柯氏斑
Koplik spots
）
及全身斑 丘疹为主要表现。
本病传染性强，易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终生免
疫。
< br>【病因】麻疹病毒是一种副黏液病毒，仅一个血清型，
抗原性稳定。病毒不耐热，对日光和消毒剂 均敏感，但在低
温下能长期存活。
【流行病学】麻疹一年四季均可发病，以冬春季多 见。
人群普遍易感，尤好发于
6
个月至
5
岁的小儿。患者是唯一的传染源。主要通过患者呼吸道飞沫传播，密切接触者亦可
经污染病毒的手传播。
麻疹患者 自出疹前后的
5
天均传染性。
有并发症者传染性可延长至出疹后
10
天。
【发病机制】麻疹病毒侵入易感儿后出现两病毒血症。
麻疹病毒侵入呼吸道上皮 细胞及局部淋巴结，在这些部位繁
殖，同时有少量病毒侵入血液而形成第一次病毒血症；此后
病 毒在全身单核
-
巨噬细胞系统内大量制、
繁殖，
大量病毒再
次侵入血 流，造成第二次病毒血症，引起全身广泛性损害而
出现一系列临床表现如高热和出疹，此时传染性最强。
【病理】麻疹系全身性疾病，其病理变化特征是当病毒
侵袭任何组织时均出现单核细 胞浸润及形成多核巨细胞
（
Warthin
-
-
Finkeldey giant cells
）
。颊黏膜下层的微小分泌 腺
炎症致浆液性渗出及内皮细胞增生而形成麻疹黏膜斑。真皮
毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出 、红细胞相对增多形成麻
疹淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。
由于皮疹处 红细胞裂解，使皮疹消退后留有棕色色素沉着。
【临床表现】
（一）典型麻疹
1.
潜伏期一般为
6
～
18天，
平均为
10
天左右。
在潜伏期
末可有低热、全身不适。
2.
前驱期
（出疹前期）
发热开始至出疹，
一般为
3
～
4
天。
主要症状有：
（
1
）发热：为首发症状，多为中度以上发热
（
2
）
上呼吸道感染症状：
在发热同时出现咳嗽、
流涕、
咽部充血等，眼结膜充 血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特
点
（
3
）麻疹黏膜斑：见于< br>90
％以上的患儿，具有早期诊
断的价值。麻疹黏膜斑在发疹前
24
～
48
小时出现，在两侧
颊黏膜上相对于下臼齿对应处，
可见直径约
1 .0mm
灰白色小
点，周围有红晕，随后迅速增多并融合，于出疹后
1
～2
天
迅速消失
（
4
）其他：部分病例可有一些非特异 性症状，如全身
不适、食欲减退、呕吐、腹泻等。偶见皮肤荨麻疹，隐约斑
疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。
3.
出疹期
般为
3
～
5
天。多在发热
3
～
4
天后出 疹，先见于耳后、
发际、颈部到颜面部，然后从上而下延至躯干、四肢，最后
到手掌足底。皮疹 初为红色斑丘疹，疹间可见正常皮肤，以
后逐渐融合成片，色加深呈暗红。此时全身中毒症状加重，体温高达
40
～
40.5
℃、咳嗽加剧，伴嗜睡或烦躁，重者有谵
妄、抽搐，肺部可闻干、湿性啰音。
4.
恢复期一般为
3
～5
天。出疹
3
～
4
天后皮疹按出疹先
后顺序逐渐隐退， 可有糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着，
1
～
2
周后完全消失。体温随之下降，症 状也逐渐好转。
（二）非典型麻疹
体内尚有一定免疫力者呈轻型麻疹，< br>症状轻，
无黏膜斑，
皮疹稀而色淡，疹退后无脱屑和色素沉着，无并发症，此种
情况多见于
6
个月内的婴儿、近期接受过被动免疫或曾接种
过麻疹疫苗者。
体弱、有严重继发感染者呈重型麻疹，持续高热中毒症
状重，皮疹密集融合，常有并发症或皮疹 骤退、四肢冰冷、
血压下降等循环衰竭表现。
注射过麻疹减毒活疫苗的患儿还可出现 皮疹不典型的
异型麻疹（非典型麻疹综合征）和无典型黏膜斑、无皮疹的
无疹型麻疹。
（三）常见并发症
1.
肺炎是麻疹最常见的并发症， 多见于
5
岁以下患儿。
麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降后消退。而继发细菌感染性肺炎时，
肺炎症状加剧，
体征明显，
预后差，
易并发脓胸 和脓气胸。
2.
喉炎麻疹患儿常有轻度喉炎表现，随皮疹消退、体温
下降其 症状随之消失。但继发细菌感染所致的喉炎，可有声
音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严 重者可
窒息死亡。
3.
心肌炎轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图
改变，重者可出现心力衰竭、心源性休克
4.
脑炎大多发生在出疹后
2
～
6
天，
其临床表现和脑脊液
检查同一般病毒性脑炎。脑炎的轻 重与麻疹轻重无关。
麻疹患儿应注意与其他出疹性疾病相鉴别，见表
16
-
1
表
16
-
1
小儿出疹性疾病的鉴别要点
病名
麻疹
病原
麻疹病毒
全身症状及其他特征
皮疹特点
发热与皮疹关系
发热
3
-
4
天，出
疹期热更高，热
退疹渐退
发热后半天至
1
天出疹
发
热
1
-
2
天
出
疹，出疹时高热
呼吸道卡他性炎症，
结
红色斑丘疹，
自头面
膜炎，
发热第< br>2
-
3
天口
部→颈→躯干→四
腔麻疹黏膜斑
肢，
退疹后有色素沉
着及细小脱屑
风疹
风疹病毒
全身症状轻，
耳后、
枕
斑丘疹，
自面部 →躯
部淋巴结肿大并触痛
干→四肢，
退疹后无
色素沉着及脱屑
猩红热
乙
型
溶
血
高热，
中毒症状重，
杨
皮肤弥漫充血，上有
性链球菌
梅舌、
咽峡炎、
扁桃体
密集针尖大小丘疹，
炎，环口苍白圈
持续
3
～
5
天退疹，
1
周后全身大片脱皮
肠
道
病
埃可病毒
发热、
咽痛、流涕、结
散在斑疹或斑丘疹，
变热时或热退后
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本文更新与2021-01-28 12:56，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/432910.html
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