月经期间上火怎么办H7N9治疗方案第二版

2021年1月28日发(作者：血压低的人不能吃什么)
人感染
H7N9
禽流感诊疗方案

（
2013
年第
2
版）


人感染
H7N9
禽流感是由
H7N9
亚型禽流感病毒引起
的急性呼吸道传染病。自
2013
年
2
月以来，上海市、安徽
省、江苏省、浙江省先后发生不 明原因重症肺炎病例，其中
确诊人感染
H7N9
禽流感
33
例，9
例死亡。
均为散发病例。

早发现、
早报告、
早诊断 、
早治疗，
加强重症病例救治，
注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死 率的
关键。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒 属。禽甲型流感
病毒颗粒呈多形性，其中球形直径
80
～
120nm
，有囊膜。
基因组为分节段单股负链
RNA
。依据其外膜血凝素（
H
）和
神经氨酸酶（
N
）蛋白抗原性不同，目前可分为
16
个
H
亚
型（
H1
～
H16
）和
9
个
N
亚型（
N1
～
N9
）
。禽甲型流感病
毒除感染禽 外，
还可感染人、
猪、
马、
水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感 病毒亚型为
H5N1
、
H9N2
、
H7N7
、
H7 N2
、
H7N3
，此次报道的为
H7N9
禽流感病毒。该病毒
为新型重配病毒，其内部基因来自于
H9N2
禽流感病毒。


禽 流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，
65
℃加
热
30
分钟或 煮沸（
100
℃）
2
分钟以上可灭活。病毒在较低
温度粪便中可存活
1
周，在
4
℃水中可存活
1
个月，对酸性
环境有一 定抵抗力，
在
pH4.0
的条件下也具有一定的存活能
力。在有甘油存在的情 况下可保持活力
1
年以上。


二、流行病学

（ 一）传染源。
目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分
离出
H7N9
禽流感病毒 ，与人感染
H7N9
禽流感病毒高度
同源。
传染源可能为携带
H7N 9
禽流感病毒的禽类。
现尚无
人际传播的确切证据。

（二）传播途 径。
经呼吸道传播，也可通过密切接触感
染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。

（三）高危人群

。
在发病前
1
周内接触 过禽类者，
例如
从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。

三、临床表现

根据流感的潜伏期及现有
H7N9
禽流感病毒感染 病例
的调查结果，潜伏期一般为
7
天以内。

（一）症状、体征和临床特点。

患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰， 可
伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，
多在
5-7
天出 现重症肺炎，体温大多持续在
39
℃以上，呼
吸困难，
可伴有咯血痰；
可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、
脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出
现纵隔气肿、胸腔积液等。

（二）实验室检查。


1.
血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有
白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。< br>
2.
血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨
酸氨基转移酶、丙氨 酸氨基转移酶升高，
C
反应蛋白升高，
肌红蛋白可升高。

3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道
标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸 出物或呼吸
道上皮细胞）
。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，
无病原学检测条 件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。

（
1
）甲型流感病毒抗原筛查。 呼吸道标本甲型流感病
毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。

（
2
）核酸检测。对患者呼吸道标本采用
real time PCR
（或
RT-PCR
）检测
H7N9
禽流感病毒核酸。

（
3
）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离
H7N9
禽流
感 病毒。

（
4
）动态检测双份血清
H7N9
禽流感病毒特异 性抗体
水平呈
4
倍或以上升高。

（三）胸部影像学检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状
影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实
变影像 ，可合并少量胸腔积液。发生
ARDS
时，病变分布广
泛。

（四）预后。
人感染
H7N9
禽流感重症患者预后差。影
响预后的因素可 能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。


四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断。
根据流行病学接触史、临床表现及实验室
检查结果，
可作出人感染H7N9
禽流感的诊断。
在流行病学
史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和 实验室检测结
果，
特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出
H7N9
禽流感< br>病毒，
或
H7N9
禽流感病毒核酸检测阳性，
或动态检测双份
血清
H7N9
禽流感病毒特异性抗体水平呈
4
倍或以上升高，
可作出 人感染
H7N9
禽流感的诊断。


1.
流行病学史。发病 前
1
周内与禽类及其分泌物、排泄
物等有接触史。


2.
诊断标准。


（
1
）疑似病例：符合上述临 床表现，甲型流感病毒抗
原阳性，或有流行病学接触史。

（
2
）确 诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接
触史，
并且呼吸道分泌物标本中分离出
H 7N9
禽流感病毒或
H7N9
禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清
H 7N9
禽流感病毒特异性抗体水平呈
4
倍或以上升高。


重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭
者为重症病例。

（二 ）鉴别诊断。
应注意与人感染高致病性
H5N1
禽流
感、季节性流感（含甲型
H1N1
流感）
、细菌性肺炎、传染
性非典型肺炎（
SARS
）
、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、
衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊 断主
要依靠病原学检查。


五、治疗

（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。

（二）
对症治疗。
可吸氧、
应用解热药、
止咳祛痰药等。

（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物（见附
件）
。


1.
抗病毒药物使用原则。

（
1
）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。

（
2< br>）
抗病毒药物应尽量在发病
48
小时内使用。
重点在
以下人群 中使用：

①人感染
H7N9
禽流感病例；

②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；

③甲型流感病毒抗原快速检测阴性 或无条件检测的流
感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：

A.
有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；
发生聚集性流感样病例及在
1
周内 接触过禽类的流感样病
例；

B.
有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病
例；

C.
病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流
感样病例；

D.
其他不明原因肺炎病例。

（
3
）对于临床认为需要使 用抗病毒药物的病例，发病
超过
48
小时亦可使用。



2.
神经氨酸酶抑制剂：

（
1
）奥司他韦（
Os eltamivir
）
：成人剂量
75mg
每日
2
次，重症 者剂量可加倍，疗程
5-7
天。
1
岁及以上年龄的
儿童患者应根据体 重给药：体重不足
15Kg
者，予
30mg
每