吸脂去眼袋人感染H7N9禽流感诊疗方案

2021年1月28日发(作者：常州男科)
国家卫生计生委办公厅关于印发人感染
H7N9
禽流感诊疗方案
（
2 014
年版）的通知

国卫办医发〔
2014
〕
6
号


各省、 自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局）
,
新疆生产
建设兵团卫生局
:


为进一步做好人感染
H7N9
禽流感病例的医疗救治工作，更好地指导各级各类医疗机构开展人感染
H7N9
禽流感病例
的规范化诊疗工作， 我委组织制定了《人感染
H7N9
禽流感
诊疗方案（
2014
年版） 》。现印发给你们，请根据实际情况
参照执行。在诊疗过程中，要关注抗病毒药物的耐药性，重
视医疗文书的完整性。



国家卫生计生委办公厅

2014
年
1
月
24
日









人感染
H7N9
禽流感诊疗方案

（
2014
年版）


人感染
H7N9
禽流感是由
H7N9
禽流感病毒引起的急性呼
吸道传染病，其中重症肺炎病例常可合并 急性呼吸窘迫综合
征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、
早诊断、早治疗， 加强重症病例救治，注意中西医并重，是
有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病
毒颗粒 呈多形性，其中球形直径
80
～
120nm
，有囊膜。基因
组为分节 段单股负链
RNA
。依据其外膜血凝素（
H
）和神经氨
酸酶（
N
）蛋白抗原性不同，目前可分为
16
个
H
亚型（
H1< br>～
H16
）和
9
个
N
亚型（
N1
～
N9
）。禽甲型流感病毒除感染禽
外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可 感染人
的禽流感病毒亚型为
H5N1
、
H9N2
、
H7N7
、
H7N2
、
H7N3
等，
此次为
H7N9
禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码
HA
的基因来源于
H7N3
，编 码
NA
的基因来源于
H7N9
，其
6
个内
部基因来 自于
H9N2
禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，
65
℃加
热
30
分钟或煮沸（
100
℃）
2
分钟以上可灭活。病毒在较低
温下可存活
1
周，在
4
℃水 中或有甘油存在的情况下可保持
活力
1
年以上。

二、流行病学

（一）传染源。
目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以
及活禽市场环境标本中检测和分离到
H7N9
禽流感病毒，与
人感染
H7N 9
禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带
H7N9
禽流感病毒的禽类。目前，大部分 为散发病例，有个别家庭
聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。

（二）传播 途径。
具体途径可经呼吸道传播或密切接触
感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触 病毒污
染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。

（三）高危人群。
在发病前
1
周内接触过禽类或者到过
活禽市场者，特别是老年人。

三、发病机制和病理

H7N9
禽流感病毒可以同时结合唾液酸α
- 2,3
型受体
（禽
流感病毒受体）
和唾液酸α
-2,6
型受 体
（人流感病毒受体）
，
较
H5N1
禽流感病毒更易与人上呼吸道上 皮细胞（唾液酸α
-2,6
型受体为主）
结合，
相对于季节性流感病毒更容易 感染
人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸α
-2,3
型受体为主）。
H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身
炎症反应，可出现
ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症
病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的
3
周以 上。

四、临床表现

根据流感的潜伏期及现有人感染
H7N9禽流感病例的调
查结果，潜伏期一般为
7
天以内。

（一）症状 、体征和临床特点。
患者一般表现为流感样
症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛 、腹泻
等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病
3
～
7
天出< br>现重症肺炎，体温大多持续在
39
℃以上，出现呼吸困难，可
伴有咯血痰。常快 速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、
感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。

（二）实验室检查。

1.
血常规。白细胞总数一 般不高或降低。重症患者多有
白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。

2.< br>血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨
酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C
反应蛋白升高，
肌红蛋白可升高。

3.
病原学及相关检测。 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道
标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气
管吸 出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上
呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快 检测，无
病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检
测。

（< br>1
）
核酸检测。
对可疑患者呼吸道标本采用
real
－
time
PCR
（或普通
RT-PCR
）检测
H7N9
禽流感病毒核酸，在人感染
H7N9
禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。
对重 症病
例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道
者优先采集气道内吸取物（ETA
）。

（
2
）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流 感病
毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机
构作为初筛实验。
< br>（
3
）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离
H7N9
禽流感
病 毒。

（
4
）动态检测急性期和恢复期双份血清
H7N9
禽 流感病
毒特异性抗体水平呈
4
倍或以上升高。

（三）胸部影像学检 查。
发生肺炎的患者肺内出现片状
阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺< br>实变影像，可合并少量胸腔积液。发生
ARDS
时，病变分布
广泛。

（四）预后。
人感染
H7N9
禽流感重症患者预后差。影
响预后的因 素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。

五、诊断与鉴别诊断

（一） 诊断。
根据流行病学接触史、临床表现及实验室
检查结果，可作出人感染
H7N9禽流感的诊断。在流行病学
史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结
果， 特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出
H7N9
禽流感
病毒，或
H7N9< br>禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份
血清
H7N9
禽流感病毒特异性抗体 水平呈
4
倍或以上升高，
可作出人感染
H7N9
禽流感的诊断。
1.
流行病学史。发病前
1
周内接触禽类及其分泌物、排
泄物 或者到过活禽市场，或者与人感染
H7N9
禽流感病例有
流行病学联系。

2.
诊断标准。

（
1
）疑似病例：符合上述临床表现，甲 型流感病毒抗
原阳性，或有流行病学史。

（
2
）确诊病例：符合上 述临床表现，或有流行病学接
触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出
H7N9
禽流感病 毒或
H7N9
禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清
H7N9
禽
流感病毒特异性抗体水平呈
4
倍或以上升高。

（
3
）重症病例：

符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：

1.X
线胸片显示为多叶病变或
48
小时内病灶进展＞
50%
；

2.
呼吸困难，呼吸频率＞
24
次
/
分；

3.
严重低氧血症，吸氧流量在
3
～
5
升
/
分条 件下，患者
SpO
2
≤
92%
；

4.
出 现休克、
ARDS
或
MODS
（多器官功能障碍综合征）。

易发展为重症的危险因素包括：

1.
年龄＞
60
岁；

2.
合并严重基础病或特殊 临床情况，如心脏或肺部基础
疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇
等；< br>
3.
发病后持续高热（
T
＞
39
℃）
3< br>天及
3
天以上；

4.
淋巴细胞计数持续降低；


、
LDH
及
CK
持续增高；

6.
胸部影像学提示肺炎。

出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出
现死亡，应当高度重视。
（二）鉴别诊断。
应注意与人感染高致病性
H5N1
禽流
感等其他禽流感 、季节性流感（含甲型
H1N1
流感）、细菌
性肺炎、
传染性非典型肺炎（
SARS
）
、
中东呼吸综合征
（
MERS
）
、
腺病毒肺炎、
衣原体肺炎、
支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。
鉴别 诊断主要依靠病原学检查。