颈椎病治疗药物神经性皮炎临床路径

2021年1月28日发(作者：骨髓瘤能治好吗)
神经性皮炎临床路径

（
2012
年版）


一、神经性皮炎临床路径标准门诊流程

（一）适用对象。

第一诊 断为神经性皮炎（
ICD
–
10
：
）
。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南
-
皮肤病与性病分册》（中华医学会
编著，人民卫生出版社）
，
《杨国亮皮肤病学》
（王侠生， 廖
康煌主编，上海科学技术出版社）
。

1.
本病初发时，仅有瘙痒 感，而无原发皮损，由于搔抓及摩
擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角
形 ，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因有
阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日 久则融合成
片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变
为暗褐色，干燥、有细碎 脱屑。斑片样皮损边界清楚，边缘
可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮损斑片的数目不定，可
单 发或泛发周身，大小不等，形状不一。



2.
神经性皮炎好发 于颈部两侧、颈部、肘窝、腘窝、
骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等
部 位。皮损仅限于一处或几处为局限性神经性皮炎；若皮损
分布广泛，甚至泛发于全身者，称为泛发性神经 性皮炎。


3.
自觉症状为阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠。搔抓
后引致血痕及血痂，严重者可继发毛囊炎及淋巴炎。



4.
本病为慢性经过，症状时轻时重，治愈后容易复发。


（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南
-
皮肤病与性病分册 》
（中华医学会
编著，人民卫生出版社）
，
《杨国亮皮肤病学》
（王 侠生，廖
康煌主编，上海科学技术出版社）
。

1.
去除可能的病因 ，如情绪波动，或神经衰弱明显者可给予
安眠镇静类药物；


2.
避免刺激，如局部反复搔抓、热水烫洗，洗涤剂的使用等
不良刺激。忌刺激性饮食如酒、浓茶、咖啡及辛 辣食物；


3.
止痒，可给予抗组胺类药物、静脉及局部封闭治疗，皮质
类固醇软膏、硬膏及焦油等制剂这些不易长时间使用！


4.
物 理治疗，包括浅层
X
线照射，同位素
32
磷、
90
锶敷贴，
液氮冷冻、镭射、磁疗、蜡疗、矿泉浴及光化学疗法。

5.
有面部皮炎、异位性皮炎等皮肤病患儿，应避免接触单纯
疱疹病人。



6.
发病后及时隔离，卧床休息、多饮水，多吃营养丰富、易
消 化的食物。加强护理。



7.
全身及局部治疗可与单纯疱疹治 疗相同。对严重患者，可
肌注丙种球蛋白，每次
3
～
6mL
，每日或 隔日
1
次。

（四）进入路径标准。

1.
第一诊 断必须符合
ICD
–
10
：神经性皮炎（不伴有并
发症）疾病编码。

2.
当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也
不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）检查项目。

1.
根据患者病情可选择的检查项目：

（
1
）血常规、嗜酸性细胞计数
;

（
2
）血尿卟啉检测
(
有条件可开展
);

（
3
）
血液学检查：
肝肾功能、
电解质、
血糖、
ANA
、
ENA
、
IgE
，
必要时作硫代嘌呤甲基转移酶；

（
4
）皮肤组织病理学检查，必要时免疫组织化学检查
及直接免疫 荧光检测
;

（
5
）外周血异型淋巴细胞检测。

（六）药物的选择与治疗时机。

1.
局部治疗：治疗原则与慢性湿疹相同，包括外用糖皮

质激素和钙调磷酸 酶抑制剂。但应当注意面部损害选用糖皮
质激素需慎重，注意选择较为安全的药物和剂型，并且治疗时间不应过长。

2.
抗组胺药：在瘙痒剧烈时可选用第二代
H1受体拮抗剂，
疗程视病情而定。

3.
糖皮质激素
:
仅在急性加剧期，上述药物治疗控制不佳
时使用。疗程视病情而定，但不建议长期使用，病情控制后< br>需逐步减量。糖皮质激素使用期间酌情采取辅助用药，如保
护胃粘膜、降糖、降压药物等。

4.
免疫抑制剂：可选用硫唑嘌呤、环孢素等。在糖皮质
激素减量困难、
易复发或反弹的患者使用。
疗程视病情而定，
病情控制后需减量维持治疗一段时间。< br>
5.
光疗：
可选窄波
UVB
或
PUVA
脱 敏治疗，
照射剂量、
疗
程据治疗反应而定。
急性加剧，
有明显渗出的 患者不能使用。

6.
中药治疗
:
辨证施治，但要注意避免使用含光敏物质
的中药。

（七）治疗后复查的检查项目。


根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。

（八）治愈标准。

瘙痒症状消失，无新发皮疹。

（九）变异及原因分析。


伴有其他基础疾病或严重的伴发症状，需进一步诊断

及治疗，可转至其他相应科室诊治或住院治疗。