激光治疗近视眼好吗420.寻常型银屑病临床路径

2021年1月28日发(作者：保养卵巢的方法)
文档收集于互联网，已重新整理排版
.word
版本可编辑
,
有帮助 欢迎下载支持
.
寻常型银屑病临床路径

（
2016
年版）

一、寻常型银屑病临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为寻常型银屑病（
ICD-10:L40.001
）
。

寻常型银屑病（
psoriasis vugaris,PV
）是一种常见的容
易复发的慢性炎症性皮肤病，是临床最为常见的一型银屑病。

（二）诊断依据
< br>根据
《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》
（中华医学会编
著，人民卫生出版社 ）
、
《临床技术操作规范－皮肤病与性病分
册》
（中华医学会编著，
人民军医出版社）
、
《中国银屑病治疗指
南》
（中华皮肤科学分会银屑病学组 ，
2008
年）
。

1.
原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色 丘疹，上覆多层银白
色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。病程中皮损形态可
有点滴状到钱 币状再到地图状演变。边界清，常伴程度不等的
瘙痒。

2.
皮损好发于头皮 和四肢伸侧。头发上损害常致毛发成簇
状外观，但不伴脱发。

3.
少数病例 可累及睑缘、口唇、颊粘膜、龟头及包皮。
4.
甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离 。

1
文档来源为
:
从网络收集整理
.word
版 本可编辑
.
文档收集于互联网，已重新整理排版
.word
版本可编辑,
有帮助欢迎下载支持
.
5.
一般为冬重夏轻，常反复发作。

释义

■诊断主要依据临床表现、皮损特点、好发部位、发病和
季节的关系等。

■ 病程发展过程中皮损可表现为多种形态：
点滴状银屑病、
钱币状银屑病、地图状银屑病、环状银 屑病、湿疹样银屑病、
牡蛎样银屑病等。

■损害部位不同，
临床表现各有特 点
:
头皮银屑病、
颜面银
屑病、皱褶银屑病、反向银屑病、掌跖银屑病、指（ 趾）甲银
屑病、粘膜银屑病等。

■皮肤病理主要用于不典型病例的鉴别诊断。

■严重程度的分类：在给银屑病患者制 订合理的治疗方案
前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。一个简单界
定银屑病严重程 度的方法称为十分规则：即体表受累面积
(BSA)>10
％
(10
个手掌的 面积
)
或银屑病皮损面积
>10%
即为重
度银屑病。
BSA <3
％为轻度，
3
％－
10
％为中度。

（三）治疗方案的选择

根据
《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》
（中华医学会编
著，人民卫生出版社）
、
《临床技术操作规范－皮肤病与性病分
册》
（中华医学会编著，
人民军医出版社）
、
《中国银屑病治疗指
1
文档来源为
:
从网络收集整理
.word
版本可编辑
.
文档收集于互联网，已重新整理排版
.word
版本可编辑
,
有帮助 欢迎下载支持
.
南》
（中华皮肤科学分会银屑病学组，
2008
年）
。

1.
外用药物治疗

2.
物理治疗

3.
系统药物治疗

（
1
）维
A
酸类药物

（
2
）免疫抑制剂

（
3
）生物制剂

（
4
）抗感染药物

（
5
）免疫调节剂

（
6
）中药

4.
联合治疗

5.
序贯疗法

6.
其他：健康教育和心理治疗等

释义

■银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进
程，减轻红斑 、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免
复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。

■治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的
重要环节。

■中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应当给予
联合、轮换或序贯治疗。
< br>1
文档来源为
:
从网络收集整理
.word
版本可编辑
.
文档收集于互联网，已重新整理排版
.word
版本可编辑
,
有帮助欢迎下载支持
.
■应当遵循以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤科
学界 公认的治疗药物和方法。②安全：各种治疗方法均应当以
确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而 发生严重不良
反应，不应当使患者在无医生指导的情况下，长期应用对其健
康有害的方法。③个 体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银
屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史< br>及药物的不良反应等，综合、合理地选择制订治疗方案。

（四）标准住院日为
10
–
21
天

释义

■根据患者具体情况，住院时间可以低于或高于上述住院
天数。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断须符合
ICD
－10:L40.001
寻常型银屑病疾病编
码。

2.
当患者同 时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路
径。

释义

■患者同时具有其他疾病影响第一诊断的临床路径流程实
施时均不适合进入临床路径。

1
文档来源为
:
从网络收集整理
.word
版本可编辑.
文档收集于互联网，已重新整理排版
.word
版本可编辑
,
有帮助欢迎下载支持
.
（六）入院第
1
天

1.
必需的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规、大便常规
;
（
2
）血液学检查：
嗜酸性粒细胞计数、
肝肾功能、
电解质、
血糖、血脂、RF
、免疫球蛋白、血沉、抗“
O
”
、
C
反应蛋白、< br>感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
;
（
3
）皮肤活组织病理学检查
;
（
4
）
X
线胸片、心电图。

2.
根据患者病情可选择的检查项目：

（
1
）
P PD
试验；肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择
行
B
超、
CT< br>、
MRI
检查，消化道钡餐或内窥镜检查；心脏彩超
等（应用生物制剂治疗者）
;
（
2
）肺功能、肺高分辨率
CT
（胸片提示间质性肺炎 者）
、
骨扫描（应用阿维
A
出现骨痛者）
;
（
3
）尿妊娠试验（应用阿维
A
等治疗的妇女）
。

释义

■部分检查可以在门诊完成。

■根据病情部分检查可以不进行。

■典型皮损可根据临床表现诊断者不需要进行皮肤活检。

■如果近期进行了胸部X
线或胸部
CT
检查且无呼吸系统症
1
文档来源为
:< br>从网络收集整理
.word
版本可编辑
.
文档收集于互联网，已重新 整理排版
.word
版本可编辑
,
有帮助欢迎下载支持
.
状者可以不进行胸部
X
线正侧位片。

（七）住院期间检查项目

必须复查的检查项目：


（
1
）血常规、尿常规、大便常规
;
（
2
）肝肾功能、电解质、血脂。

（八）治疗药物与方案选择

1.
局部外用用药：依据病情选择润肤剂、角质 促成剂、角
质松解剂、维生素
D3
衍生物、
糖皮质激素、
维
A
酸类制剂、
地
蒽酚、焦油类等各种外用制剂。选择用药及用药时间长短应视
病情而定。中
/
强效的糖皮质激素、维生素
D3
衍生物、他扎罗
汀可 作为局部治疗的一线药物。

2.
物理治疗：可选用窄谱
UVB
、光 化学疗法
(PUVA)
、宽谱
UVB
、
激光等物理治疗手段。
治疗时间频率等应视病情而定。
窄
谱
UVB
是目前国内常用的光疗，可单独 使用或与一些外用制剂
和（或）系统用药联合应用。可用于各种临床类型的银屑病，
但红皮病型 和脓疱型银屑病患者慎用。

3.
系统用药：

（
1
）维
A
酸类药物
:
阿维
A
或新体卡松等，选择用药及用< br>药时间长短应当视病情而定。

（
2
）免疫抑制剂：可选用甲氨蝶呤、
环孢素
A
等，选择用
1
文档来源为
:
从网络收集整 理
.word
版本可编辑
.