治疗性功能障碍传染性单核细胞增多症中医诊疗方案

2021年1月28日发(作者：治疗前列腺的药物)
传染性单核细胞增多症中医诊疗方案

（
2018
年版）


一、诊断

（一）疾病诊断

参考《诸福棠实用儿科学》 （江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民
卫生出版社，第
8
版，
2015
年出版）
[1]
传染性单核细胞增多症诊断标
准。

（
1
）临床症状：至少
3
项以上阳性

①发热

②咽炎、扁桃体炎

③颈部淋巴结肿大（
1cm
以上）

④肝脏肿大（
4
岁以下：
2cm
以上；
4
岁以上：可触及）

⑤脾脏肿大（可触及）

（
2
）血象检查

①白细胞分类淋巴细胞占
60%
以上

②异型淋巴细胞达
1 0%
以上或总数
>1.0
×
10
9
/L

（
3
）
EB
病毒抗体检查：急性期
EBNA
抗体阴性；以下
1
项为阳
性

①
VCA- IgM
抗体初期为阳性，以后转阴

②双份血清
VCA- IgG
抗体滴度
4
倍以上升高

③
EA
抗体一过性升高

④
VCA- IgG
初期阳性；
EBNA
抗体后期阳转。

（二）证候诊断

参照《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，
20 16
年
出版）
[2]
。

1
、邪郁肺胃证：发热， 微恶风寒，咽红疼痛，颈部瘰疬，纳差，
恶心呕吐，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
2
、气营两燔证：壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃
烂，口臭便秘，面红唇赤， 皮疹显露，瘰疬，胁下痞块，舌质红，苔
黄燥，脉洪数。

3
、痰热流注证： 不规则发热，颈、腋、腹股沟处浅表淋巴结肿
大，以颈部为著，脾脏肿大，舌质红，苔黄腻，脉滑数。< br>
4
、正虚邪恋证：病程日久，发热渐退，或低热不退，瘰疬、胁
1
/
10
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下痞块明显缩小，气短乏力，口渴少饮， 小便短赤，大便干结，舌质
淡或红，苔少或花剥，脉细弱。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1
、邪郁肺胃证

治法：疏风清热、清肺利咽

推荐方药：银翘散加减。药物组成：金银花、连翘、竹叶 、薄荷、
桔梗、牛蒡子、荆芥、芦根、甘草、马勃、板蓝根、蝉蜕、僵蚕等。
或具有同类功效的 中成药。

2
、气营两燔证

治法：清气凉营、解毒利咽

推荐方药：清瘟败毒饮加减。药物组成：生石膏、知母、甘草、
黄连、黄芩、栀子、水牛角、生 地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、玄参、
桔梗等。或具有同类功效的中成药。

3
、痰热流注证

治法：清热化痰、通络散瘀

推荐方药：
黛蛤散合清肝化痰丸加减。
药物组成：
青黛、
海蛤粉、
牛蒡子、僵蚕 、夏枯草、浙贝母、金银花、连翘、山慈菇、海藻、昆
布、白花蛇舌草、赤芍、穿山甲、皂角刺等。或具 有同类功效的中成
药。

4
、正虚邪恋证

治法：益气生津、兼清余热，佐以通络化瘀。

推荐方药：青蒿鳖甲汤加减。药物组成 ：青蒿、鳖甲、知母、生
地黄、牡丹皮、栀子、连翘、玄参、麦冬、瓜蒌仁、焦山楂、夏枯草、
桃仁等。或具有同类功效的中成药。

（二）其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

1
、喷咽法：锡类散或冰硼散适量，喷 吹于咽喉部位，适用于咽
喉红肿溃烂者。

2
、涂敷法：黄连、黄柏、生大黄 、乳香、没药各适量，共研末。
先用浓茶汁调匀湿敷肿大的淋巴结，干后换贴，后用香油调敷，每日2
次。适用于淋巴结肿大。早期也可用金黄膏外敷。

（三）西药治疗

参考《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民
2
/
10
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卫生出版社，第
8
版，
20 15
年出版）
[1]
。

1
、抗病毒治疗：可酌情选用更昔洛韦，或者阿昔洛韦。

2
、对症治疗：高热、肝功能损害者可采用对症处理。

3
、并发症 治疗：脾破裂为本病最严重并发症。宜迅速补充血容
量，输血和脾切除。

（四）护理调摄要点

1
、饮食调护：高热期间多饮水，进清淡易消化的食物 ，保证营
养及足够能量。

2
、注意休息，减少活动：急性期患儿应卧床休息
2~3
周，减少
体力消耗；脾大者避免剧烈运动及外伤，防止脾破裂。
3
、呼吸道隔离：急性期患儿应予呼吸道隔离，口腔分泌物及其
污染物要严格消毒；注意口 腔清洁卫生，防止口腔、咽部并发感染。

三、疗效评价

（一）评价标准

1
、疾病疗效评价标准：参照文献
[3]
评价标准进行拟定。
（
1
）显效
:
用药
5
天内体温开始下降，
7< br>天内恢复正常，肝脾浅
表淋巴结缩小，咽峡炎好转，一般情况好，异型淋巴细胞恢复正常。

（
2
）有效
:
用药
7
天内体温开始下降，10
天内恢复正常，浅表淋
巴结缩小，咽峡炎好转，一般情况好转，异型淋巴细胞比例下降 。

（
3
）
无效
:
用药治疗
10
天内体温仍未恢复正常水平，肝脾、淋巴
结等均没有缩小，异型淋巴细胞比例无改变。

有效率
=(
显效
+
有效
)/n
×
100%
。

2
、证候疗效评价标准：参照文献
[4]
评价标准进行拟定。

临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率≥
95%
；

显效：临床症状、体征明显改善，证候积分率≥
70%
且
<95%
；

有效：临床症状、体征均有好转，证候积分率≥
30%
且
<70%
；

无效：临床症状、体征无明显改善或加重，证候积分率
<30%
。

证候积分率
=
（治疗前的证候积分
-
治疗后的证候积分）
/
治疗前
总？积分×
100%
。

（二）评价方法

根据入院与出院当天病情
,
按照疗效标准进行疗效评价。
临床症状
缓解时间参 照文献
[5]
评价标准进行拟定：由专业人员于治疗期间观察
并记录患儿体温恢复正常 时间、
浅表淋巴结缩小恢复时间，
咽峡炎症
状消失时间、异型淋巴细胞＜
10 %
时间。

3
/
10
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四、
参考文献

[1]
江载芳
,
申昆玲
,
沈颖
.
诸福棠实用儿科学
[M].8
版
.
北京
:
人
民卫生出版社
,2015:916-919.
< br>[2]
马融
.
中医儿科学（新世纪第四版）
[M].
北京:
中国中医药出
版社
,2016:230-234.

[3]
罗静
,
黄春平
.
阿糖腺苷与阿昔洛韦治疗传染性单核细胞增多
症的疗效观察
[J].
中国医药指南
, 2014,12(5):121-122.

[4]
陈赟
.
中西医结合治疗儿童传染性单核细胞增多症
125< br>例临
床观察
[J].
中医儿科杂志
, 2017,13(6):54-57.

[5]
张春华
,
刘艳辉
,
耿翠
,
等
.
中西医结合治疗传染性单核细胞
增多症临床研究
[J].
中医学报
, 2016, 31(10):1578-1581.


牵头分会：中华中医药学会儿科分会

牵头人：吴力群（北京中医药大学东方医院）

主要完成人：

吴力群
(
北京中医药大学东方医院
)

许华（广州中医药大学第一附属医院）

王孟清（湖南中医药大学第一附属医院）

王俊宏（北京中医药大学东直门医院）

张葆青（山东中医药大学附属医院）


表
1
邪郁肺胃证中医证候积分

计分标准删除！

主症

无（
0
分）

轻（
2
分）

中（
4
分）

重（
6
分）

37.5~38.
发热

扁桃体

淋巴结

＜
37.5
℃

5
℃

无肿大

无肿大

肿大

肿大

上部位肿
5
℃


计分

38.6~39.
＞
39.5
℃

Ⅰ度肿大

Ⅱ度肿大

Ⅲ度肿大

1
个部位
2
个部位
3
个及以


4
/
10
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大

肝脏肋下
肝脏

无肿大

≤
1cm

肋缘下
脾脏

无肿大

2
～
3cm

线之间

次症

皮疹

微恶风寒

咽红疼痛

纳差

恶心呕吐

舌边尖红

苔薄黄

脉浮数

（不计
分）

合计



肝脏肋下
≤
1
～
3cm

肋下
3cm
肝脏肋下

≥
3cm

超过脐水
至脐水平
平线以下


















无（
0
分）

有（
2
分）























-

-

-

-


表
2
气营两燔证中医证候积分

计分标准删除！

主症

无（
0
分）

轻（
2
分）

中（
4
分）

重（
6
分）

5
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10
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计分