银川无痛人流医院传染性单核细胞增多症诊疗常规

2021年1月28日发(作者：泌尿外在线咨询)
传染性单核细胞增多症诊疗常规

传染性单核细胞增多症是一种单核
-
巨噬细胞系统急性增生性传染病，小儿
期常见。主要由
EB
病毒引起。
6< br>岁以下患儿常表现为轻症，甚至隐性感染。

【
病因和发病机制
】

本病为
EB
病毒感染，经密切接触病人口腔唾液而感染，
输血及粪便亦为传染
源之一。
病毒进入口腔后，
在咽部淋巴组织内繁殖，
继而进入血流产生病毒血症，
主要累及全身淋巴组织及具有淋 巴细胞的组织与内脏。

【
诊断
】

（一）症状及体征

1
．潜伏期：小儿潜伏期较短，约
4~15
天，大多为
10
天，青年期潜伏期可
达
30
天。< br>
2
．临床表现：或急或缓，半数有前驱期，继之有发热、咽痛、全身不适、
恶 心、疲乏、出汗、呼吸急促、头痛、颈淋巴结肿大等。

（
1
）发热：热型不 定，多为中高热，一般波动于
39
℃左右，发热多维持约
1
周左右，可有自限 趋势。幼儿可不发热或仅为低热。

（
2
）淋巴结肿大：为本病的特征之一， 在患儿主诉中多以发热及颈部肿块
为主。
淋巴结肿大以颈部淋巴结最易受累。
肿大淋巴 结亦可出现在腋窝，
肱骨上
髁及鼠蹊部。查体中淋巴结多质地软，无明显粘连，压痛不明显或有 轻压痛。

（
3
）咽峡炎：查体可见咽部充血，扁桃体肿大，表面可见白色膜 状物，不
易拭去，为扁桃体的炎性渗出。

（
4
）皮疹：部分患儿可 在病程的
4-10
天左右出现皮疹，为充血性皮疹，皮
疹可为多形性，无明显特异性。 可表现为如：麻疹样、猩红热样、荨麻疹样及水
泡样等。

（
5
）肝 脾肿大：患儿可有肝、脾的肿大。部分患儿可出现脾破裂，因此需
要休息，避免腹部外伤。
< br>（
6
）其它症状：部分患儿可有鼻塞、眼睑浮肿、睡眠时打鼾。多为
EB
病
毒感染后所致淋巴回流障碍引起。

（二）实验室检查
1
．血常规：白细胞总数多增多，白细胞总数只中度增加，多见于病程第二
周。也可正常或 下降。白细胞分类以淋巴细胞为主，可见到异型淋巴细胞。诊断
标准要求异型淋巴细胞比例大于
10%
，
但不同时期其比例不同，
因此诊断及判断
疾病控制并不能仅依此项。

2
．血清嗜异凝集反应：一般认为
1:40
以上即为阳性反应，< br>1:80
以上更有意
义。
此项检查于起病
5
天后即可呈阳性反 应，
一般在疾病的第
2~3
周达高峰，
可
持续
2~5
月。
（目前较少进行此项检查）

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3
．
EB
病毒特异性抗体

（
1
）

抗衣壳抗原抗体：分
IgM
和
I gG
两型，分别出现在本病的急性期及恢
复期，
IgM
可维持
4~8
周，
IgG
可终生存在。

（
2
）
抗早期抗原抗体：分弥漫性
D
和限制性
R
两种，
D
多见 于青少年，阳
性率
70%
，维持约
3~6
月，
R
多 见于小年龄儿，在病后
2
周以上出现高峰，一般
维持
2
月至
3
年。

（
3
）

抗核心抗原抗体：出现于发病后 ４～６周，阳性的效价亦较低，但可
持续终生。如发现该抗体，则提示感染实际早已存在。


























EB
四项判

EB
病毒培养：临床上极少应用。

（
4
）
EB
病毒
DNA
的检测：
血清
EB
病毒
DNA
含量高，
提示存在病毒血症。

可取血
2ml
（紫帽管）送 至道培医院。
（每周一、四查）
，正常值小于
500
（三）鉴别诊断

1.
如临床表现典型而血清嗜异凝集反应为阴性 ，
特别是
EB
病毒特异性抗体
也呈阴性，
应与巨细胞病毒、
鼠弓形体及肝炎病毒等所致的类传染性单核细胞增
多症鉴别。

2.
如有扁桃体分泌物，白细胞升高，应与化脓性扁桃体炎鉴别。

3.
如持续发热，伴有淋巴结肿大，应注意川崎病的可能。

4.
如白细胞显著 升高，伴有感染中毒症状及白细胞显著升高、皮疹、肝脾
肿大等，应鉴别败血症。

2.
如有黄疸、肝大、转氨酶升高时，应与病毒性肝炎鉴别。

3.
有神经系统症状时应注意与其他病毒性脑炎、脊髓炎鉴别。

4.
有淋巴结、肝脾增大时应与白血病、结核病、霍奇金病鉴别。

5.
有淋巴细胞显著增高时，应与传染性淋巴细胞增多症、登革热等鉴别。

（四）并发症

1.
血液系统疾病：自免溶贫，粒细胞减少，全血下降等

2.
神经系统：脑炎、
GBS
、视神经炎

3.
消化系统：黄疸、转氨酶升高

4.
呼吸系统：肺炎（可为间实质改变）
、胸膜炎、胸腔积液

5.
心脏：冠脉受累、
ST-T
改变、心肌酶升高

6.
眼部：可并发结合膜炎、视网膜炎、巩膜炎等

7.
泌尿系统：血尿、蛋白尿、尿中亦可见白细胞、
HUS
8.
其它：腮腺炎、睾丸炎、中耳炎等

【
需完善检查
】





包括：血常规、白细胞分类（注意异淋）
、血沉、
CRP
、
C15
、
X3
、
ECG
、
第

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