北京哪做双眼皮好中药煎服法

2021年1月28日发(作者：抽脂减肥要多少钱)
传统中药煎服法临床意义初探



中国医药学是历史悠久的民族医 药学，是中国文化瑰宝之一。中药学在长期
的发展过程中，
为了适应临床治疗的需要，
逐渐形成了独特的、
科学的中药剂型
体系。
在现代科学技术突飞猛进发展的今天，我们研究中医，
决不可轻视中药的
临床研究。本文谨就传统中药煎服法作如下探讨：

众所周知，临床疗效主要取决于药物的治疗作用。正确的煎服方法可以确保
中药的有效的治 疗作用，
减轻或者消除药物的毒副作用。
因此，
历代医家无不重
视中药的煎服 法，处方之末，必定“书其服饵之节”
。这个“服饵之节”就是煎
服中药的注意事项。北宋学者 沈括在《梦溪笔谈》中说：
“古之饮药者，煮煎有
节，
饮啜有宜”
，
说的就是这个道理。
现在中医临床中，
无论是中医师还是患者，
往往对中药的煎服法大 不以为然。
说到中药的煎服法，
大都肤浅地认为
“一剂两
煎，
每服半 碗”
而已。
殊不知中药煎服法乃前人长期的临床经验之结晶，
具有重
要的药理 学意义。余先师龙紫云老先生素重中药的煎服方法，每当其处方之毕，
不厌其烦，
向病家反复交 代该方药的煎煮服用方法。
先生治学严谨，
于兹可略见
一斑。

一、

中药煎法之讨论

徐灵胎
《医学源流论》
云
“煮药之法，
最宜深讲，
药之效与不效，
全在乎此。
、
、< br>、
故方药虽中病，而煎煮失度，其药必无效。
”汤剂是中药的一种常用剂型，即将
中药饮片（或粗末）混合后加入溶剂（大多为水，也有用酒、醋、童便等）
，根
据临床需要直 接煎煮或隔水蒸炖（也称之为
焗
）
，然后去滓取药汁服用。直接煎
煮法又有武 火急煎和文火久煎之不同。
所谓武火急煎，
乃大火煎煮三两沸或数分
钟即可；
文火久煎，
乃加热至药液沸腾之后，
用小火保持其微沸状态，
根据治疗
药物的 不同需要，连续煎煮二三十分钟乃至数小时。前人谓“汤者，荡也，去大
病用之”
。
“ 急煎取其生而疏荡，久煎取其熟而停留”
，故有此二者之别也，故汤
剂为历代中医广泛应用。< br>
直接煎煮法是中药汤剂的主要煎法。
由于不同的中药含有挥发性或难溶性的
有 效药用成份，
所以煎法也就有武火急煎和文火久煎之别。
但其目的则一：
保持
所煎煮中药足量的有效药物成份，
提高中药的临床疗效。
例如，
银翘散是治疗风
热感冒著名的疏风清热解表剂，
吴鞠通氏在该方下注：
“煎，
香气大出，
即 取服，
勿过煎”
。这是因为该方主药银花、薄荷、荆芥之属含有挥发油、皂甙等，在持
续的高温作用下容易挥发降低药物的疗效，
故不宜久煎。
调和脾胃的名方逍遥散
方解谓 “薄荷后下”也是这个道理。
《伤寒论》大承气汤规定“先煎煮枳朴，后
下大黄，再纳芒硝”< br>，此乃大黄久煮之后，所含蒽醌甙、蕃泻甙及大黄素容易破
坏而失去清热泻下作用。因此，大黄入 药不宜久煎。至于“芒硝后下冲服法”
，
是使甘草在煎煮过程中不与芒硝接触，
防止了 芒硝盐析出与甘草酸发生异常的理
化反应从而影响正常的药物疗效。
《伤寒论》附子泻心汤先用 麻沸汤渍三黄，再
另煮附子，
取两液合并温服。
既避免了大黄久煮鞣质溶出过多，也避免了大黄鞣
质沉淀附子碱的弊病。

与上述相反，
有些中药则须久煎 久煮，
方具疗效。
例如
《伤寒论》
炙甘草汤，
张仲景注曰：
“原方九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内
阿胶烊消尽温服一升，
日三服 ”
。
该方以清酒与水共十五升，
煎煮之后仅剩三升，
其煎煮时间不可谓之短。
《金匮要略》酸枣仁汤“原方以水八升，煮酸枣仁约六
升，内诸药，煮取三升，分温三服”。
《温病条辨》增液汤“水八杯，煮取三杯”
，
都是久煮。这是因为方中地黄、人 参、酸枣仁、麦门冬之类含有多醣、多种氨基
酸、
脂类及蛋白质，
均不易溶解于水，< br>故应延长煎煮时间，
提高药液中的有效药
物浓度，
确保临床疗效。
值得 注意的是某些毒性较剧的药物，
也应当久煎，
借以
破坏或降低其毒性。
如《伤寒论》
四逆汤
“原方三味，
以水三升，
煮取一升二合，
去滓 ，分温再服”
。真武汤“原方五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，
日三服”
。
《苏沈良方》七枣散“以乌头大者一个，炮良久，水一碗，煎至一盏”
。
按
《中药大辞典》
释
“中国乌头久煎剂及熟附片煎剂，
对离体心脏具有明显的强
心作用。
熟附片作用较强，
煎煮越久者强心越显著，
毒性越低。
而生乌头的冷 浸
液或煎煮时间较短者，仅表现短暂的振幅增大，继而心脏抑制及心律紊乱。
”因
此认 为乌头、附子“、
、
、
、在加热煎煮或炮制后，总碱含量减少，毒性也大大减
低。
”
《中药学》云：
“附子经过炮制与煎煮，乌头碱被分解，毒性减弱，但强心作用并不减弱。其强心的有效成分为耐热的非生物碱部分。
”由此可见，尽管我
国古代医家 缺乏现代科学技术，但他们的认识却与现代中药药理分析不谋而合，
这确实是难能可贵的。
< br>在中医临床上，某些药物还有特殊的煎法。例如介壳类、矿石类药物，其质
重且难出味，
应打碎先煎。
某些贵重药品，
为了保持其有效药物成分，
防止混合
煎煮时被其 他药物残渣吸收或粘附，
应另炖另煎再取汁兑服。
例如人参、
羚羊角、
藏红花 、
阿胶等。
为防止煎煮之后药液浑浊以及对咽喉、消化道的不良刺激，
有
些药 物煎煮后应用丝绢或纱布包煎，如赤石脂、旋复花、海金沙等。

至于煎煮用具，古人认为“银 为上，瓷者次之。
”不主张用铜、锡、铁容器。
据有关研究证明有些药物使用这些金属器皿，< br>尤其是用铁器煎煮，
会出现沉淀反
应而降低溶解度，
甚至使药性改变而产生不应 有的副作用。
目前多通用各型有盖
陶瓷砂锅，可根据需要选择使用。

煎煮用 水，古人颇为讲究。其中有井水、河水（长流水）
、阴阳水（新烧开
水和冷水各半兑合而成）< br>、
麻沸水
（开水）
、
甘澜水
（千扬水）
、
地 浆水、
潦水
（雨
水）
、米泔水之别；还有蜜水合煎、醋水合煎、酒水合煎之异 。概而言之，肝气
郁滞，
诸气逆行为患用长流水，
取其通畅滑利之意。
阴阳水 乃新汲水与刚烧沸的
开水各半混合而成，
可升清降浊，
燮理阴阳。
夏月受热头 晕腹痛，
又适遇无医无
药之际，
可用阴阳水一杯顿服，
常可得到神奇的不药而 愈之效。
潦水即雨水。
李
时珍云：
“淫雨为潦，取水煎药，可调理脾胃，去湿 热。
”
《伤寒论》治淤热发黄
之麻黄连轺赤小豆汤原方即以潦水煎服，
显然是 取潦水其清热利湿之能。
地浆水
清热除烦，米泔水健脾和胃，甘澜水质轻而不助湿邪，麻沸水味 薄而助阳通经。
上述种种，
名目繁多，
但目前原则上多取清洁之自来水或井水。
值得一提的是有
些中药尚需用酒水合煎（或以酒冲服、兑服）
，临床上多用于活血祛淤、通络 止
痛及清热解毒。
余以为，
加酒入煎有两个作用：
一是可以提高某些中药不易 溶于
水而易溶于乙醇的药物浓度，
藉以增强疗效。
二是药液中含有一定量的乙醇可以< br>扩张血管，
促进血液循环，
尤其是病损部位的微循环，
增强病理产物的分解与吸
收，从而提高疗效，缩短疗程。例如《校注妇人良方》仙方活命饮“原方用酒一
大碗煎五七沸服 ”
。
《良方集腋》七厘散“冲烧酒服之”
。
《医学发明》复元活血汤
“水一盏半、酒半盏，同煮至七分去滓，大温服之”
。
《傅青主女科》生化汤“原
方用 黄酒、童便各半煎服”
。以上皆是。

综上所述可知，解表药、清热药宜武火急煎，以免有效药物成分挥发降低药