白醋祛痘手术后常见并发症的预防与处理规范资料

2021年1月28日发(作者：血液粘稠怎么办)
手
术
后
常
见
并
发
症
的
预
防
与
处
理
规
修
水
县
第
一
人
民
医
院











































范


目



录

一、术后出血

二、术后切口感染

三、术后切口裂开

四、术后疼痛

五、术后急性胃扩张

六、术后肺不张及肺炎

七、术后深静脉血栓形成

八、术后肺栓塞

九、术后尿潴留

十、术后腹腔感染

十一、术后肠梗阻











一、术后出血

（一）病因：手术后出血可发生于术后
24
小时内（ 称为原发性
出血）和术后
7-10
天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，
如结扎血管的缝线松脱；
小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，
使创面出血 暂时停止而使部分出血点被遗漏，
这些是原发性出血的主
要原因。
由于后期手术野的感 染和消化液外渗等因素，
使部分血管壁
发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。

（二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表
浅手术后的原发性出血，表现为 局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般
不引起严重后果，
如疝修补术后的阴囊血肿。
但发 生于甲状腺术后的
颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内
的原发性 出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽
然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重 时表示内出血量较大。
术后
1
－
2
周内，化脓伤口深部突然出现血块 或有鲜血涌出，或大量
呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的
出血 可发展为出血性休克，后果较为严重。

（三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用 盐水冲洗创
面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该
缝扎或双重结扎 止血较为可靠。
术后积极预防感染，
减少继发性出血
的发生。凝血机制异常着，
可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或
凝血酶原复合物等。
出血量根据伤口敷料渗血多少，
引流管内出血量
及全身情况分析：少量出血：仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，全
身 无失血性休克，经更换敷料、加压包扎或全身使用止血药即可。出
血量大：术后短期出现胸闷、脉速、烦 躁、面色苍白、上肢湿冷、呼
吸急促、血压下降等内出血和休克表现。除迅速加快输液、补液等积
极抗休克治疗外，

还应做好再次手术的准备。















二、术后切口感染

（一）
病因：
与无菌技术不严或病人 的体质和病变的性质有一定
关系，再加上禁食、营养不良、合并贫血、糖尿病、肥胖脂肪液化等
有关。切口感染发生的时间大多在术后
3~5
天，个别发生较晚，在
3~4
周 后。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要
致病菌有金黄色葡萄球菌、
粪链球 菌、
绿脓杆菌和大肠杆菌。
近年来，
肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到 临床的重视。

（二）临床表现：手术后
3-4
天，已经正常的体温重新上升 ，应
首先想到切口的感染。
如同时出现切口的胀痛和跳痛，
应立即进行检
查。 切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合
针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人 可伴有全身症状，有时因感
染的位置较深，不易早期发现。

（三）
防治措施：
术前完善皮肤和肠道准备
;
注意手
术操作技术
的精细。严格止血，避免切口渗血、血肿
;
加强手术前、后处理，改< br>善病人营养状况。增强抗感染能力
;
保持切口敷料的清洁、干燥、

无
污染
;
正确、合理应用抗生素
;
医护人员在接触病人前、后。严格执 行
洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。

感染的早期阶段 ，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口
已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去 已经坏死
的皮下组织、
肌膜和腱膜。
脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药
敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交
换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合 。

三、切口裂开


（一）病因：切口裂开主要发生在腹部及邻 近关节处的手术切
口。裂开的时间大多在术后
1-2
周左右，与下列因素有关：（1
）年
老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（
2
）切口 局
部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（
3
）缝线过细，缝扎不紧，
麻醉不 满意情况下缝合时腹膜被撕破；（
4
）突然咳嗽、用力排便和
呕吐，术后胃肠胀气。< br>

（二）临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛
并有血性渗出 ，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由
裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠袢，可发生 休克。检查时可见
腹部切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：
（
1
）完 全性裂开一
指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；
（
2
）部分性裂开一皮肤 缝合
完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。


（三）防治措施：纠正病人的 营养状况，老年病人切口采用减
张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手
术，在腹肌完全松驰的情况下， 重新逐层缝合腹壁

，并加减张合线。





四、术后疼痛

（一）病因：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快
感觉和情感反应。
根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间将疼
痛划分为急性疼痛和慢性疼 痛。急性疼痛持续时间通常短于
1
个月，
常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关
;
慢性疼痛为持续
3
个
月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合 后持续存在。

术后疼痛
(postoperative pain)
是手术 后即刻发生的急性疼
痛
(
通常持续不超过
7
天）
，
其性质为急性伤害性疼痛
.
也是临床最常
见和最需紧急处理的急性疼痛。
术后 疼痛如果不能在初始状态下充分
被控制，
可能发展为慢性疼痛
（
chroni c
post-surgical
pain,
CPSP
）
，其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
研究表明小至腹
股沟病修补术，大到体 外循环等大手术
.
都可发生
cpsp
，其发生率高
达
2%- 56%
，
持续疼痛达半年甚至数十年。
CPSP
形成的易发因素包括
:
术前有长于
1
个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁和多次手术史
;
术中或术后损伤神经
;
采用放疗、化疗等。其中最突出的因素是术后
疼痛控制不佳和 精神抑郁。

（二）临床表现：患者术后疼痛一般分为三个阶段，即麻醉后
24
小时、
术后
2-3
天以及术后
3-4
天。
疼痛第一阶段主 要是手术的切
口疼痛，
通常
50%
的患者在这个期间感到剧烈疼感，
并且精神受到极
大折磨；
第二阶段主要是切口张力增加引起的疼痛，
第三阶段主要是< br>由肠道蠕动引起。

术后疼痛及其应激反应，
将对机体多个方面带来不良反应，
直接
影响术后康复。
术后疼痛导致的机体病理生理改变不容轻视，
它不但使循环、唿吸、消化、内分泌、免疫、凝血等系统发生改变，而且剧
烈的疼痛可以造成精神创伤，< br>可带来焦虑、
恐惧、
失眠，
产生无助感。
这些改变与术后并发症密切相 关，对手术预后有明显不利影响。


（三）防治措施：


1
、术前指导

对已确定手术时间的患者即开始术前指导，
应详细了 解和掌握患
者对手术治疗所产生的心理活动，每个患者的个性、职业、文化修养
不同，
产生心理反应的塬因也不完全一样，
应针对性地解除患者的思
想顾虑，同时还需结合患者的病种 ，讲解手术目的、方式及术后的注
意事项，尤其对手术后留置的引流管的种类、目的、时间、引流部位< br>将会出现怎样的疼痛，体位变动、牵拉切口、咳嗽等均可诱发疼痛等
情况向患者说明，
并 将缓解疼痛的方法告诉患者，
让他们有充分的思
想准备。

2
、双向信息交流

术前一定要告诉患者关于术后镇痛的知识，
让他 们理解使用太多
的止痛药有害处，还须说明一旦疼痛严重，就需要多用药物，并且难
以控制，所 以要告诉患者在疼痛变为严重之前，报告医生、护士。还
可利用患者间的交流，
把术后患者介绍 给术前患者，
前者可以向后者
生动讲解术后疼痛、
放置及拔出引流管时疼痛的情况，< br>使后者对术后
疼痛有所准备。

3
、术后疼痛与焦虑情绪
< br>焦虑情绪为外科患者最常见和最突出的心理反应，
这与患者术前
心理准备不充分、术后躯 体不适、对预后缺乏信心，容易产生疑虑有
关。疼痛可因焦虑加剧，焦虑与疼痛反应呈显着正相关，因此 ，术后
疼痛程度有随焦虑情绪增加而增强的趋势。

4
、术后疼痛的观察

4.1

疼痛时的体征。术后的患者 通常在麻醉药对机体作用逐渐
消失时，
感觉开始恢复，
疼痛逐渐加剧，
多出现 痛苦面容，
脸色苍白，
血压上升，脉搏加快，唿吸急促等种种体征。表现为出汗、呻吟，辗转不安，不敢移动身体，不敢用力咳嗽。全麻患者在术后
2
～
6h
疼痛< br>最剧烈，而神经阻滞麻醉在术后
6
～
12h
最明显，
24～
72h
逐渐减轻，
如继续加剧，必须考虑到体内有缝合不全、出血、感染、梗阻 等并发
症，对患者身体变化的观察不容忽视。

4.2

患者因术式 不同，术后疼痛程度也不同。剖胸术和上腹部
手术，因切口深，并受唿吸运动影响，故而疼痛剧烈
;
阑尾、疝及四
肢浅部手术，术后疼痛较轻。

4.3

疼痛的阈值，年轻人比老年人疼痛更敏感。

5
、术后疼痛的评估

术后疼痛是一种主观体验，
有个体差异，
由于各种状态和条件既
复杂又相关，
客观地判断疼痛的程度较难，
重要的是具有早期发现疼
痛，收集信息的能力，只有对其 作出客观定量评价，才能保证患者得
到及时合理的治疗。
护士经常利用自己的判断力，
依靠一些生理指征
和行为作为评估标准，
这样有时会造成误导或不准确，
正确的评估工
具可通过减少错误偏差的机会，使护士与患者进行有效的交流和评
估。

5.1

自我评估

5.1.1

根据患者的主观 描述对疼痛进行评估，
简单的
0
～
10
级标
准适用于
6
岁以上患者，
其标准顺序依次为轻微疼痛
1
～
4
级(
如不适、
重物压迫感、钝性痛和炎性痛
)
，中度疼痛
5
～
6
级
(
如跳痛和痉挛、
烧灼感、挤压痛和刺痛、触痛和压痛)
，严重疼痛
7
～
9
级
(
如妨碍正
常 活动
)
，剧烈疼痛为
10
级
(
无法控制
)
。

5.1.2

Wong- Baker
面部表情量表法
5.2

行为评估

5.3

生理变化测量

6
、术后疼痛的缓解
< br>术后疼痛的患者不愿咳嗽、
深唿吸和翻身，
易导致肺不张、
血栓、
麻痹 性肠梗阻等并发症。因而有效地缓解术后疼痛以克服上述并发
症，对患者的顺利康复及缩短住院日期有显 着意义。

6.1

体位变换

术中长时间压迫同一部位引 起疼痛并不少见，术后保持舒适卧
位，不仅可缓解疼痛，而且可促进唿吸循环。

6.2

平衡镇痛

良好的术后镇痛效果不能由单一的药物达到，< br>用两种不同机制的
药物相配合，以改善镇痛效果，减少药量和不良反应，起到良好的平
衡 镇痛作用。例如：用阿片类药复合非甾炎抗炎剂
(NSAIDS)
，能降
低阿片类药量 的
30%
～
50%
，减少阿片类药抑制唿吸的不良反应。

6.3

患者自控镇痛
(PCA)
PCA
是用一种新型的 注射泵将镇痛药物由患者按需注射而获得
满意镇痛效果的一种方法。
PCA
泵使用时机 和剂量在麻醉医生设定
的范围内，
能满足不同个体在不同时刻、
不同疼痛强度下的镇痛 要求，
避免疼痛和镇痛大幅度波动，
患者有一种主动参与感，
有利于全身情
况 的恢复。

6.4

非药物辅助治疗

非药物的镇痛方法对 机体无损伤性，更倾向于机体、思维、精神
叁者的统一，适应患者的整体需要。

6.4.1

周围环境不良可诱发或增加术后疼痛，
应调整环境以缓解
疼痛。

6.4.2

为最大限度地发挥镇痛效果，可试用非传统的护理方法，
将意象 、音乐、松弛、体位保护等与常规的镇痛方法联合使用，增强
常规方法的镇痛效果。

五、术后急性胃扩张

（一）病因：水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气
灌入胃内，腹部术后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发
急性胃扩张。发病后胃壁张 力降低，静脉回流障碍，大量体液与电解
质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。

（二）临床表现：病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频
繁、无力的呕吐，每次呕吐物的 量很少，呕吐后自觉症状不减轻，呕
吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁不安，面色
苍白，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或
全腹部膨隆，伴压痛，振水 音阳性。胃管减压时，可吸出大量胃液，
随后腹胀有所减轻。

（三）防治措施：腹部 手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防
急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更换口径较大的胃管 ，彻
底减压，并持续
3-4
天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠
正 水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。