治疗白发的最好办法常见伤口处理及换药原则

2021年1月28日发(作者：太原264)
常见伤口处理及换药原则（低年资住院
备忘）

常见伤口的处理
1.
清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生
肉芽创面，还可加用凡士林油纱 覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗
出、丢失。
2.
血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌
辅料包扎即可。
3.
对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用
碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布 或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创
面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
4.
感染或污染伤口原则
是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用 双氧水和生理盐
水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口
的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药 时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且
不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要 有轻微的血丝渗出，这样才有
助于切口早日愈合！
5.
褥疮、化脓性骨髓炎等感染 伤口：碘伏消毒创口周围，
而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
6. 对于骨髓炎有骨外露
时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏
死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用
0.1%
碘伏冲< br>洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出
较少时，行手术清 除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固
定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
7.
开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是
首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次 使用双氧水消毒，然后生理盐水
冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。
8.
切
口的脂肪液化：
在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，
此时 广泛的敞开切口
(
脂肪液
化的区域全部打开
)
，培养
+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩
短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉 素，向切口中放置葡萄糖粉，每
天换药，
待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，
新鲜后二 期缝合或蝴蝶胶布拉合。
9.
久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处， 但通常没有什么无
菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引
起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹
+
红油膏，提腐去脓，后期用生肌散
+
红油
膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。
10.
对污
染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。
11.
对于陈旧性肉芽创 面：此种肉芽
组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围
组 织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，
外敷橡皮膏（此为中医去腐 生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。
如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者 体温变化。
12.
对于绿脓杆菌
感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的 甜腥臭味，如果创面结痂，痂
下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓 感染
可削痂植皮。也可用
1%~2%
苯氧乙醇湿敷，或用
0.1%
庆 大霉素、
1%
磺胺嘧啶银、
10%
甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%
醋酸、
10%
水合氯醛等溶液湿敷。


换药：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于
局部组织病理反应，使创面 出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。
这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放 置或去除引流物更换敷料和包
扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。



目的：
1.
观察伤口；
2.
去除坏死组织；
3.
清洁创面；
4.
引流通畅；
5.
促进组织
生长；


原则
：
1.
无菌原则；
2.
清除失活坏死组织；
3.
保持、促进肉芽生长；
4.
促进伤
口愈合；

换药的基本技术：
1.
树立无菌观念；
2.
解除敷料的方法；
3.
换药物品的传递方
法；
4.
创面及周围皮肤的消毒方法；
5.
包扎固定方法；
6.
污物敷料的处理；

换药前准备
1. < br>充分了解伤口，
创面的部位大小深浅，
伤腔内填塞纱布的数量，
引流物有无及是 否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。
对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备 ，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂
用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血 管钳探针，置
换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可
能 发生的情况，均应详细了解充分准备。
2.
无菌准备：一般换药要求在晨间护
理或 换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患
者请到换药室，观察伤口情况 （揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口
再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然 后去洗手后，准备换药的
物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定
要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘
酒，酒精分放在 弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊
子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响 消毒效果）。
3.
操作：手取外辅料，
再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后 揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一
把接触辅料
（两把始终不要碰触）
。
消毒 顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，
然后
（清
洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上 ，范围要超过盖的纱布。盖纱布光
面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方 向且垂直
纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。
4.
顺序：
先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。

换药频率

原则上辅料湿透即应换药
1.
一般伤口

：首次
24h
内，以后每
2-3
天
/
次；
2.
特殊伤口：
乳房术后，
3-5
天
/
次；
3.
植皮术后：
7-9
天
/
次；
4.
消
化道瘘：
2-3
天
/
次；
5.
夏天，每天换，敷酒精纱；

敷料选择

在开始几天伤口的生长主要 是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿
润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润 。而到了后期，
伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该
在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，
还具有一定的引流作用， 所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口
较周围低凹的时候。

常用敷料
1.
酒精：褥疮防护（
50
％的）、皮肤及器械消毒（
70
％的）。表皮
完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选 用碘伏。经
典的消毒方法是
2%
碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。
2.
碘伏：对粘膜刺激性小，不
需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤 等），
还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，
效果不 好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需
要脱碘，有腐蚀作用。碘伏和酒 精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油