男人大肚子减肥方法手术后常见并发症的预防和处理规范实施方案

2021年1月28日发(作者：北京妇科医院哪家好)
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手< br>术
后
常
见
并
发
症
的
预
防< br>与
处
理
规
修
水
县
第
一
人< br>民
医
院
















































范


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目

录

一、术后出血

二、术后切口感染

三、术后切口裂开

四、术后疼痛

五、术后急性胃扩张

六、术后肺不张及肺炎

七、术后深静脉血栓形成

八、术后肺栓塞

九、术后尿潴留

十、术后腹腔感染

十一、术后肠梗阻















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一、术后出血

（一）病因：手术后出血可发生于术后
24
小时内（ 称为原发性
出血）和术后
7-10
天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，
如结扎血管的缝线松脱；
小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，
使创面出血 暂时停止而使部分出血点被遗漏，
这些是原发性出血的主
要原因。
由于后期手术野的感 染和消化液外渗等因素，
使部分血管壁
发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。

（二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表
浅手术后的原发性出血，表现为 局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般
不引起严重后果，
如疝修补术后的阴囊血肿。
但发 生于甲状腺术后的
颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内
的原发性 出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽
然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重 时表示内出血量较大。
术后
1
－
2
周内，化脓伤口深部突然出现血块 或有鲜血涌出，或大量
呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的
出血 可发展为出血性休克，后果较为严重。

（三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用 盐水冲洗创
面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该
缝扎或双重结扎 止血较为可靠。
术后积极预防感染，
减少继发性出血
的发生。凝血机制异常着，
可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或
凝血酶原复合物等。
出血量根据伤口敷料渗血多少，
引流管内出血量




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及全 身情况分析：少量出血：仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，全
身无失血性休克，经更换敷料、加压包扎 或全身使用止血药即可。出
血量大：术后短期出现胸闷、脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼
吸急促、血压下降等内出血和休克表现。除迅速加快输液、补液等积
极抗休克治疗外，

还应做好再次手术的准备。



















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二、术后切口感染

（一）
病 因：
与无菌技术不严或病人的体质和病变的性质有一定
关系，再加上禁食、营养不良、合并贫血 、糖尿病、肥胖脂肪液化等
有关。切口感染发生的时间大多在术后
3~5
天，个别发生 较晚，在
3~4
周后。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要
致病菌 有金黄色葡萄球菌、
粪链球菌、
绿脓杆菌和大肠杆菌。
近年来，
肠道内的无芽 胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。

（二）临床表现：手术后
3-4< br>天，已经正常的体温重新上升，
应首先想到切口的感染。
如同时出现切口的胀痛和跳痛，
应立即进行
检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝
合针眼 溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状，有时因
感染的位置较深，不易早期发现。

（三）防治措施：术前完善皮肤和肠道准备
;
注意手

术操作技术的精细。严格止血，避免切口渗血、血肿
;
加强手术前、后处理，
改善病人营养 状况。
增强抗感染能力
;
保持切口敷料的清洁、
干燥、

无
污染
;
正确、合理应用抗生素
;
医护人员在接触病人前、后。严格执 行
洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。

感染的早期阶段 ，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口
已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去 已经坏死
的皮下组织、
肌膜和腱膜。
脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药
敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交
换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合 。





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三、切口裂开


（一）病 因：切口裂开主要发生在腹部及邻近关节处的手术切
口。裂开的时间大多在术后
1-2
周左右，与下列因素有关：（
1
）年
老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不 佳；（
2
）切口局
部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（
3
）缝线 过细，缝扎不紧，
麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（
4
）突然咳嗽、用力排便和
呕吐，术后胃肠胀气。


（二）临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随 之切口疼痛
并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由
裂开的切口脱出 ，常见为大网膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见
腹部切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：< br>（
1
）完全性裂开一
指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；
（
2
）部分性裂开一皮肤缝合
完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。

（三）防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减
张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎 等，可减少切口裂开的机会。
如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手
术，在腹肌完全松驰的情况下，重新逐层缝合腹壁

，并加减张合线。









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四、术后疼痛

（一）病因：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快
感觉和情感反应。
根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间将疼
痛划分为急性疼痛和慢性疼 痛。急性疼痛持续时间通常短于
1
个月，
常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关
;
慢性疼痛为持续
3
个
月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合 后持续存在。

术后疼痛
(postoperative pain)
是手术 后即刻发生的急性疼
痛
(
通常持续不超过
7
天）
，
其性质为急性伤害性疼痛
.
也是临床最常
见和最需紧急处理的急性疼痛。
术后 疼痛如果不能在初始状态下充分
被控制，
可能发展为慢性疼痛
（
chroni c
post-surgical
pain,
CPSP
）
，其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
研究表明小至腹
股沟病修补术，大到体 外循环等大手术
.
都可发生
cpsp
，其发生率高
达
2%- 56%
，
持续疼痛达半年甚至数十年。
CPSP
形成的易发因素包括
:
术前有长于
1
个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁和多次手术史
;
术中或术后损伤神经
;
采用放疗、化疗等。其中最突出的因素是术后
疼痛控制不佳和 精神抑郁。

（二）临床表现：患者术后疼痛一般分为三个阶段，即麻醉后
24
小时、术后
2-3
天以及术后
3-4
天。疼痛第一阶段主要是手术的
切口疼痛，通常
50%
的患者在这个期间感到剧烈疼感，并且精神受到
极大折磨；< br>第二阶段主要是切口张力增加引起的疼痛，
第三阶段主要
是由肠道蠕动引起。





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术后疼痛及其应激反应，
将对机体多个方面带来 不良反应，
直接
影响术后康复。
术后疼痛导致的机体病理生理改变不容轻视，
它不但
使循环、唿吸、消化、内分泌、免疫、凝血等系统发生改变，而且剧
烈的疼痛可以造成精 神创伤，
可带来焦虑、
恐惧、
失眠，
产生无助感。
这些改变与术后并 发症密切相关，对手术预后有明显不利影响。


（三）防治措施：

1
、术前指导

对已确定手术时间的患者即开始术前指导，
应详细了 解和掌握患
者对手术治疗所产生的心理活动，每个患者的个性、职业、文化修养
不同，
产生心理反应的塬因也不完全一样，
应针对性地解除患者的思
想顾虑，同时还需结合患者的病种 ，讲解手术目的、方式及术后的注
意事项，尤其对手术后留置的引流管的种类、目的、时间、引流部位< br>将会出现怎样的疼痛，体位变动、牵拉切口、咳嗽等均可诱发疼痛等
情况向患者说明，
并 将缓解疼痛的方法告诉患者，
让他们有充分的思
想准备。

2
、双向信息交流

术前一定要告诉患者关于术后镇痛的知识，
让他 们理解使用太多
的止痛药有害处，还须说明一旦疼痛严重，就需要多用药物，并且难
以控制，所 以要告诉患者在疼痛变为严重之前，报告医生、护士。还
可利用患者间的交流，
把术后患者介绍 给术前患者，
前者可以向后者




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生动 讲解术后疼痛、
放置及拔出引流管时疼痛的情况，
使后者对术后
疼痛有所准备。

3
、术后疼痛与焦虑情绪

焦虑情绪为外科患者最常见和最突出的心理反 应，
这与患者术前
心理准备不充分、术后躯体不适、对预后缺乏信心，容易产生疑虑有
关。疼痛可因焦虑加剧，焦虑与疼痛反应呈显着正相关，因此，术后
疼痛程度有随焦虑情绪增加而增强的 趋势。

4
、术后疼痛的观察

4.1
疼痛时的体征。术 后的患者通常在麻醉药对机体作用逐渐
消失时，
感觉开始恢复，
疼痛逐渐加剧，
多出现痛苦面容，
脸色苍白，
血压上升，脉搏加快，唿吸急促等种种体征。表现为出汗、呻吟 ，辗
转不安，不敢移动身体，不敢用力咳嗽。全麻患者在术后
2
～
6h
疼痛
最剧烈，而神经阻滞麻醉在术后
6
～
12h
最明显，
24
～
72h
逐渐减轻，
如继续加剧，必须考虑到体内有缝合不全、出血、感 染、梗阻等并发
症，对患者身体变化的观察不容忽视。

4.2
患者因术式 不同，术后疼痛程度也不同。剖胸术和上腹部
手术，因切口深，并受唿吸运动影响，故而疼痛剧烈
;
阑尾、疝及四
肢浅部手术，术后疼痛较轻。

4.3
疼痛的阈值，年轻人比老年人疼痛更敏感。

5
、术后疼痛的评估





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术后疼痛是一种主观体验，
有个体差异，
由于各种状态和条件既
复杂又相关，
客观地判断疼痛的程度较难，
重要的是具有早期 发现疼
痛，收集信息的能力，只有对其作出客观定量评价，才能保证患者得
到及时合理的治疗。
护士经常利用自己的判断力，
依靠一些生理指征
和行为作为评估标准，
这样有 时会造成误导或不准确，
正确的评估工
具可通过减少错误偏差的机会，使护士与患者进行有效的 交流和评
估。

5.1
自我评估

5.1.1
根据患者的主观描述对疼痛进行评估，简单的
0
～
10
级
标准适用于
6
岁以上患者，
其标准顺序依次为轻微疼痛
1
～
4
级
(
如不
适、重物压迫感、钝性痛和炎性痛
)
，中度疼痛
5
～
6
级
(
如跳痛和痉
挛、烧灼感、挤压痛和刺痛、触痛和压 痛
)
，严重疼痛
7
～
9
级
(
如妨
碍正常活动
)
，剧烈疼痛为
10
级
(
无法控制
)< br>。

5.1.2
Wong- Baker
面部表情量表法
5.2
行为评估

5.3
生理变化测量

6
、术后疼痛的缓解

术后疼痛的患者不愿 咳嗽、
深唿吸和翻身，
易导致肺不张、
血栓、
麻痹性肠梗阻等并发症。因而有 效地缓解术后疼痛以克服上述并发
症，对患者的顺利康复及缩短住院日期有显着意义。

6.1
体位变换





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术中 长时间压迫同一部位引起疼痛并不少见，术后保持舒适卧
位，不仅可缓解疼痛，而且可促进唿吸循环。< br>
6.2
平衡镇痛

良好的术后镇痛效果不能由单一的药物达到，< br>用两种不同机制的
药物相配合，以改善镇痛效果，减少药量和不良反应，起到良好的平
衡 镇痛作用。例如：用阿片类药复合非甾炎抗炎剂
(NSAIDS)
，能降低
阿片类药量 的
30%
～
50%
，减少阿片类药抑制唿吸的不良反应。

6.3
患者自控镇痛
(PCA)
PCA
是用一种新型的注射泵将 镇痛药物由患者按需注射而获得满
意镇痛效果的一种方法。
PCA
泵使用时机和剂量在 麻醉医生设定的范
围内，能满足不同个体在不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求，避
免疼痛和 镇痛大幅度波动，
患者有一种主动参与感，
有利于全身情况
的恢复。

6.4
非药物辅助治疗

非药物的镇痛方法对机体无损伤性，更倾向于机体 、思维、精神
叁者的统一，适应患者的整体需要。

6.4.1
周围环境不良可诱发或增加术后疼痛，应调整环境以缓
解疼痛。

6.4.2
为最大限度地发挥镇痛效果，
可试用非传统的护理方法，
将意象、音乐、松弛、体位保 护等与常规的镇痛方法联合使用，增强
常规方法的镇痛效果。





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五、术后急性胃扩张

（一）病因：水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气
灌入胃内，腹部术后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发
急性胃扩张。发病后胃壁张 力降低，静脉回流障碍，大量体液与电解
质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。

（二）临床表现：病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频
繁、无力的呕吐，每次呕吐物的 量很少，呕吐后自觉症状不减轻，呕
吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁不安，面色
苍白，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或
全腹部膨隆，伴压痛，振水 音阳性。胃管减压时，可吸出大量胃液，
随后腹胀有所减轻。

（三）防治措施：腹部 手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防
急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更换口径较大的胃管 ，彻
底减压，并持续
3-4
天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠
正 水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。











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