南京肾病专科医院常见伤口的处理

2021年1月28日发(作者：痔疮预防)
常见伤口的处理


1.
清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好； 对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油
纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失 。



2.
血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。


3.
对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用< br>盐水纱布或凡士林纱布覆盖，
盐水纱布有利于保持创面的新鲜，
干燥，
凡士林纱 布有利于创
面的肉芽生长。


4.
感染或污染伤口原则是引流排 脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双
氧水和生理盐水反复冲洗，
有坏死组织 的应给于清创，
也可以用抗生素纱布填塞伤口内，
伤
口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍 脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。


另外，
对化脓的切口换药 时，不要嫌弃恶臭，
一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患
者的疼痛而不敢碰切口，脓苔 除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！


5.
褥疮、 化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，
庆大霉素敷料覆盖。< br>

6.
对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多 。在换药过程中，
应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%
碘
伏冲洗，
再用双氧水冲洗，
最后用庆大纱布湿敷，
敷 料覆盖。
当创面肉芽新鲜，
渗出较少时，
行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣 覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，
再行骨延长。


7.
开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织）
，其次
使用 双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，
行游
离皮瓣覆 盖。


8.
切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广 泛的敞开切口
(
脂肪液化的
区域全部打开
)
，培养
+
药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期
消毒后在局部的皮下注射庆大霉素 ，
向切口中放置葡萄糖粉，
每天换药，
待创口渗出少后油
纱刺激肉芽生长，新 鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。


9.
久溃不愈的伤口，要采用中药换药 。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。
例如：
对于难愈性窦道（如脑部手术后，
心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，
通常早期
用八二丹或九一丹
+
红油膏，提腐去脓，后期用生肌散
+
红油膏收口，效果很好，即使是绿
脓杆菌或耐药 金葡菌感染都能很好治愈。


10.
对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。


11.
对于陈 旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时
呈陈旧性出血貌）
，周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露
出新鲜肉芽，
外敷橡 皮膏
（此为中医去腐生肌之说，
西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）
。
如 有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。


12.
对于 绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结
痂，痂下积脓，有坏死 组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削
痂植皮。也可用
1%~2%
苯氧乙醇湿敷，或用
0.1%
庆大霉素、
1%
磺胺嘧啶银、
10%
甲磺米隆
等溶液湿敷。创面如较小可用
3%
醋酸、
10%水合氯醛等溶液湿敷。


●注意事项


1. 无菌一期伤口换药一般在
24
小时、
72
小时常规观察局部肿胀渗出情况 。