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犬猫肝脏功能检测(可编辑)
犬猫肝脏功能检测
肝脏功能检测
基本概念
:
肝功能检查
:
检测肝功能状态的实验室检查称肝功能
检。
肝病的实验室检查
:
与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的实验室检查
称为肝病 的实验室检查。
一
肝脏的基本功能
肝脏是机体内的最大腺体
;
基本功
能有物质代谢功能,分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等。
1.1
代谢功能
蛋白
质代谢
:90,
以上的蛋白质及全部白蛋白 、多种凝血因子都是由肝细胞合成,部分球
蛋白也由肝脏合成
;
糖代谢
:< br>能进行糖原的合成和葡萄糖异生,对机体葡萄糖起缓
冲作用
;
脂类代谢
:
氧化脂肪酸供能,合成大量的胆固醇
维生素及激素代谢
生物
转化作用
肝脏通过氧化、还原、 水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进
行生物转化,增加其水溶性以利排出体外。
分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁,
排泄代谢产物
如胆固醇、胆色素
以及药物、解毒产物。
第二节
肝脏病常用的实
验室检查
第二节
肝脏病常用的实验室检查
一
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值
测定
一
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定
一
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白
比值测定
一
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定
一
血清总蛋白和清蛋白、球
蛋白比值测定
一
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定
一
血清总蛋白和清蛋
白、球蛋白比值测定
一
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定
较少见
:
严重腹
泻、呕
吐引起的脱水,广泛性烧伤,急性大出血
1.
蛋白质摄入不足
:
慢 性胃肠道疾
病,营养不良,妊娠后期,哺乳期
2.
白蛋白合成功能不全
:< br>肝硬化,肝功严重损
伤,慢性感染,恶性贫血
3.
蛋白质消耗太多
:
甲亢,糖尿病,慢性消耗性疾病,恶
性肿瘤
4.
蛋白质丢失增多
:
肾病综合征
,
严重烧伤
1.
肝肾疾病
:
慢肝,肝硬化,
肾病综合征
2.
自身免疫病
:
风湿热,系统性红斑狼疮
3.
恶性肿瘤及某些血液病
:
多发性骨髓瘤,淋巴细胞性白血病
4.
感染性疾病
:
疟疾,丝虫病,血吸虫病
1. ?
球蛋白减少或缺乏症
2.
使用大量网状内皮系统抑制后,如化疗后
(
五
)
血氨测定
[
原理
]
来源
:1
、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的 蛋白质在大肠杆菌作用
下脱去氨基生成氨。
2
、血液中的尿素渗入肠道,经大肠杆菌分解作用生成氨。
氨对中枢神经系统有高度 毒性。肝脏是唯一能解除氨毒性的器官,肝脏将氨合成尿
素,是保证血氨正常的关键,严重肝损害时,如 果
80,
以上肝组织破坏,氨就不能
被解毒,在中枢神经系统积聚,引起肝性脑病。< br> (
五
)
血
氨测定
[
参考值范围
]
谷氨酸脱氢酶法
11―35μ mol,L [临床意义
] 1.
升高
?
生理性增高见于进食
高蛋白饮食或运动 后
;?
病理性增高见于严重肝损害
如肝硬化、肝癌、重症肝炎
等
、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。
2.
降低
低蛋白饮食、
贫血。
三、胆红素代谢检查
胆红素是血液 循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分
解破坏的产物。红细胞破坏释放出血
红蛋白,代谢生成珠蛋白和血红素,血红素经氧化作用,生成胆绿素,
进一步被催化而还原为胆红素。
三、胆红素代谢检查
珠蛋白,
Fe(
代谢池
)
衰老红细胞
?
血红蛋白
?
血红素
?
胆绿素
?
胆红素
(
游离/
非
结合
/
间接胆红素
) (
不溶于水,不能由肾脏排出
)
肝脏
葡萄糖醛酸基转移酶
葡萄
糖醛酸
-
胆红素
(结合
/
直接胆红素
) (
溶于水,可由肾脏排出
) [
临床意义
] 1(
判断
有无黄疸、黄疸程度及演变过程
STB 17. 1
但
34.2
μmol,L 为隐性黄疸。34.2―171 μmol,L 为轻度黄疸。
171―342 μmol,L
为中度黄疸。
342 μmol,L 为高度黄疸。
2(
根据黄疸程度推断黄疸病因
溶血性
黄疸通常
85
.5 μmol ,L,
肝细胞黄疸为
17.1―171 。
不完全性梗阻为
171~265
μmol ,L。
完全性梗阻性黄疸通常
342 μmol ,L。
[
临床意义
] 3(
总胆红素,结
合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型
总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄
疸,
总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸,
三者均增高为肝细胞性黄疸。
二
血清
结合胆红素与非结合胆红素测定
[
参考值范围
]
结合胆红素
0,6. 8 μmol,L 非结
合胆红素
1.7 ,10. 2 μmol,L [临床意义
]
根据结合胆红素与总胆红素比值,可
协助鉴别黄疸类型
: CB,STB 20,
提示为溶血性黄疸,
20, , 50,
之间
为肝
细胞性黄疸,
50,
为胆汁淤积性黄疸。
结合胆红素测定有助 于某些肝胆疾病
的早期诊断,肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等,
30 ,,50,
患者
CB
增加,
而
STB
正常。
四、血清酶及同工酶检查
肝 脏是人体含酶最丰富的器官,酶蛋白含量约占肝
总蛋白含量的
2/3
。但常用于临床诊 断不过
10
余种。有些酶具有一定组织特异
性,根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。 如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血
流,使血清中酶活性升高,如丙氨酸氨基转移酶
ALT
、天门冬氨酸氨基转移酶
AST
、醛缩酶、乳酸脱氢酶
LDH
。有些酶是由肝细胞合成,当患肝病时,这些酶
活性降
低,如凝血酶。
一
血清氨基转移酶及其同工酶测定
用于肝功能检查主要有
2
种
?
丙氨酸氨基
转移酶
alanineaminotransferases
,
ALT
,
GPT ?
天门冬氨酸氨基转移酶
aspartate aminotransferases
,
AST
,
GOT
一
血清氨基转移酶及其同工酶测定
ALT
与
A ST
在正常血清的含量很低,但肝细胞受损时,肝细胞膜通透性增加,胞浆
内的
ALT
与
AST
释放入血浆,使血清
ALT
与
AST
活性 升高,在中度肝细胞损伤时,
ALT
漏出率远大于
AST,
此外
AL T
的血浆半衰期为
47
小时而
AST
仅为
17
小 时,因
此
ALT
反映肝细胞损伤的灵敏度较
AST
为高。
但在严重肝细胞损伤时,线粒体膜
亦损伤,可导致线粒体内
AST
的释放,血 清中
AST,ALT
比值升高。
[
临床意义
] 1
急性 病毒性肝炎
:ALT
与
AST
均显著升高,可达正常的
20,50< br>倍,甚至
100
倍,
ALT
升高
更明显,
ALT,AST 1
,是诊断病毒性肝炎重要检测手段。
感染后
1,2
周,转氨
酶达高峰,
3
周到
5
周逐渐 下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升,提
示转为慢性。
急性重症肝炎初 期转氨酶升高以
AST
明显,如在症状恶化时,黄疸
进行性加深,酶活性反而降低,即 出现“胆酶分离”,提示肝细胞严重坏死,顶后
不佳。
[
临床意义
] 4
肝硬化
:
转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度,终末期肝硬化
转氨酶正常或降低 。
5
胆汁淤积,转氨酶正常或轻度上升。
6
急性心肌梗塞后
6 , 8
小时,
AST
增高,
18 ,2 4
小时达高峰,可达正常上限的
4,10
倍,与心肌坏
死范围和程度有关,< br>4 ,5
天后恢复。
7
其他疾病
:
如骨骼肌疾病、肺梗塞 、肾梗
塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症,转氨酶轻度升高
50,200u
。
[
临床
意义
] 2
慢性病毒性肝炎
:
转氨酶轻度上升
100,200u
或正常,
ALT,AST 1
,若
AST
升高较
ALT
显著,即
ALT,AST 1
,提示慢性肝炎进入活动期。
3
酒精性肝病、药
物性肝炎、脂肪肝、肝 癌等非病毒性肝病,转氨酶轻度升高或正常,且
ALT,AST
1
。
酒精性肝病
AST
显著升高,
ALT
几近正常,可能因为酒精具有线粒体 毒性及与
酒精抑制吡哆醛活性有关。
??
二
碱性磷酸酶及其同工酶测定
1(
碱性磷酸酶
alkaline phoshatase,ALP
[
原理
] ALP
主要分布在肝脏、骨骼 、肾、小肠及胎盘中,血清中大部分
ALP
来
源于肝脏和骨骼,因此常作为肝脏疾病的 检查指标之一,胆道疾病时由于
ALP
生成
增加而排泄减少,引起血清中
AL P
升高。
二
碱性磷酸酶及其同工酶测定
[
参考值
范围
]
磷酸对硝基苯
酚连续监测法
30? :
成人
40 , 110U,L
儿童
250U,L
二
碱性磷酸酶及其同
工酶测定
[
临床意义
] 1
肝胆系统疾病
:
各种肝内、外胆管阻塞,如胰头癌、胆道
结石引起的胆管 阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等,
ALP
明显升高,且
与血清胆红素升高 相平行,累及肝实质细胞的肝胆疾病
如肝炎、肝硬化
(ALP
仅
轻度升高。
二
碱性磷酸酶及其同工酶测定
[
临床意义
] 2
黄疸的鉴别诊断< br>:ALP
和血清胆红素、、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。
?
胆汁淤积性黄疸,
ALP
和血清胆红素明显升高,转氨酶仅轻度增加
; ?
肝细胞性黄疸,血清胆红素中等度
增加,转氨酶活性很高,
ALP
正常或稍高
; ?
肝内局限性胆道阻塞
如原发性肝癌、
转移性肝癌、肝脓肿等
,
ALP
明显增高 ,
ALT
无明显增高,血清胆红素大多正常。
二
碱性磷酸酶及其同工酶测定
[
临床意义
] 3
骨骼疾病
:
如纤维性骨炎、佝偻病、
骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清
ALP
升高。
4
生长中儿童、妊娠中晚
期血清
ALP
生理性增加。
(
三
γ
谷氨酰转移酶及同工酶测定
γ―谷氨酰转移酶
:
[
原理] γ
-
谷氨酰转移酶
γ Cglutamyl transferase,
GGT
。
GGT
主要存在于细
胞膜和 微粒体上,参与谷胱苷肽的代谢。肾脏、肝脏和
胰腺含量丰富,但血清中
GGT主要来自肝胆系统。
GGT
在肝脏中广泛分布于肝细胞的
毛细胆管一侧 和整个胆
管系统,因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时,血清中
GGT
增高。
(
三
γ
谷氨
酰转移酶及同工酶测定
[
参考值
]
硝基苯酚连续监测法
37
。
C : 50U,L
。
(
三
γ
谷氨酰转移酶及同工酶测定
[
临床意义
] 1
胆道阻塞性疾病
:
原
发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢 性胆汁淤积,肝癌时由于肝内阻
塞,诱使肝细胞产生多量
GGT
,同时癌细胞也合成< br>GGT
,均可使
GGT
明显升高,可
达参考值上限的
10倍以上。此时
GGT
、
ALP
、及血清胆红素呈平行增加。
2
急、
慢性病毒性肝炎、肝硬化
:
急性肝炎时,
GGT
呈中等 度升高,慢性肝炎、肝硬化非
活动期,酶活性正常,若
GGT
持续升高,提示病变活动 或病情恶化。
(
三
γ
谷氨
酰转移酶及同工酶测定
[
临床意义
] 3
急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎
:GGT
可
呈明显或中度以上升高
300-1000U,L
,
ALT
和
AST
仅轻度增高,甚至正常 。酗酒
者当其戒酒后
GGT
可随之下降。
4
其他
:脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤
等
GGT
亦可轻度增加。
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