体外高频热疗机3分钟教你看懂肝功能检查

2021年1月28日发(作者：骨瓜提取物)
3
分钟教你看懂「肝功能」检查！

肝脏是人体含酶最丰富的器官，其病理状 态常导致酶的血清浓度发生改变，肝脏生化试验
（
LBT
，俗称肝功能试验）是判断有 无肝损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断
治疗效果和预后的重要方法。




肝功能检查指标具有不同的临床意义，
组合起来可综合反映肝细胞受损情 况、
胆汁淤积情况
及肝纤维化程度等。今天，就让我们一起来详细了解一下吧！



01


反映肝细胞损伤的指标


谷丙转氨酶（
ALT
）和谷草转氨酶（
AST
）是临床应用最广泛的 反映肝细胞损伤的生化指标。


ALT
主要分布于肝细胞胞浆，肝内浓度较 血清高
3000
倍，是肝细胞损害的敏感指标；
AST
主要分布于肝细胞线粒 体，
少数分布于胞浆，
如果肝功能试验中发现
AST
浓度升高，
可能 说
明肝细胞损伤的比较重，或者说主要损侵犯肝细胞的线粒体为主，比如说酒精。


因此，测定血清
AST
、
ALT
水平及
AST/ALT比值有利于肝功能异常的诊断和鉴别。



参考范围


对于血清
ALT
和
AST
的正常值上限（
ULN
）
，目前尚无一致意见。


正常情况下，
血清
A LT
和
AST
的浓度低于
30
-
40U/L
。一般按照国际惯例，
ALT ULN
：
男
40U/L
，
女
35U/L
。


临床意义



急性肝炎和慢性肝炎的轻型：
肝 细胞虽有损伤，
但细胞内的线粒体仍保持完整，
故释放入血
的主要是存在于肝细胞浆内 的
ALT
和
AST
，以
ALT
的升高为主，
AST /ALT
＜
1
。



重型肝炎和慢性肝炎的中型 和重型：肝细胞内的线粒体也遭到了破坏，
AST
从线粒体漏出，
因而表现出
AST/ALT
＞
1
。
但是当肝脏损伤发展到一定严重程度，
症状恶 化时，
肝细胞大量坏
死导致
ALT
枯竭，
而胆红素进行性升高，表现为黄疸进行性加深，
即出现
“酶胆分离”
现象，
提示肝细胞严重破坏 ，预后不佳。



肝硬化和肝癌患者：
线粒体的破坏程度更加严重 ，
AST
升高更加明显，
AST/ALT
＞
1
，
甚 至＞
2
。



酒精性肝病患者：
AST
升高明显，
ALT
可正常，
AST/ALT
常＞
2
，
可伴γ
-
谷氨酰转肽酶
（
GGT
）
明显升高。


自身免疫性肝炎：
ALT
、
AST
明显升高，同时γ-
球蛋白或
IgG
≥
1.5
倍正常值上限。



02

反映胆红素代谢的指标


胆红素由肝脏 产生，
经胆道排泄，肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄作用。
胆红素测
定包括总 胆红素（
TBIL
）和直接胆红素（
DBIL
）
，二者之差为间接胆 红素（
IBIL
）
，多种致病因
素可引起血清胆红素升高，导致黄疸。



黄疸


正常红细胞的平均寿命约为
12 0
天，
血液中衰老的红细胞被降解并在酶的作用下转变为
IBIL
，
经肝脏转化为
DBIL
，随胆汁被排入胆道，最后大部分经大便排出，小部分经肠道吸收，经< br>血液循环重回到肝内。若血清中胆红素升高则会致使皮肤、黏膜和巩膜发黄，称为黄疸。


根据病因，可将黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸。


临床意义


溶血性黄疸：
当发生血管内溶血或红细胞大量破裂时，
体内产生大量
IBIL
而超过肝脏的摄取
和代谢能力，血中
IBIL
显著升高，引起溶血性黄疸，而此时
DBIL
、
ALT
、
A ST
和
ALP
基本正
常。


肝细胞性黄疸：当肝 细胞受损时，一方面肝脏无法完全摄取和结合
IBIL
，另一方面肝细胞内
的
DBIL
会从受损的肝细胞释出，因此导致血液中
DBIL
和
IBIL
均升高，同时转氨酶也显著升
高，即导致肝细胞性黄疸。


梗阻性黄疸： 当胆道因为结石、肿瘤或周围肿物压迫致其梗阻时，肝细胞分泌的
DBIL
排出
受阻， 由于胆管内压增高致使
DBIL
逆流入血液，因此出现血中
DBIL
显著升高 ，
IBIL
不升高
或轻度升高，且伴肝脏酶学改变，此为梗阻性黄疸。


表
1
：
TBIL
、
DBIL
及
2
者
的
比
值
在
3
种
类
型
黄
疸
中
的
特
点


03

反映胆汁淤滞的指标


胆汁淤积是指肝内外各种原因造成胆汁形成、
分泌和排泄障碍，
胆汁不能正常流入十二指肠
而进入血液的病理状态。


临床可表现为瘙痒、
乏力、
尿色加深和黄疸等，
早期常无症状仅表现为血清碱 性磷酸酶
（
ALP
）

和

GGT
水平升高，病情进展后可出现高胆红素血症，严重者可导致肝衰竭甚至死亡。



参考范围


ALP
的正常值参考范围为：< br>40
-
110U
；
GGT
的正常值参考范围为：
<5 0U
。


临床意义


血清
ALP和
GGT
升高是胆汁淤积最具有特征性早期表现，两者升高提示出现胆汁淤积。


肝脏中
ALP
和
GGT
均表达于肝细胞血窦侧和毛细胆管 侧及胆管细胞微绒毛上，经胆汁排入
胆道系统。


当胆汁排泄不畅，
毛细胆管内压增高，
可诱发
ALP
产生增多，
加之胆汁酸凭借其表面活性作
用，将
ALP
从脂质膜上溶析下来，使血清
ALP
明显增高。


值得注意的是，多种因素可引起正常人血
ALP
显著升高。如当妊娠< br>3
个月后，胎盘型
ALP
进入血液达正常的
2
-
3< br>倍，分娩后还可持续数周；周岁儿童及
10
岁后青春期，骨骼处于发
育期，ALP
水平高于成年人可达
3
倍；
此外高脂饮食后及某些骨骼疾病也会使 得
ALP
水平升
高。当排除上述生理病理情况后，血清
ALP
明显升 高可提示肝胆疾病。