治疗痔疮的食物脑梗死患者的护理查房

2021年1月27日发(作者：慢性湿疹的治疗方法)
3
老年综合科护理教学查房

时间：
2020
年
4
月
19
日






地点：
护士办公室

主持人：
护士长














记录人：
蒋某

参加人员：
高级职称：肖某













中级职称：王某


李某


屈某


邓某





初级职称：

周某



查房主题：脑梗死患者的护理

一、病例介绍：

责任护士蒋某详细汇报病例，提出护理诊断及护理

（一）病情：王某某，女，
90
岁，意识障碍、右侧肢体活动不利
7
月，气促咳嗽
2
天。查< br>体：

体温：
36.5
℃，脉搏：
85
次
/
分，呼吸：
20
次
/
分，血压：
110/70mmHg。

慢性病容，被动体位，查体不合作，失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双肺呼 吸音
低，双肺可闻及少量湿性啰音
,
无胸膜摩擦音。心界向左稍扩大，心率
9 5
次／分，律不齐，
第一心音强弱不一，
各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，
未见腹壁静脉曲张，
无胃
肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝 、脾肋缘下未触及，莫菲氏征
阴性，肝及双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肛门、外 生殖器正常。脊
柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾）
，双下肢轻度凹陷性浮肿， 双下肢皮肤
无色素沉着。右侧肢体疼痛有刺激，无自主运动，左侧肢体有自主运动。

（二）既往史：既往：患者因“反复胸闷、气促
18
年”于
2014
年
8
月
6
日入我院，外院经
ECG
、心脏彩超、
24h-H olter
等检查，诊断为“冠心病

永久性心房颤动”
，后因上述原因于< br>2014
年
9
月
3
日至
2019
年
10
月多次住院，诊断和治疗同前。有“高血压病”
、
“腔隙性脑
梗死”史， 最高血压达
180/100mmHg
，现坚持服用“百普乐”
1
片

1
次
/
日，监测血压大致
正常，间有头昏；
“骨质疏松”< br>、
“脊柱压缩性骨折”
、
“骨关节退行性病变”
，胰腺结石病史，间有腰部疼痛，活动受限；
“颈椎间盘突出”史，因此病于
1982
年
5
月
7
日入我院治疗，给
予对症支持治疗后病情好转出院。
2014< br>年
11
月
25
日因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院，
给予对症 支持治疗后，病情好转出院；
2019
年
5
月
13
日因“消 化道出血查因”入院，予以
对症支持治疗后好转出院。无新冠流行病学史，无近期国外旅居史。否认“肝 炎”
、
“结核”
等传染病，无药物、食物过敏史及输血史。

（三）相关检查结果：结果回报：
2020-04-15
凝血四项
:
国际化标准比值

0.86
，凝血酶原时
间

10.80(S)
，
凝血酶时间

13.30(S)
，
D-
二聚体

1897.00(ng/ml)
↑，
部分凝血酶原时间

24.40(S)
，
纤维蛋白原

3.03(g/L)
；< br>D-
二聚体明显增高，予低分子肝素皮下注射抗凝治疗，今予呋塞米
利尿减轻心脏负荷治 疗，续观。

（四）入院诊断：

1.
大面积脑梗死

2.
冠状动脉粥样硬化性心脏病

缺血性心肌病

心脏扩大

心房颤动

心功能Ⅲ级
（
NYHA
分级）

3.
慢性阻塞性肺病急性加重


4.
老年性痴呆


5.
中度贫血


6.
高血压病
3
级（极高危）


7.
骨质疏松


8.
胆囊结石伴胆囊炎

9.
低蛋白血症


10.
下肢动脉粥样硬化


11.
重度营养不良伴消瘦


12.
亚临床甲状腺功能亢进


13.
高尿酸血症。

诊断依据：鉴别诊断：
TIA
：症状 反复发作，可以出现肢体无力，活动障碍等，但多急性发
作，短时间可以完全缓解，不超过
24
小时，该患者不符。

(
五
)
处理：

（
1
）内科护理常规，一级护理，低盐低脂优质蛋白饮食，予下病重。






（
2
）完善三大常规，肝肾功能、电解质、血糖血脂，凝血全套等检查。






（
3
）予氯吡格雷片抗血小板 聚集，
肠内营养乳剂营养支持，
曲美他嗪护心，
美托洛尔
控制心室率、美罗培 南抗炎等支持对症支持治疗；






（4
）追相关检查结果，密切观察患者病情变化，视情况调整治疗方案，继观。

二、
护理诊断


1.
躯体移动障得
:
与脑梗死损伤
N
引起偏瘫有关


2.
营养失调
:
与机体需要、疾病消耗有关


3.
皮肤完整性受损的危险
:
与长期卧床有关


4.

有受伤的危险
:
与患者肢体肌力下降有关

5.

语言沟通障碍
:
与意识障碍、语言中枢受损有关

6.

潜在并发症
:
窒息、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染、 便秘、腹泻、废用性萎缩与
长期卧床有关

7.

焦虑
:
与偏瘫失语有关

8.

知识缺乏
:
与对病情及治疗不了解有关

三、
护理措施


1
、躯体移动障碍
:
与肢体运动障碍有关


（
1
）保持肢体功能位置，指导康复训练，皮肤按摩


(2)
保持病人舒适体位，翻身拍背每
2
小时次


(3)
帮助患者进行关节的主动活动与被动活动锻炼。


(4)
卧床期间协助患者生活护理


2
、营养失调
:
低于机体需要量


（
1
）在必要的时候，遵医嘱保留胃管鼻饲


（
2
）经静脉补充营养液