蒙王槟榔十三味丸脑梗塞病人的护理查房

2021年1月27日发(作者：消瘿五海丸)

病人的护理查房
神经内科


主讲人

护士长：


大家下午好，今天的护理查房主要讲的病人。现在我先简单的
介绍一下的一般知识。

脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、
缺氧而发生坏死、
软化形成梗死的脑血管 疾病。
临床上最常见的类型有脑血栓的形成和
脑栓塞。其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因 素造成管腔狭窄，
甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，
称为脑血栓形成；
其二由身体其他部位
的栓子脱落，
如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的
附壁血栓脱落的碎 片或心脏瓣膜的赘生物脱落，
进入脑循环，
导致某
一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞为 脑栓塞。

脑血栓形成的临床表现：本病好发于中老年人，多见于
50~60
岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通
常可有某些前驱症状，如头晕、头痛 。多数在安静状态下发病，通常
1~3
天发展到高峰。以下几种为特殊的临床类型：

1
、

可逆性缺血性神经功能缺失：
此 型患者的症状和体征持续超
过
24
小时，但在
1~3
周内完全恢复， 不留后遗症。

2
、

大块梗塞型：< br>有文献报道称此型为大面积梗塞，是由于较大
动脉或广泛梗塞所引起，往往伴有明显的脑水肿，可 发生出血性
梗塞，患者意识丧失，病情严重。

3
、

缓慢进展型：
患者症状在起病
2
周以后仍逐渐进展。

4
、

腔隙性梗塞：
这种梗塞多发生在 大脑深部的基底节区及脑干
等部位。这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组
织缺 血、坏死。腔隙的直径一般在
10mm
以下，最大不超过
20mm
，
常为多发。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临
床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘 、肢体麻木、动作失调、
发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。
脑栓塞的临床表现：
脑栓塞的发病年龄不一，
起病急骤是本病的
主要特征，数秒钟 症状发展到高峰。常见的临床表现：局限性抽搐、
偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且 很快恢复。严
重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。

脑梗塞的治疗：

1
、

早期溶栓：
一般在发病< br>6
小时以内溶栓效果较好，应用此类药物
首先需经
CT
证实无出血灶， 并应监测出凝血时间、凝血酶原时间
等。常用的溶栓药有：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。

2
、

控制血压：
使血压维持在比患者病 前稍高水平，
除非血压过高
（保
持在
180/110mmHg
以下） ，一般不使用降压药，以免血压过低而
导致脑血流量不足，使脑梗塞加重。

3
、

防止脑水肿：
当梗塞范围大或发 病急骤时可产生脑水肿，若
病人意识障碍加重，出现颅内压增高症状，应行降低颅内压治疗。
常 用药物为甘露醇、甘油等。
20%
甘露醇
125ml~250ml
快速滴注，
并可联合使用激素、呋塞米等药物。

4
、

改善微循环、抗凝治疗
。

5
、

高压氧治疗
。

通过介绍，
我想大家应该对脑梗塞这个疾病有所了解 了。
下面请唐朝
辉为大家介绍一下病人病史、实验室及其他检查、诊断、治疗等。

唐朝辉（护师）：

现病史：
患者，
26
床，周雄，男，< br>58
岁，主诉“突发右侧肢体乏
力”。患者于
1
天前无明显诱因出现吐 词不清伴右侧肢体乏力，表现
为左上肢握拳不能，左下肢不能站立，伴有头晕、胸闷、气促等其他
不适，由家人急送我院急诊科，以‘脑梗塞’收住急诊科，予以对症
治疗后，今患者右侧肢体活动障碍 ，为求进一步治疗于
2015
年
8
月
19
日入我科。
查体：
T37
°
C
，
P58
次
/
分，< br>R20
次
/
分，
BP127/65mmHg,
神清，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左
偏，双肺未闻及干湿性啰音，
HR58次
/
分，律齐，右侧上下肢肌力约
3+
级，右巴氏征（
+
），二便可自解。

既往史：有“腰椎间盘突出症”无
高血压、糖尿病、冠心病史。

实验室及其他检查：

头颅
CT
：未见明显异常

生化检验结果：总蛋白
54.8g/L
、球蛋白
14.2g/L
降低、纤维蛋
白原
1.58g/L
稍低
,
葡萄糖
6.54g/L
，同型半胱氨酸
79.2g/L
增高
,
尿
酸
462.8g/ L
稍高
,
钠
145.1g/L
稍高

诊断：
1.
脑梗塞

；
2.
腰椎间盘突出症

治疗：
给抗凝、改善微循环等对症处理。


根据患者入院时的情况，
制订了以下护理诊断及相应的护理措施：

一、

头晕、头痛：
与脑梗塞导致的脑组织缺血缺氧或高血压有
关

护理目标：
病人能自我调节情绪，头晕头痛症状得到缓解。

护理措施：1.
保持病室安静，光线柔和，避免劳累、情绪紧张，
减少探视人员，保证充足休息时间， 变换体位时动作
要缓慢；
2.
指导病人放松术：如缓慢深呼吸，全身肌
肉放松 等；
3.
各项护理操作动作应轻柔，以免加重病
人疼痛。

护理评价：
患者情绪平稳，头晕头痛症状缓解。

二、

生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

护理目标：
生活自理能力得到提高，患者能主动寻求别人帮助完
成生活自理。

护理措施
:
1.
协助病人完成自理活动，
鼓励病人寻求帮助；
2.
将病
人经常使用的物品放在易拿取的地方，
以方便病人随时
取用；3.
将信号灯可以放在病人手边，
听到铃声立即予
以答复；
4.
病人如果穿衣，
可以指导并帮助病人穿衣时
先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。 应
该穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服；
5.
协助病人洗脸、刷牙、漱口、 梳头、剪指（趾）甲；
6.
协助病人床上大小便，
如果给病人床上擦浴，
要关 好门
窗，调节好室温，防止受凉，注意保护病人的隐私；
7.