冠心病药品神经梅毒诊断治疗指南

2021年1月27日发(作者：附件炎)
神经梅毒诊断治疗指南

【概述】

因梅毒苍白密螺旋体
(treporlema pallidum)
侵及脑膜、脑
或脊髓所致的神经病变，称为神经梅毒。

【临床表现】

由于梅毒螺旋体侵人脑和脊髓的部位、时间不同，表现为无
症 状性梅毒、脑膜血管梅毒和脑实质性梅毒三种类型。

(
一
)
无症状性神经梅毒

指有感染史，梅毒血清反应和脑 脊液检查均异常，但无临床
症状者。
这种类型的发病率约占全部梅毒病例的
30
％。
无症
状性神经梅毒在感染后
2
年内脑脊液异常达高峰，然后有两
个后果，一是发展成为有症状的神经梅毒，另一是感染逐渐
好转，脑脊液恢复正常。

(
二
)
脑膜血管梅毒

多半在原发感染后数月至数年发生。 最常见的是在原发感染
后
1
年内同时出现皮疹和脑膜症状。此期可有颅神经麻痹。脑膜感染可引起小血管炎、闭塞，局灶性神经体征。临床表
现类似动脉硬化性脑卒中发作，突然起病 ，并逐步进展，出
现偏瘫、交叉瘫或难以定位的多处损害。但发病前数周或数
月常有头痛和人格 改变。脑膜血管型梅毒，男性多于女性。
脊膜血管型梅毒受累可出现横贯性脊髓炎表现。

(
三
)
实质性梅毒

包括脑和脊髓实质梅毒。前者称为“麻 痹性痴呆”，后者称
为“脊髓痨”。罕有偏瘫、偏盲、视神经萎缩、动眼神经麻
痹、腱反射消失 、
Babinski
征阳性等局灶神经损害的证据。

脊髓痨患者表现为下肢 电击样或刀割样闪痛、进展性共济失
调、腱反射消失、深感觉障碍及二便失禁。

神经 系统检查可见下肢膝和跟腱反射消失、音叉震动觉和关
节位置觉受损以及瞳孔异常。
此外，还可有肌肉无力、
萎缩，
肌张力低、
视神经萎缩和视力丧失，
颅神经麻痹 以及
Charcot
关节营养性改变。

【诊断要点】

(
一
)
病史和体检

1
．临床上有不洁性生活史。

2
．有神经系统脑膜或局灶性神经损 害症状和体征，或有多
处难以一个部位定位的病损。

(
二
)
实验室检查

1
．脑脊液检查脑脊液白细胞 数在
(2
～3)×108／
L(200
～
300
／
mms)
之间，
以淋巴细胞为主，
蛋白增高，
糖和氯化物正常。

2
．血清学检查

(1)
非特异性
(
非苍白螺旋体
)
抗体试验：称为梅毒反应素
(reagin)
试验，
反应素是心磷 脂、
卵磷脂和胆固醇的复合物。
该复合物作为抗原是原始的补体结合试验、华康反应
( Wassermann-Kolmer reaction)
、性病研究试验
(venereal
disease research laboratory
，
VDRL)
和快速血浆反应素试
验
(rapidplasma regain
，
RPR)
的基础，但特异性差。

(2)
特异性抗体试验：有密螺旋体抗体荧光吸收试验
(fluorescent
trepo
—
nemal
antibody
absorption
，
FTA- ABS)
和密螺旋体微血凝试验
(microhema
一
glution assay for
treponema pallidum
，
MHA- TP)
。血浆
FTA- ABS
阳性对诊断
梅毒的特异性极高，但其阳性不能诊断是否活动性梅毒。