乙肝的治疗方法乳腺癌病例

2021年1月27日发(作者：前列腺增生症的症状)
病例
2
1.
乳腺癌的主要病因是什么
?
乳腺癌的确切病 因至今尚无定论。因为乳腺癌病因学涉及到多种可能因素，所
以只能说乳腺癌的发生可能与下列一些因素 有关：
(1)
遗传易感性：家族史调查
的临床资料表明，有家族史的乳腺癌发生率较无 家族史的要高，特别是双侧乳
腺癌患者和发病年龄较小者，这些妇女的亲属发生乳腺癌的危险性为一般妇 女
的
9
倍，可能与遗传因素有关，使其具有对乳腺癌的易感体质和病变内因。
(2)
内分泌因素：内分泌失调是乳腺癌的病因之一。由于乳房长期受内分泌素的异
常刺激，导 致乳腺组织癌变，其中雌激素和黄体酮是与乳腺恶变最为密切的两
种内分泌激素。这点已先后被许多临床 、病理及生理学家所证实。
(3)
病毒因素：
病毒颗粒可通过哺乳传染，导致乳腺癌发 生，此点已通过较多的动物实验所证
实。所以有些学者推测乳腺癌的病因可能为病毒，但还没有充足的流 行病学依
据，有待于进一步研究。
(4)
其他因素：机体抗癌免疫功能低下，使抗癌因 子的
免疫功能受抑制，以及乳房有外伤刺激、有放射线损伤等，都有易发生乳腺癌
的报道。
2.
乳腺癌的诊断：

乳腺癌的临床诊断：在门诊就诊的乳腺病患者中
90
％以上为乳房良性疾病，乳
腺癌患者约占
5
％
-10< br>％。典型的乳腺癌由于具有明显的特征，临床上诊断并不
困难。而对于不典型和早期乳腺癌的病例 需要临床医生详细询问病史，认真进
行乳房检查，结合临床实验室和影像学检查才能及早做出诊断。
1
．
1
病史的采集临床医生应高度重视病史的采集，详细的病史可提供 第一手临
床资料，有利于发现乳腺癌易患因素，对做出正确的诊断十分重要。
(1)
现 病史
首先需要了解患者的年龄，因为中国妇女乳腺癌的高发年龄在
40~49
岁；同时
要了解发病的症状，是否有肿块、发现肿块的时间、生长的速度等。因为乳腺
癌最常见的症状是 无意中发现的乳房无痛性肿块；了解癌肿的生长速度，癌肿
生长的快与慢与其不同的病理类型有关；询问 有无乳头溢液以及溢液的性质；
在乳头血性溢液的患者中，病变为恶性者占
6
％叫8
％；有无乳头糜烂、湿疹样
改变或破溃。因为乳腺癌的细胞可以沿着乳腺导管侵犯乳头， 造成乳头湿疹样
改变，甚至糜烂或破溃；约有
1
／
3
的乳腺癌患者有 轻微的乳房疼痛，与月经周
期的关系不明显；还要了解患者是否做过其他检查和治疗，例如：针吸活检、
外敷中药等；腋下有无肿块，是否疼痛等也需要仔细询问，因为乳腺癌发展到
一定程度会发生腋 下淋巴结转移，因此有的患者主诉腋下可以触及到肿块很硬，
疼痛不明显；也需要了解患者有否服用过避 孕药等，因为体内内分泌代谢的改
变，也是透发肿瘤的因素之一。
(2)
既往史了解患 者既往是否患过乳腺相关的疾
病，如乳腺先天发育不良，乳腺良、恶性肿瘤。是否患过妇科疾病，如子宫 或
卵巢的良、恶性肿瘤。是否有甲状腺、肾上腺疾患等。这些都和女性的内分泌
系统的功能失调 有一定的关系，同样因素也可能引发乳腺恶性肿瘤。
(3)
月经、
婚育、哺乳史询问患 者的初潮及闭经年龄、月经周期是否规则；是否已婚以及
结婚年龄；还应该掌握患者的初产年龄，妊娠及 产次；有无哺乳史，乳汁状况，
单侧或双侧哺乳，哺乳时间等。根据流行病学调查发现，初潮年龄
<12
岁、行经
时间超过
35
年、初产年龄
>30
岁、未 哺乳或哺乳时间短，均会增加罹患乳腺癌
的危险性。
(4)
乳腺癌家族史乳腺癌具有明 显的家族聚集性，
1990
年
King
发现，
约
20
％
~25
％的乳腺癌患者有乳腺癌家族史。
目前的研究也已经证实，
具有遗 传
倾向的乳腺癌占
5
％
-10V
／：
所以了解患者有无肿瘤 家族病史对于建立诊断有着
非常重要的参考价值。特别是母亲、姊妹、姨妈和姑姑是否患过乳腺癌，母系
或父系家族中是否有人患过其他肿瘤等。直系亲属中，如母亲、姊妹、女儿，
其中一人有乳腺癌 病史，其本人患乳腺癌的危险增加
1
倍，如有两人患病则危
险性增加
5
倍。

1
．
2
乳腺癌的临床表现乳腺癌的早期症状并不明显，缺乏 特异性，容易误诊，
即使是有经验的医师也需要仔细检查，结合其他辅助检查资料认真分析，才能
做出正确的诊断：乳腺癌常见的症状如下：
(1)
乳房肿块：
80
％患者以 尤意中发
现乳房肿块就诊，且无任何不适。有
1
／
3
的肿块位于乳房 的外上象限，分析其
可能原因与外上象限腺体所占份额较大有关，肿瘤多为一侧单发，偶见多发或
双侧乳房同时发生原发癌。根据其生长方式和病理类型的不同，其形状和质地
亦有不同：肿块大多为不 规则实性，质地硬，如：浸润性导管癌，浸润性小叶
癌等；髓样癌、粘液腺癌、乳头状癌相对较软，活动 度较好；腺样囊腺癌也可
以呈囊性，有时可以触及到假包膜，当肿瘤
<
l
㎝时 ，其性质很难确定。
(2)
乳房
疼痛：乳腺癌患者是否有乳房疼痛各家报道不一，最多为
40
．
3
％，
最少为
5
％。
其 中部分患者临床查体并未触及肿瘤或仅有腺体的局限性增厚，而在乳腺
X
线
片上表现为 成堆的泥沙样或沙粒样钙化。
1979-1993
年间天津市肿瘤医院乳腺病
门诊在因 乳房疼痛不适就诊的患者中，共发现
137
例未触及肿块的乳腺癌。多
数乳痛症、乳腺 增牛症的患者也以乳房疼痛就诊，但是症状多与月经周期的关
系密切，以经前双侧乳房结节状肿物伴胀痛 为主，月经过后症状明显改善，急
性乳腺炎、乳腺脓肿等可有乳腺剧烈疼痛伴有皮肤红热，多出现在哺乳 期。
(3)
乳房皮肤的改变：体积较小或位置深在的肿物较少累及乳房皮肤，如果癌肿侵
犯了连接乳腺腺体和皮肤的
Cooper's
韧带，导致其挛缩变硬，可有乳房皮肤凹
陷，
即所谓的
“酒窝征”
。
在晚期可能会因癌栓堵塞皮下淋巴管网出现淋巴 水肿，
乳房皮肤像橘皮样，称其为“橘皮样”改变。炎性乳腺癌常表现为乳头抬高、
凹陷、乳晕 周围和乳房下部皮肤红肿和橘皮样变，疼痛不明显，如果同时伴有
同侧腋窝淋巴结肿大，经抗生素治疗无 效者应考虑为炎性乳腺癌，但是需要与
急性乳腺炎相鉴别。如果乳腺癌发展到晚期，乳房皮肤可有破溃、 硬结甚至皮
肤变厚，变硬，患者感觉患侧胸部发紧，故称为“盔甲样”改变。此种情况实
属晚期 ，目前临床上少见。
(4)
乳头乳晕改变乳头溢液：乳腺癌仅占乳头溢液患
者的
3
％～
5
％，多表现为血性溢液。大导管内乳头状瘤、中小导管乳头状瘤病、
导管扩张症、囊性增生症、乳腺炎等也可表现为乳头溢液。溢液多为棕色、无
色透明或淡黄色液体。双 侧乳房多导管、自发性乳头溢液，多无临床意义。乳
头改变：发生在乳晕周围的乳腺癌，由于癌肿侵犯乳 头可导致乳头凹陷，但是
应与先天性乳头凹陷相鉴别。后者常可用手拉出，无固定现象。若在非哺乳期< br>乳头或乳晕出现经久不愈的湿疹样变化，且有乳头皮肤脱屑、糜烂，有时伴有
乳头回缩者应考虑乳 头派杰氏病。
(5)
腋下淋巴结肿大腋下淋巴结肿大是乳腺癌
患者常见的症状，因为乳 腺癌如果发生转移第一步首先到腋下，因此如果乳房
发现肿块，腋下又可触及到肿大、较硬的淋巴结，应 该考虑到乳腺癌的可能。
如果同时发现锁骨上淋巴结肿大，则属晚期。乳腺癌单独以腋窝淋巴结肿大为< br>主诉者较少，需与乳腺炎症相鉴别。

3.
乳癌的诊断：