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2021年1月27日发(作者：赤峰朝聚眼科医院)

三、下丘脑
-
垂体内分泌功能紊乱的临床生化

<-
）垂体内分泌激素

垂体内分泌激素分为
腺垂体激素和神经垂体激素
两类。


主要的垂体激素及生理作用

激素名称

主要生理作用



腺垂体激素

生长激素
GH

促肾上腺皮质激素
ACTH

促甲状腺激素
TSH

卵泡刺激素
FSII

黄体生成素
L1I

催乳素
PRL

黑色细胞刺激素
MSH
神经垂体激素

抗利尿激素
AD1I

催产素
0T


促进机体生长

促进促肾上腺皮质激素合成及释放

促进促甲状腺激素合成及释放

促进卵泡或精子生成

促进排卵和黄体生成，刺激孕激素、雄激素分泌

刺激乳房发育和泌乳

促黑色细胞合成黑色素

收缩子宫，促进集合管对水重吸收

促进子宫收缩，乳腺泌乳

（二）下丘脑分泌的激素

1
）
下丘脑可分泌不同的调节腺垂体有关激素释放的调节激素（见下表）。

激素名称

促甲状腺激素释放激素（
TRH
）

促性腺激素释放激素
（
GnGII
）

促仔上腺皮质激素释放激素
（
CRH
）

生长激素释放激素
（
GHRH
）

生长激素抑制激素
（
GHTH
）

催乳素释放激素
（
PRH
）

催乳素抑制激素
（
PIH
）

黑色细胞刺激素释放激素
（
MRID

黑色细胞刺激素抑制激素
（
M1H
）

调节的腺垂体激素

TSH
（主要）
,GH, PRL, FSH

LII, FSH

ACTH

GH

GH
（主要）
,TSH, ACTH, PRL

PRL

PRL

MSH

MSH

2
）
下丘脑一腺垂体激素分泌、合成的特点
:


(1)

下丘脑一腺垂体激素主要受腺体各种促激素作用的靶腺分泌激素反馈作用来调 节。
I
、?丘脑一些

特化的神经细胞可分泌不同的调节有关垂体激素释放的 调节激素，借助特殊的垂体门脉系统，这些激

素可迅
速直接送至垂体，发挥作用。

(2)

几乎每种垂 体激素都有由下丘脑分泌的调节激素，
如促甲状腺激素释放激素、促肾上腺皮质激

素释放激
素、生长激素释放激素、生长激素抑制激素等。

(3)

这些垂体激素的作用也可能有交叉，
如促甲状腺激素释放激素除调节甲状腺激素外，还可促进< br>
生长激
素、催乳素的释放等。

3)
下丘脑
-
腺垂体调节激素的分泌调控：

(1)

下丘脑
-
腺垂体调节激素的分泌调控，主要受其调节的内分 泌靶腺释放的激素水平的反馈调节
(
长

反
馈
)
。 其中甲状腺激素的长反馈主要作用于腺垂体，而其他外周激素的长反馈主要作用于下丘脑水

平。

(2)

腺垂体释放的激素亦反馈性地调节下丘脑相关调节激 素分泌
(
短反馈
)
；而下丘脑激素或腺垂体

激素，还
可超短反馈地影响下丘脑或垂体对自身的合成释放。

在上述反馈调 节中，除月经周期中排卵期前雌激素水平达高峰时，正反馈地促进促性腺激素释放激素

(Gn RH)
及黄体生成素
(LH)
释放外，均为负反馈调节。此外，应激状态、外周感觉神 经冲动、情绪

异常等，可通过高
级中枢神经系统，影响卜?丘脑
-
垂体激素的分泌。

高级中枢，应激等其他刺激

调

节

短

反

Zdll

短

馈反

激素









































下丘购促肾上嗥皮质激素释放素
（
CRH
）


:
▼

垂体促肾上腺杼激素
（
AC1H
）
释放


:
▼

肾上腺皮质一?一一合成、释放皮质酿

剌激

剌激

（三）生长激素功能紊乱的生化诊断

生长激素是由垂体前叶分泌细胞分泌的多肽激素。

1
、生长激素的生理功能和调节

1
）
生长激素的生理功能

刺激长骨和各种软组织器官生长，可以影响糖、脂肪的代谢，有致

糖尿病作用。

2
）
生长激素的调节

生长激素受卜丘脑——生长激素释放素和生长激素释放抑制素两种

激素的控制。生长 激素的促生长作用必须通过生长调节素
（
SM
）
的

介导作 用，
旦生长激素
（
GH
）
的代谢调节作用也依赖于
SM。

2
、生长激素功能紊乱

（
1
）
生长激素缺乏症：
乂称垂体性侏儒症，是山于下丘脑
-
垂体
-
生长激 素
-
生长调节素中任一过程受

损而产生的儿童及青少年生长发育障碍。

按病因可分为：
①原因不明；②遗传性生长激素缺乏症；③继发性生长激素缺乏症。

临床表现：
为发育迟缓、身材矮小，但尚匀称、智力一般正常。



（
2
）
巨人症及肢端肥大症：
由生长激素分泌过多而致。

若发病于生长发育期则为巨人症；若在成人时则为指端肥大症。


3
、生长激素功能紊乱的生化检查

（
1
）
血浆生长激素测定
:
一般在清晨起床前安静平卧时
,
从预置的保留式导管采血检测
GII
作为基础

值。测定结果远超出正常值时，结合临床有助于巨人症及肢端肥大症的诊断。

由于< br>GH
分泌的时间性和半衰期仅
20
分钟，要注意取血利测定中须注意的问题。< br>
血浆
GH
测定：
可用免疫化学法测定。

血浆
GH
参考值为
:
新生儿：
15-40^g/L
2
—
4
岁：
8%/L
4
岁以上
----
成
人：
0-5Rg/L
（
2
）
动态功能试验：
属
GH
释放的兴奋试验，有运动刺激试验和药物刺激试验。均是给 药刺激前、后

取
血测定
GH
水平，结合临床判断结果。

（
3
）

GH
分泌抑制试验：对
于怀疑巨人症或肢 端肥大症患者，可考虑进一步作高血糖抑制
GH
释放试验。

正常人服葡萄糖 后，血清
GII
降至
2
胞
/L
以下，或在基础对照水平50%
以下。但垂体腺瘤或异源性
GII
所致
巨人症及肢端肥大症者不 会被明显抑制，最低浓度在
5
四
g/L
以上。本试验有假阴性，应注意。
（
4
）

SM-C
及
SM
结合蛋白测定：

1
）

该方法的优点：
由于
SM-C
（生长调节素
-C
）
的血浆浓度不随
GH
分泌的脉冲式波动而变化，水平比

较
稳定，单次取血测定即可了解
GII
功能状态，是其优点。

2
）

可受其他病症影响：
恶病质、严重营养不良、严重肝病可使其降低，出现假阴性。
< br>SM-C
测定：
GH
的促生长作用均需通过生长调节素
（
SM
）
的介导，
SM-C
的血浆浓度不随
GH
分泌的脉冲

式波
动而变化，水平比较稳定，且半衰期长，浓度高，易于检测，现推荐免疫化学法检测单 次血
SM-C
浓度，作为
判断
GH
功能的筛选方法。

临床意义

1
）
生理波动

女性略高于男性。

2
）
巨人症及肢端

若结果明 显升高，
TT
助于巨人症及肢端肥大症的诊断。但因
GH
分泌

主
肥大症的诊断

要在夜间熟睡时，
成脉冲式释放且半衰期仅
20
分钟，故应注意取

血方
式，测定时间和结果解释。任何
GH
缺乏症血
SM-C
浓度均下降；

巨人症
及肢端肥大症则明显升高。

3
）
SM-C
浓度
降


恶病质、严重肝病等
SM-C
浓度也可降低。

低可见于