去咬肌多少钱30 内分泌科 消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医诊疗方案(2017年版)

2021年1月27日发(作者：病毒性丙肝)
消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案

（
2017
年版）


一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准

参考《糖尿病中医防治指南》（中国中医药出版社，
2007
年）。

（
1
）消渴病史。

（
2
）症状
:
多伴有餐后上腹饱胀、纳呆、嗳气、恶心呕吐、不明原因体重下
降等。

2.
西医诊断标准

参考
2013
年美国胃肠病学院发布的 《
2013ACG
临床指南：胃轻瘫的治疗》
和《实用糖尿病学》
（第三版） 中“糖尿病性胃轻瘫”部分。

（
1
）有明确糖尿病病史，伴有餐后上腹饱胀 、早饱、嗳气、恶心呕吐、模
糊不清的上腹不适感或不明原因体重下降、长期营养不良等。
< br>（
2
）先需上消化道钡餐或胃镜等检查，除外消化道器质性病变和其他全身
性疾 病。

（
3
）同时满足（
1
）＋（
2
）即 可诊断。如有条件的单位，根据实际情况可
选择以下检查明确胃排空延迟：
下述检查①或②是诊 断金标准，
但是目前由于造
影药物的缺乏，
国内暂时无法开展此两类检查。
检 查③或④可作为诊断的支持检
查。

①胃固体消化性食物排空测试（放射性同位素胃排 空扫描）：进食硫化锝
99
标记的低脂鸡蛋，
2
小时胃排空超过
50
%
为正常，
2
小时胃排空低于
50%
或胃
排空延迟 为进食后
4
小时超过
10%
的胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。
②标准试餐加钡条
X
线摄片方法
:
患者禁食
12h
后，
次日清晨进标准试餐
（方
便面
80g
，火腿肠
50g
，加水
200mL
，
5
分钟内服完），进餐同时分次将
20
根小
钡条（长
10mm
，直径
1mm
，质量
20mg< br>）吞服，餐后禁饮禁食禁卧，
4h
后拍摄仰
卧位腹部平片，计数胃内残留钡条数 目。餐后胃排空率（
%
）
=
（
20-
胃内残留钡
条 数）
/ 20
×
100%
。
2
小时胃排空超过
50 %
为正常，
2
小时胃排空低于
50%
或胃
排空延迟为进食后
4
小时超过
10%
的胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。

③实时胃部
B
超检查。

④胃电图检查。

（二）证候诊断

1.
肝胃不和证：胃脘胀满，胸闷嗳气，心烦易怒，善太息 ，大便不畅，得嗳
气、矢气始舒，口干微苦。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

2.
脾胃虚弱证：脘腹满闷，时轻时重，喜热喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少
气懒言，语声低微。舌质淡， 苔薄白，脉细弱。

3.
痰湿中阻证：
脘腹痞塞不舒，
胸膈满闷，< br>头晕目眩，
身重困倦，
呕恶纳呆，
口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。

4.
胃阴亏虚证：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘
结。舌红少苔，脉细数。

5.
寒热错杂证：胃脘痞满，但满不痛，嗳气泛酸，嘈杂 ，恶心呕吐，肠鸣腹
胀，不思饮食，倦怠乏力。舌淡苔腻或微黄，脉弦细。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.
肝胃不和证

治法：疏肝和胃

（
1
）推荐方药：柴胡疏肝散合丹参饮加减。陈皮 、柴胡、川芎、枳壳、芍
药、炙甘草、香附、丹参、檀香、砂仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药
注射剂）。

（
2
）针刺治疗

①体针

选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。

操作：毫针刺， 平补平泻。
1
日
1
次，
7
次一疗程。

②耳针

选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮
质下。
< br>方法：每次选
4
～
5
穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。

（
3
）中药热奄包或封包治疗：选择疏肝和胃功效的中药，外敷中上腹部。

2.
脾胃虚弱证

治法：补气健脾

（
1
）推荐方药：黄芪建中汤加减。黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、炙甘
草等。或具有同类功效的中成药（ 包括中药注射剂）
。

（
2
）针刺治疗

①体针

选穴：气海、关元、三阴交、曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、
胃俞。
< br>操作：毫针刺，平补平泻。
1
日
1
次，
7
次一疗程。

②耳针

选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮
质下。
< br>方法：每次选
4
～
5
穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。

（
3
）中药热奄包或封包治疗：选择温经散寒功效的中药外敷中上腹部。

3.
痰湿中阻证

治法：祛湿化痰，顺气宽中

（
1
）推荐方药：二陈汤合平胃散加减。法半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、
厚朴、生姜、大枣等 。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（
2
）针刺治疗

①体针

选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。

操作：毫针刺，平补平泻。
1
日
1
次，
7
次一疗程 。

②耳针

选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮
质下。
< br>方法：每次选
4
～
5
穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。

（
3
）
中药热奄包或封包治疗：
选择行气消积化痰功效的中药外 敷中上腹部。

4.
胃阴亏虚证

治法：滋阴养胃

（
1
）推荐方药：益胃汤加减。沙参、麦冬、生地、玉竹等。或具有同类功
效的中成 药（包括中药注射剂）。

（
2
）针刺治疗

①体针

选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。

操作：毫针刺，平补平泻。
1
日
1
次，
7
次一疗程 。

②耳针

选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮
质下。
< br>方法：每次选
4
～
5
穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。

（
3
）中药热奄包或封包治疗：选择温经养胃功效的中药外敷中上腹部。

5.
寒热错杂证

治法：寒热平调

（
1
）推荐方药：半夏泻心汤加减。半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣