保妥适除皱价格乳腺癌介绍

2021年1月27日发(作者：心脏病的前兆)

乳腺癌介绍

乳腺癌
(breast cancer)
是妇女中最常见的恶性肿瘤，发病率仍在逐年 增加，在美
国为女性恶性肿瘤发病率的首位，占
26
％
,
而占死亡 率的
18
％。国内统计
,
上海市区
1972
～
19 74
年发病数
1683
人，
1978
～
1980
年 发病数
1
879
人，由占女性癌症的第
4
位
升至第
3
位。
1982
～
1
984
年发病数
2 360
人，上升为第
2
位，预计到
2000
年将升至首
位。
l
972
～
1974
年死亡人数
647
人，
1980
年为
857
人，由第
6
位上升至第
5位。天津
市女性乳腺癌
l 980
年的发病率为
17.5
／l0
万，至
1989
年为
23.5
／
10
万， 由第
4
位
上升为第
2
位。北京市
1
991
年女性乳腺癌死亡率为
7.8
／
10
万，占全部癌症死亡率的
第< br>6
位。资料显示中国大城市的女性乳腺癌的发病率在明显增加。

诊断要点

临床表现①乳房肿块：一般多为单发，质地较硬，增大较快，可活动，如侵 及胸肌
或胸壁则活动性差或固定。并记录肿块部位，在乳头外侧、内侧或在中线上。乳腺肿块
常 为患者就诊的首发症状，为了早期发现，应强调定期作自我检查。②皮肤桔皮样改变
和乳头内陷，为癌侵 及皮肤和乳头的表现。③乳头溢液：可为血性或浆液性，此时可涂
片作细胞学检查。④区域淋巴结转移： 常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大、质硬、活动、融
合或固定。⑤血行转移：多见于肺、肝、骨和脑转移，并 出现相应的临床表现。⑥炎性
乳腺癌：表现为乳房皮肤呈炎症改变，可由局部扩大到全乳房，皮肤颜色由 浅红色到深
红色，同时伴有皮肤水肿，皮肤增厚，表面温度升高。

乳腺癌的临床严重 征象：肿瘤和胸壁固定、腋窝淋巴结固定、乳房皮肤水肿、皮肤
溃疡、腋窝淋巴结＞
2.5cm
。

诊断检查方法①乳腺
x
线照片：可见密度增高、边缘不规则的肿 块阴影．有时中心
可见钙化。②乳腺
B
超：可见形状不规则的低回声区。③乳头分泌物 细胞学检查。④肿
块穿刺：
常用细针抽吸作细胞学涂片检查。并可做乳腺
x
线 或
B
超立体定位检查来确定
肿物位置，然后进行肿物穿刺或切除，对小肿物诊断有帮助 。⑤病理检查：当疑为乳腺
癌时，宜先作肿物整块切除，作冰冻切片，立等结果，确诊后接着作扩大手术 。病理检
查应包括肿瘤大小、病理类型、分化程度，淋巴结分组检查
10
个以上及脉管 、淋巴结
内有无癌性。⑥激素受体检查：通常检查雌激素和孕激素受体，以便指导临床选择内分
泌佶疗。
⑦肿瘤标记物检查：
CA15-3
、
CA242
和
CEA
增高与乳腺癌有一定相关性。
⑧
PCR
法癌基因诊断检查：
K 19
和
Muc1
等检查与乳腺癌相关性较好，
此法可检测出存在体内的
微小转移灶。

诊断依据

根据
《
NCCN
乳腺 癌筛查与诊断指南》
，
《
AJCC
癌症分期手册》
第七版，
美国

乳腺癌危险度分层，
《
NCCN
乳腺癌临床实践指南》
（中国版，
2011
年第一版）

1.
病史：乳房肿块、乳头溢液、 乳头回缩、乳房皮肤和轮廓改变、乳腺癌术后等临
床表现。

2.
体格检查：一侧乳房缺如、乳腺癌术后疤痕。

3.
术前影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.
手术记录。

5.
术前活检病理、术中快速病理和术后病理结果。

6.
根据上述检查结果进行临床分期。

病理分类

1
非浸润性导管内癌和小叶原位癌。

2
早期浸润性癌即非浸润性癌开始突破基底膜者。

3
浸润性①非特殊型 乳腺癌：
浸润性导管癌
(
占侵润性癌的半数
)
、
硬癌、单纯癌、
髓样癌、腺癌。②特殊型乳腺癌：乳头状癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、乳头派杰
(Paget)
病、腺管样癌和鳞状细胞癌等。硬癌的恶性程度高、侵袭性强、易转移 ，
有淋巴细胞浸润的髓样癌预后较好，
而派杰病、
粘液腺癌、
乳头状癌、腺管样癌发展慢，
预后较好。

临床病理分期
(AJCC
，第七版
)
T
——原发肿瘤
(
体格检查和影像学检查
)
Tx
原发肿瘤无法评估

T0
无原发肿瘤证据

Tis
：原位癌

Tis
（
DCIS
）导管内原位癌

Tis
（
LCIS
）小叶原位癌

Tis
（
Pag et
s)
乳头
Paget
s
病与浸润癌或乳腺实质的原位癌不同。与
Paget
′
′
′
s
病有关的乳腺实质的肿瘤根据实质病变 的大小和特征进行分类，此时应对
Paget
′
s
病
加以注明。
T1
肿瘤最大径≤
2cm
T1mi
肿瘤的最大径≤
0.1cm
T1a
肿瘤的最大径＞
0.1cm
，且≤
0.5cm
T1b
肿瘤的最大径
>0.5cm
，≤
1.0cm
T1c
肿瘤的最大径
>1.0cm
，≤
2.0cm
T2
肿瘤的最大径
>2 0cm
，≤
5.0cm
T3
肿瘤的最大径
>5.0cm
T4
任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁和
/
或皮肤（溃疡或结节）

T4a
侵犯胸壁，单纯的胸肌受浸润不在此列

T4b
没有 达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和
/
或卫星结节和
/
或水肿（包
括橘皮样变）

T4c
同时有
T4a
和
T4b
T4d
炎性乳腺癌

N
—区域淋巴结
(
体格检查和影像学检查
)
Nx
区域淋巴结无法评估

pNx
区域淋巴结无法评估（先前已切除或未切除）

N0
无区域淋巴结

pN0
无组织学证实的区域淋巴结转移

pN0
（
i-
）组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性

pN0
（
i+
）组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤灶≤
0.2m m
pN0
（
mol-
）组织学无区域淋巴结转移，分子检测（
RT- PCR
）阴性

pN0
（
mol+
）组织学无区域淋巴结转移，分子检测（
RT- PCR
）阳性

N1
可活动的同侧Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结

p N1
微转移；
或转移至
1-3
个腋淋巴结；
和
/
或 临床无发现，
通过前哨淋巴结活
检发现的内乳淋巴结转移

pN1mi 微转移（瘤灶大于
0.2mm
和
/
或多于
200
个细胞 ，但小于或等于
2.0mm
）

pN1a 1-3
个腋淋巴结，至少有一个大于
2.0mm
pN1b
临床无发现，前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或大转移

pN1c 1-3
个腋淋巴结，同时有临床无发现，前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴
结微转移或大转移

N2
融合或固定的同侧Ⅰ、
Ⅱ组腋淋巴结；
或临床发现的内乳 淋巴结转移而没
有腋淋巴结转移的证据

pN2 4-9
个腋淋巴结；或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移

N2a
同侧腋淋巴结融合或固定

pN2a 4-9
个腋淋巴结（至少有一个瘤灶大于
2.0mm
）

N2b
临床发现的同侧内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据

pN2b
临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据

N3
同侧锁骨下淋巴结（Ⅲ组）转移，伴或不伴Ⅰ、Ⅱ组淋巴结转移；或临床
发现的内乳淋巴结转移 ，伴临床发现的Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转
移，伴或不伴腋淋巴结或内乳淋巴结转移

pN3 10
个及以上的腋淋巴结转移；
或锁骨下淋巴结转移；
或临床发现的内乳淋
巴结转移伴一个或以上的腋淋巴结转移；或
3
个以上的腋淋巴结转 移，伴临床无发现，
通过前哨淋巴结活检证实的内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移

N3a
转移至同侧锁骨下淋巴结

pN3a
转移至
10
个或更多腋淋巴结
（至少有一个瘤灶大于
2.0mm
）
；
或转移至锁
骨下淋巴结

N3b
转移至同侧内乳淋巴结和腋淋巴结

pN3b
转移至临床发现的内乳淋巴结 ，
伴一个或以上腋淋巴结转移；多于
3
个腋
淋巴结转移，伴临床未发现，通过 前哨淋巴结活检证实的内乳微转移或大转移。

N3c
转移至同侧锁骨上淋巴结

pN3c
转移至同侧锁骨锁骨上淋巴结

M
—远处转移
(
体格检查和影像学检查
)
M0
无远处转移的临床或影像学证据

cM
（
i+
）无转 移的症状和体征，也没有转移的临床或影像学证据，但通过分子
检测或镜检，在循环血、骨髓或非区域淋 巴结发现小于或等于
0.2mm
的病灶

M1
经典的临床或影 像学方法能发现的远处转移灶和
/
或组织学证实的大于
0.2mm
的病灶
临床病理分期

0
期
Tis N0 M0
I A
期
T1* N0 M0
I B
期
T0 N1mi M0
T1* N1mi M0
Ⅱ
A
期
T0 N1** M0
T1* N1** M0
T2 N0 M0
Ⅱ
B
期
T2 N1 M0
T3 N0 M0

Ⅲ
A
期
T0 N2 M0
T1* N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
Ⅲ
B
期
T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
Stage
Ⅲ
C AnyT N3 M0
Stage
Ⅳ
AnyT AnyN M1

治疗原则

I
期：做根治性手术，国内现多作改良 根治术，术后上肢功能恢复较好，亦可
作保留乳房的保守手术及术后根治性放疗。原发肿瘤直径≥
1cm
者均作辅助化疗，肿瘤
高分化的除外。激素受体（
+
）或绝经后病人 术后口服三苯氧胺（
TAM
）
5
年。


Ⅱ期 ：术后
4-6
周（当伤口基本愈合时，高危病人也可于
4
周内）先作辅助化< br>疗，其后再根据病情选作放疗。激素受体（
+
）或绝经后病人给内分泌药物治疗。


Ⅲ期：先作术前化疗
(
新辅助化疗
)
．再作改良 根治性手术或作乳腺单纯切除加
腋窝淋巴结清扫术，术后作辅助化疗和放疗（半年内）
，激素受 体（
+
）者并给内分泌药
物治疗，需要时也可作卵巢去势术。


Ⅳ期：以化疔和内分泌治疗
(
药物或去势术
)
为主，需要时作局部放 疗或姑息性
局部切除手术。


1
、治疗前的注意事项：①治疗 前应有病理或细胞学诊断．尤其在作术前化放疗
时。②治疗前应作全面检查以了解全身有无转移病灶，包 括胸片和腹部
B
超。必要时作
核素骨显像，并注意骨髓转移。③有条件时，作
PCR
法基因诊断
(K19
、
K20
、
Muc1
等
)
，