模特减肥药大苗笔记-内分泌(全)

2021年1月27日发(作者：李咏是什么癌)
总论

重点：甲状腺疾病和糖尿病疾病

下丘脑




垂体
（①神经垂体②腺垂体）









①甲状腺②肾上腺③性腺


1.
人的最高司令部）
下丘脑分泌
→
**
释放激素
（因子）
、
**
抑制激素
（因子）
，
血管加压素
（ 抗利尿激素）和催产素。

2.
神经垂体
（
“仓库”
储存下 丘脑分泌的血管加压素、催产素
）
←
垂体
→（不干活就督促干
活）< br>腺垂体
（分泌
促
***
激素
、
泌乳素
PRL
和生长激素
GH
）

3.
甲状腺
(
甲状腺 激素
)
、肾上腺
(
肾上腺激素
)
、性腺
(
卵泡刺激素和黄体生成素
)
负反馈→甲减：
T3T4
下降告诉“包工头”给 他们反馈
TSH
增多（老板说了算所以
TSH
更精
确）


甲状腺滤泡上皮细胞
----
?
T3T4
甲状腺滤泡旁细胞
------
?
降钙素

甲状旁腺
-------------
—
>
甲状旁腺激素

（升钙降磷
甲旁
素，降钙降磷
旁

钙
素）

①甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症）

②升钙降磷 甲旁素（甲状旁腺激素
(
甲状腺旁腺分泌
)
→靶器官是骨、肾），

③降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞
?
C
细胞’分泌）


4.
诊断：内分泌系统检查：“
功能检查
是激素（最重要）
(
抽血也属于、但分段抽血除外
)
、
定位检查
是影像、定性是病理”

5.
治疗：

①所有内分泌
功能减退
的疾病都选择激素的< br>替代治疗
（选择：
生理需要量）
，
但如果有发热、
感染加重等 存在
---
→
激素加量到
2-3
倍

②所有的垂体 肿瘤都选择手术，只有“
泌乳素瘤
”除外！
（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺
受体激动剂）

垂体腺瘤

1.
最常见：泌乳素瘤
PRL
2.
根据大小分：①大腺瘤＞
10mm
，②微腺瘤＜
10cm
（
最常见
）

3.
根据功能性分：①功能性腺瘤（激素分泌过多） ②无功能性腺瘤（不分泌激素，只能分泌
α
亚单位
）

泌乳素瘤
PRL
1.

女人：闭经又泌乳，骨质疏松。治疗：多巴胺受体激动剂

溴隐亭。

男人：一般是大腺瘤，①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍
ED
。治疗：手术。

2.

功能检查：泌乳素
PRL
。

定位检查：
MRI
。

生长激素分泌腺瘤
GH
1.
临床表现

青春期前分泌多
--
→
巨人症（
容易诱发糖尿病
）

成人期分泌多
----
→
肢端肥大症

分泌严重不足
----
→
侏儒症


2.
实验室检查：

最可靠指标：
GH
和
IGF-1
。

GH
兴奋试验：阳性提示生长激素不足，提示侏儒症。

GH
抑制试验
：阳性提示生长激素亢进，提示肢端肥大症。

3.
治疗

治疗首选手术，手术方式为
经鼻
-
蝶窦途径。

首选药物：生长抑素

奥曲肽。

腺垂体功能减退

1.

病因

原发性：垂体腺瘤本身
;
继发性：外伤导致垂体柄断裂；

2.
临床表现
（腺垂体被破坏至少
50%
，才会出现临床表现）

①最典型、最严重：
Sheehan
综合征

希恩综合征

引起
Sheehan
综合征原因是
:
产后大出血
;
Sheehan
最早出现的临床表现：产后无乳汁分泌、闭经、各器官功能萎缩。
< br>Sheehan
综合征的治疗：肾上腺糖皮质激素
+
甲状腺素，绝不能单独使用 甲状腺素，否则很
容易引起甲状腺危象。

②低血糖

原因：体内生长激素和肾上腺皮质激素减少。

③
最先累及
性腺，
如果累及甲状腺和肾上腺说明病情严重。

3.
治疗：替代治疗：生理需要量
-
→如果有应激、发热
-
→加大 量

2-3
倍

中枢性尿崩症

1.

病因：下丘脑的肿瘤或手术。
抗利尿激素（血管加压素）缺乏
。

2.
.
特点：
低渗低比重尿
（尿渗透压
50
—< br>200
，比重＜
1.005
）烦渴、多饮（多喝凉水）

3.
实验室检查

鉴别是否尿崩症：
禁水试验
。

鉴别尿崩症是中枢性尿崩症还是外周性尿崩症
（肾性尿崩症）
：血管加压素试验（垂体 后叶
素试验）。用了血管加压素后缓解→中枢性，不缓解
?
外周性。

4.
治疗

首选人工合成的
ADH
“去氨加压素”又名：弥凝。

甲状腺

一．解剖和生理

有两个神经支配，
喉返神经
和
喉上神经
，都来自迷走神经。

1.
喉返神经

损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。

2.
喉上神经分内支和外支


（
1
）内支：管感觉，损伤会引起呛咳，


（
2
）外支：管运动，损伤会引起声调变低。

（
内呛咳，外变调
）


二．甲状腺生理


甲状腺滤泡上皮细胞的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（
T3

T4
）。

甲状腺滤泡旁细胞（
c
细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。

三．甲状旁腺解剖和生理

甲状旁腺分泌甲状旁腺素（
PTH
）其主 要靶器官为
骨和肾
，它是升高血钙和降低血磷的。

甲亢

引起甲亢最常见的原因：弥漫性毒性甲状腺肿（
Graves
病

格雷夫斯病）

Graves
病

1.
引起
Graves
病最常见原因：遗传的易感性和自身免疫功能的异常。
好发青年女性
。


病产生的抗体、致病体是：
TSH
受体抗体（
TRAb< br>）

3
．临床表现

①
高代谢症状→怕热、多汗
;
②
精神神经系统症状→手、舌、眼睑的细颤
;
③
循环系统症状→心率加快、脉压增加、最容易并发的心律失常→
房颤
;
④
消化系统→腹泻常见（甲减是便秘）

⑤
骨骼系统→周期性麻痹，好发青年男性

4.
体征：

①呈弥漫性、对称性甲状腺肿大，无压痛。

但是也是单纯性甲状腺肿也是这个症状。
肿大程度与甲亢轻重无明显关系，
质地软、
表面光
滑、无触痛、随吞咽动作上 下移动。
肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。
只要题目
里说肿大的甲状腺上可 闻及血管杂音和扪及震颤，那就是甲亢。

体征→对称性、弥漫性肿大
+
能闻 及“血管杂音、震颤”
→一定是
Graves
病
;

②突眼

是区别原发性甲亢和继发性甲亢的重要临床表现。原发性甲亢有突眼，继发性甲亢无突眼。

5.
特殊类型甲亢

①淡漠性甲亢：老妇淡漠，症状轻微，
极易危象
。

②亚临床甲亢：实验室检查有事，但无临床表现。

T3

T4
升高，
TSH
下降
-----
甲亢

T3

T4
降低，
TSH
下降
-----
甲减

T3

T4
正常，
TSH
下降
-----
亚临床甲亢
。

T3

T4
正常，
TSH
正常
-----
单纯甲状腺肿

6.
实验室检查

①甲亢的诊断

首选检查：

T3

T4 TSH
检测，

T3 T4
升高，
TSH
降低。

TSH
是诊断甲状腺功能最敏感指标。

②
TRAb
反映预后和用药的重要指标

③碘
131
摄取率，
2
小时＞
25%
或
24h
＞
50%可诊断甲亢。

甲状腺摄
131I
功能试验

一方便它 可以诊断甲亢，另外一方面它可以鉴别甲状腺炎，甲亢的
病人摄
131I
摄取率非常高 ，
头
2
个小时可超过人体总量的
25%
，
或一天内超过50%
，
且高峰提
前出现。甲状腺炎的摄取率是不会升高的，是降低的。

碘
131
分离：亚甲炎。

7.
治疗

⑴药物（适用于：轻中度）：

首选：丙基硫氧嘧啶
(PTU)
：

机制：抑制甲状腺素“
合成
”（复方碘溶液→抑制合成、释放）
;
最主要不良反应：粒细胞减少；

停药指征：白细胞＜
3
或中性粒细胞＜
1.5
立即停药；

疗程：
18
个月！（病情轻重与脖子粗细没有直接关系）
;

⑵放射性碘
131
试验：
放射碘
131
→是
β
射 线；

禁忌：妊娠、哺乳期绝对禁用
；

首选适用症：
①甲 亢术后复发②药物无效，
又没有手术指证③甲亢合并心脏病、
周期性麻痹；

先使用抗甲状腺药物，使甲状腺功能正常后，再使用碘
131
。

⑶手术
：

1.
适用症：二

姐

牙

膏，
4
快
6
①甲状腺肿大二度以上②合并结 节性甲状腺肿③有任何压迫症状④高功能性腺瘤
（高功能性
腺瘤引起的甲亢首选检查：放射性核 素扫描）。

孕妇孕
4
—
6
个月必须手术，其他时间药物治疗。

2.
术前准备最重要的准备是：药物准备。①脉率＜
90
（用
β
受 体阻滞剂
…
.
洛尔）②基础代
谢率＜
20%
（用碘剂）。< br>
复方碘溶液：术前使用
2
周
，明显减少甲状腺的血液供应，使甲状腺 变硬利于手术
;
3.
术后：取半卧位。
4
—
5
天拆线。

4.
术后并发症：

①最严重并发症
：
术后呼吸困难和窒息
，
常发生在
48h
内，一旦发现后立即拆线敞开切口，
气管插管;
②损伤神经
;
5.
术后出现手足抽搐，说明损伤甲状旁腺损伤，治疗葡萄糖酸钙
。

6.
甲状腺危象：高热、大汗淋漓、上吐下泻
。

治疗：丙基硫氧嘧啶
+
碘剂
；

甲亢危象病人必须使用物理降温，绝对不能使用水杨酸制剂。

甲减

1.

分类

①先天性甲减（呆小症）原因：先天甲状腺发育不完全。

②原发性甲减原因：桥本甲亢（慢性淋巴性甲状腺炎）
。

③继发性甲减原因：“垂体性疾病”希恩综合征和外伤。

原发性甲减：
T3T4
降低，
TSH
升高
。

继发性甲减：
T3T4
降低，
TSH
不高
。
2.
判断→
TRH
兴奋实验
:
（促甲状腺素释放试验）

TSH
不兴奋
----
垂体性。

TSH
兴奋
-------
下丘脑性。

原发（下丘脑和垂 体都正常、病变在甲状腺）→注射后、
TRH
过高→注射
TRH
后
T SH
显著
增高（基础
TSH
高）
;

继发→垂体性
→病变在垂体、基础
TSH
低→注射
TRH
后
T SH
无变化
;
下丘脑性
→病变在下丘脑、基础
TSH
低→ 注射
TRH
后
TSH
有所升高（垂体合成
TSH
细
胞兴奋）

3.
最严重表现：粘液性水肿昏迷
(
老年人嗜睡、低体温
)

4.
治疗：替代治疗→左甲状腺素→小剂量开始，
25ug
开始使 用。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲亢）

主要抗体：抗甲状腺抗体→
TP
Ab
、
TG
Ab
亚急性甲状腺炎

1.
对称性、弥漫性甲状腺肿大
+
疼痛< br>===
亚甲炎

对称性、弥漫性甲状腺肿大
+
血管杂音
===Graves
病

只有甲状腺肿大、无压痛、无血管杂音
==
单纯性甲状腺肿（“大脖子病”缺碘）

2.
主要发病原因：病毒感染

3.
实验室检查：碘
131
分离现象（
2
个方向）

4.
治疗：激素
+
甲状腺素

单纯性甲状腺肿

①结节性：好发于青春期。原因：甲状腺素需求量增加。治疗：补充少量甲状腺素。

②弥漫性：好发于流行区。原因：缺碘。治疗：补碘。

T3 T4 ,TSH
都正常，功能完全正常。

孕妇合并单纯甲状腺肿首选食疗。


甲状腺肿瘤

分类→甲状腺腺瘤：能随吞咽上下移动→手术
(
完全切除
);
甲状腺癌：不能移动

甲状腺癌

一、病理分型

1.
乳头状癌→最常见类型
,
恶性程度最低，
30
—
45< br>岁女性
;
2.
未分化癌→恶性程度最高
;
3.
髓 样癌→来自于滤泡旁细胞（
C
细胞）→降钙素→降钙降磷；容易出现低钙。

4.
滤泡状腺癌→最容易侵犯血管的
;
特异性：
血清甲状腺球蛋白
明 显升高。

二
.
临床表现：

首发症状：颈部淋巴结肿大。

甲状腺最容易转移部位：颈部淋巴结。

胃癌最容易转移部位：左锁骨上淋巴结。

三、实验室检查

确诊：针吸涂片细胞学检查（溪镇抽吸细胞学检查）

放射性核素检查：
冷结节

四、治疗

首选手术

1.
低危人群：年龄
15
—
45
岁

治疗：切除患侧甲状腺腺叶和狭部。

2.
高危人群：①有转移（颈部淋巴结 肿大）；②年龄＜
15
或＞
45
岁。

治疗：患侧甲状腺腺叶全切除
+
对侧叶的次全切。

肾上腺疾病

肾上腺皮质：①球状带：分泌
盐皮质激素
和
醛固酮
。

②束状带：分泌
糖皮质激素
和
皮质醇
。

③网状带：分泌
性激素
和
皮质醇
。