鲜牛奶的营养价值内分泌科常用检查

2021年1月27日发(作者：什么是白癜风)

内分泌科常用检查


























一．

葡萄糖耐量试验

1
、口服葡萄糖耐量试验
(OGTT)










方法
:
１
.
试验前一天
8p
ｍ后不再进食
,
次晨空腹测血糖



















2
.
口服无水葡萄糖
75g(
溶于
2
５
0
—
3
０
0
ｍ
l
水中
),
３
-5min
内服完
















３。服后测
1h,2h
血糖











注意事项
:1
。试 验前
3
天正常饮食
,
每日碳水化合物含量
200-300g




















2
、正常活动
,
非应激情况





















３、试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动





















４
.
FPG
明显高于正常值者不做此试验






















５
.
若病人有胃肠功能障碍
,
可采用静脉法
:
用 ５
0
％葡萄糖
50ml
静注
或按
20
％葡萄糖按葡 萄糖０。
5g/
ｋ
g
静滴
,
半小时内注毕

2
、静脉葡萄糖耐量试验
(
ＩＶＧＴ
T)










方法
:
１、试验前一天
8pm
后不再进食
,
次晨空腹测血糖
;< br>胰岛素
(
正在使用胰岛素者
测
C
肽
)















2
.
静注
50%
葡萄糖
50ml,1
ｍ
in
内注射完
















3
.
注射完
2,3,5,
８
,1０分钟对侧手臂取血测血糖、
胰岛素与／或Ｃ肽
(
正
在使用胰岛素者测< br>C
肽
)










注意事项
:
同
OGTT
二。胰岛
B
细胞功能评估

1
。

胰岛素
—
C
肽释放试验



















方法
:1
、试验前一天晚上
8p m
后不再进食
,
次晨测空腹胰岛素及
/
或
C
肽(
正在
使用胰岛素者单测
C
肽
)




















2
.
口服无水葡萄糖
75g(
溶于２
50
—
３０
0ml
水中
),
３
-5min
内服完






















3
.
测
0
、
30’
、６
0
＇、
12
０
’
、１８
0'
血糖、血胰岛素及
/
或
C
肽











注意事项
:
同
OG
Ｔ
T
２。标准馒头餐试验












方法
:1
。试验前一天晚上< br>8
ｐｍ后不再进食
,
次晨测空腹胰岛素及
/
或Ｃ肽
(
正在使
用胰岛素者单测Ｃ肽
)













2
.
用富强面粉１０
0
ｇ制成得标准馒头
2
个
,
１0
分钟吃完
(
从第一口开
始算起
)













3
。测
0
、
3
０＇、６
0'
、 １
20’
、
180
＇血糖、血胰岛素及／或
C
肽
(
正在
使用胰岛素者测
C
肽
)








注意事项
:
同Ｏ
GT
Ｔ

3
、精氨酸刺激试验












方法
:1
.
隔夜空腹
,
次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针
(
取血用
),对侧肘正中静
脉建立液体通道
,
生理盐水缓慢静滴维持静脉通道
;
并抽血测空腹胰

岛素及
/
或
C
肽
(正在使用胰岛素者测Ｃ肽
)


















2
.
20
％盐酸精氨酸５
g 30
＂

注毕
,
于０
,2,3,4,5
分钟对侧手 臂取血测
血糖、胰岛素与／或Ｃ肽
(
正在使用胰岛素者测
C
肽
)











注意事项
:
同
O
Ｇ
T
Ｔ



4.
胰高糖素—
C
肽释放试验


方法
:
１、患者空腹采血测血糖及
C
肽




2.
静脉注射胰高糖素
1mg,
注药后６分 钟取血测血糖、
C
肽

注意事项
:
未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验

三、低血糖症相关检查

1
。胰高糖素试验





方法
:1
.
试验前日晚餐后禁饮、禁食
,试验日晨空腹测血糖及胰岛素











2
.
静脉注射胰高糖素
1mｇ
,2-3
分钟内注完
,
注射后每
5
分钟取血一次,
连续３
0
分钟
,
以后每半小时一次
,
直至< br>2
小时
,
测定血糖与胰岛素





意义
:
胰岛素瘤病人注射胰高糖素后５分钟血胰岛素上升＞１５
0
ｍ
U/L,90
—
１５
0
分
钟时血

糖降至
1.
７
mmol/l
以下

注意事项
:
过程中应严密观察病人血糖与低血糖症得表现

2
、饥饿试验









方

法
:
晚餐后开始禁食
,
次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛
素
,
若无发作
,
禁 食时间可延长到
7
２小时
,
期间每４
-6
小时测血糖、胰岛 素
水平
,
当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖与胰岛素后
,
停止 试验
,
静
脉注射５０％
GS 40
ｍ
l,
并观察血 糖变化
;
如空腹已持续
72
小时而无低血糖
发作时
,
抽血送检后停止试验。











注意事项
:1
.
试验期间可饮水
















2
、为防止低血糖时发生意外
,
患者最好卧床
,
仅于单纯空腹不能使其诱
发者才令其活动协助诱发低血糖< br>





意义
:
饥饿后出现低 血糖症状
,
血糖
<4
０ｍ
g
％
,
为阳性。
此时对胰岛素瘤得诊断有一定
价值。
此外
,
阳性也可见于其她病因得 器质性低血糖症
,
但功能性反应性低血糖
者本试验阴性。

3
。血浆胰岛素
/
血糖比值








方法
:
空腹过夜
,
次晨 静脉取血
,
或低血糖发作时同步送检血糖与血浆胰岛素

意义
:1< br>.
胰岛素释放指数＝血浆胰岛素
(?
U/ml)
／血糖
(ｍｇ
/dl)
多大于
0.4,
正常人小
于０
.3(不适用于血糖正常者
)
。














2
.
胰岛素修正指数＝

血浆胰岛素
(
?
U/m
ｌ
)
×
10
０／

血糖
-
３
0(mg
／
ｄ
l),
胰岛素瘤病人大于８５?
U/mg< br>,
正常小于
50
。














3
.
以上属胰岛素不适当分泌过多证据。上述比值或修正值若只有
1
—
2
次测定与计算结果在正常范围内
,
也不能排除胰岛素瘤得可能性
,
此时应
多次重复检查
,
因胰岛素得释放有时为阵发性。

四。高血压查因系列检查

(
一
)
原发性醛固酮增多症相关检查

1.
卧立位醛固酮试验








方法
:1
、试验前一天８
pm
至试验当天8a
ｍ禁食














2
。试验当天
:< br>６ａ
m
排尿
,6
—
8am
去枕平卧
,
不得翻身、抬腿
,
８
am
测血
Ａ
ld
、Ｐ
R
Ａ、
AT-
Ⅱ、血
K
＋
,
Ａ
CTH
、皮质醇
;8am-
１
2N
取立位
,
保持
安静
,
不得喧哗
,
１
2N
时抽血测
Ald
、
PRA
、
A
Ｔ
—
Ⅱ、
ACTH
、皮质醇 、








注意事项
:1
、停用降压药
2
周
; A
ｎ
tisteron
ｅ与雌激素要停
6
周


















2
、平衡盐饮食７－１４天后进行
















3
、试验日留２４ｈ尿测
N
ａ
+
、Ｋ
+















４
.
试验日血
K+< br>必须在
3
、
0
ｍ
mol
以上
















5
.
注意验单上必须注明试验项目、日期 、时间、检查项目
,
如
:
卧立位
醛固酮试验
,
８< br>am,
血皮质醇

2.
高钠试验











方法
:1
.
普通饮食基础上口服
Nacl
３
g

Ti
ｄ

×
7
天





２。第６、７天抽 血测
Na
＋、
K+,
同时查２
4
ｈ尿
Na
＋、
K
＋
,
一般连
测
2
天

< br>意义
:1
。适用于疑原醛而血Ｋ＋正常或接近正常者
,
血压不就是特别 高者



2.
原醛者血
K+>3.5m
ｍ
o
ｌ
/L,
尿
K+
〉
3
０ｍ
mo l
／２
4h;
血
K+
在３、
0
－
3
。５
mmol/
Ｌ
,
尿
K+>25m
ｍ
ol/< br>Ｌ


３、低钠试验



方法:1
、低钠饮食
(
每日进食钠量
1
０
-20mmol)
共
6
日


2
。第
5
、
6
日清晨取血测血
Na+
、
K+,
同时各留< br>24h
尿
K+
、
Na+


注意< br>:
１、
血标本应防止溶血
,
留尿标本应准确
;
试验期 间有得病人不思饮食
,
应嘱其
尽量坚持
,
以取得配合



意义
:1
。正常人限钠后血钾不上升



2
、原醛病人限钠后尿钠可极度降低
,
尿钾减少
,
血钾上升


3
。
肾脏病变并失钠、
失钾得病人
,
因肾小管功能已破坏
,
无能力潴钾
,
即使限
制钠盐摄入< br>,
尿钠排泄仍不减少
,
尿钾排泄得减少也不显著

4
、

开博通试验


方法
:
于普食卧位 过夜
,
次日
8
时空腹卧位取血并测血压
,
取血后立即口服开 博通
２
5mg,
继续卧位２小时
,
于上午
10:00
卧位取血测血浆醛固酮、
肾素活性及
血管紧张素Ⅱ浓度并测血压。

意义< br>:
在正常人或原发性高血压病人
,
服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到
416pm
ｏ
l/L(15mg/dl)
以下
,
而原醛症病人得血 浆醛固酮则不被抑制。

５、

安体舒通试验

方法
:
１、固定饮食
(
钠
16
０
mEq/
日
,
钾
60m
Ｅｑ
/
日
)7-14
天。
< br>2
、
吃固定饮食得第
3
天留取
2
４小时尿
,
查钾、
钠、
氯
,
第４天采血查钾、
钠、
氯及二氧化 碳结合力
(
或血气分析
)
为对照、

3
、
从第
4
天起
,
每日口服安体舒通６０—
80mg,
１
/6
小时
(
亦可于
7
、
12
、
17、
２
2
点
4
次服
)
。隔
3-
４天测定
24
小时尿钾、钠、氯与血查钾、钠、氯
及二氧化碳结合力
(
或血气分析
)
一次。

4
、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。


意义
:
醛固酮增多症患者服用安体舒通后
,
血钾显著上升
,
接近或达到正常 水平
,2
４小时尿钾排量减少。部分原有高血钠及碱中毒得患者
,
高血钠与碱 中毒恢
复正常。
血压下降满意者
,
提示术后容易恢复正常
,
血压下降不满意者
,
往往提
示术后不易恢复正常。本试验有助于证明就是否存在醛固酮 增多症
,
但不能
鉴别就是原发性或继发性醛固酮增多症。

6
。速尿激发试验

方法
:
平卧过夜
,
清 晨卧位采血测定醛固酮
,
肌注速尿
4
０
mg,
最大
50mg
保持立位走动
2
小时
,
再次采血测定醛固酮。



意义
:
正常情况下
,
速尿激发试验后
,
血醛固酮明显增高
;
原发性醛固酮增多症时
,
血醛
固酮无 明显增高

(
二
)
柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查

1
、地塞米松抑制试验









方法
:1
、

第１日留
2 4h
尿测
UFC,
并于
8:00
采血测血浆Ａ
CTH
与血浆皮质醇
作为对照、


2
、
午夜一片法
:
第
2
日
2
３
:00
—
24:
０< br>0
口服地塞米松０。
7
５
m
ｇ。第
3
日8:
００采血

测定
ACTH
与皮质醇。

3
、小剂量法
:
第
2
日开始口服地塞米松０
.
５mg,q6h,
连服２日。第
3
日再
次留
24h
尿测< br>U
ＦＣ
,
第
4
日
8:0
０采血测小剂量地塞 米松抑制后血浆
Ａ
CTH
与血清皮质醇。

4
、大剂量法< br>:
第
4
日开始口服地塞米松２ｍ
g,q
６ｈ
,
连服
2
天。第
5
日再次
留２
4h
尿测
U FC,
第
6
日
8:00
采血测大剂量地塞米松抑制后血浆
A CT
Ｈ与血清皮质醇

意义
:
小剂量法
:(
１)
正常人服药后
24hU
Ｆ
C
降至６
9.0
ｎ ｍ
ol
以下
,
血
AC
Ｔ
H
降至
４
.4pmol/L
以下
,
血清皮质醇降至８
2
。
8 nmo
ｌ
/L
以下、
(2)
单纯性肥胖者
服药后２
4
ｈ
UFC
。降至
110
。４
nm
ｏｌ以下
,
血浆ＡＣ
TH
降至
5
、
5p
ｍ
oｌ
/L
以下
,
血清皮质醇降至１３
8
。
0ｎ
m
ｏ
l/L
以下。
(3)
皮质醇增多症患者
服药后２
4hUFC
、
血浆
AC
ＴＨ及血清皮质醇无明显下降
,
抑制后各项值均
大于单纯性肥胖者得各项值
,
但极少数
Cuｓｈ
i
ｎ
g
’
ｓ综合症
,
患者各项抑
制值类似正常人及单纯性肥胖者。

大剂量法
:Cus
ｈ
ing’
s
病
,
抑制后
2
４
hU
Ｆ
C
、血清皮质醇及血浆
AC
Ｔ
H
值
比正常对照值下降５0%
以上
,
少数患者
(20-30
％
)
抑制值 下降
〈
50
％。
Cu
ｓ
hing
’
s
综合征与异位
ACT
Ｈ分泌患者抑制值下降〈５
0%
。
< br>午夜一片法
:(
１
)
正常人与Ｃ
ushing
’s
病在服药后
ACTH
与皮质醇下降大于
5
０％以上。
(2)Cushing,s
综合征与异位ＡＣＴＨ综合征在服药后
ACTH
与皮质醇下 降小于
5
０
%
以上、



2
。Ａ
C
Ｔ
H
兴奋试验







(
１
)
快速
AC
Ｔ
H
１
—
2
４
兴奋试验
:





方法
:
于上午
10
时静脉注射0
、２
5
ｍ
g
Ａ
CTH
１
—
24
,
分别于
0
、
30
与
(
或
) 6
０分钟抽血测
皮质醇
(F)
。




意义
:
①正常反应
:
基础或兴奋后血
F
≥
20
μ
g/d
ｌ

(55
０ｎ
mo
ｌ
/L);









②原发性肾上腺皮质减退症
:
由于内源性
ACTH
已经最大限度地兴奋肾上腺
分泌皮质醇
,因此外源性Ａ
CT
Ｈ不能进一步刺激皮质醇分泌
,
血皮质醇基础值
低于正常或正常低限
,
刺激后血皮质醇上升很少或不上升
;










③继发性肾上 腺皮质减退症
:
在长期与严重得继发性肾上腺皮质功能减退
症
,
血皮 质醇上升很少或不上升。
但在轻度或初期得病人
,
如吸入糖皮质激素治
疗得哮 喘病人与柯兴综合征垂体、
肾上腺瘤切除术后病人
,
即使此时已经有甲
吡酮或 胰岛素低血糖兴奋试验得不正常
,
但
ACT
Ｈ
1
—
24
兴奋试验可以正常。
因
为在正常人
,5-10
μ
g

ＡＣ
TH
就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大
分泌量
,
因此试验所用得２５
0
μ
g

ACTH
远远 超过此量。因此
,
有人提出
,
可
用小剂量Ａ
CTH
1
－２４
兴奋试验检测轻度或初期得继发性肾上腺皮质减退症
,
如吸入糖皮质 激素治疗得哮喘病人、




(2)
小剂量快速
AC
Ｔ
H
1-2
４
兴奋试验
:



方法
:
静脉注射
0
。
5
μｇ
/
ｍ
2
体表面积或１μｇ

Ａ
CTH
1
－< br>2
４
,
分别于０
,
２０与
(
或
)< br>６
0
ｍ
in
抽

血测皮质醇、




意义
:
①正常反应
:
基础或兴奋后血皮质醇≥
1
８μ
g/
ｄｌ
(496
、
8nmo
ｌ< br>/L);

②继发性肾上腺皮质减退症
:
血皮质醇 不上升。应注意对轻度不正常
,
当血皮质
醇基础值为
16
μｇ
/dl
或刺激后＜
17
μ
g/dl
时
,
要进一步 行甲吡酮或胰岛素
低血糖兴奋试验。

(3)
经典
ACT
Ｈ兴奋试验
:



方法
:ACTH
１
—
39
25
ǘ

加入
5
％
G
Ｓ
5
０
0
ｍl,
均匀维持
8
ｈ
,
共
3
—
5
天。测定对照
日及刺激日得
2
４ｈ尿
UF
Ｃ或
17
—
Ｏ
H
、



意义
:
如连续刺激
3
－５天后
UFC
或
17
－
OH
反应低下
,
分别
〈
2
０
0
μ
g/24h (
０。
554
μ

mol/
２
4h)
或< br>〈
10mg/
２
4h(27
。
6
μ
mol< br>／２
4h),
则支持原发性慢性肾上腺
皮质减退症
;
继发性肾 上腺皮质减退症
UF
Ｃ或
17
－
OH
呈低反应或延迟反应。









(
三
)
嗜铬细胞瘤相关检查



1
、
24
小时尿Ｖ
MA
测定












方 法
:1
、检查前
3
天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、Ｖｉ
tB
ｃ
o
等
(
戒色素饮食
);

















２、留２
4h
尿全部送检
;
3
。第一次排尿后加入防腐剂
(10ml
浓盐酸或
5ml
甲苯
)
、




2
.5
小时尿ＶＭ
A
测定






嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时
,即留
5
小时尿测
VM
Ａ与尿肌酐比值

3.
胰高糖素激发试验


方法
:1
、疑嗜铬细胞 瘤者阵发性血压升高间歇期
,
血压＜１
60/
１００
m
ｍ< br>H
ｇ





２、试验前
48h
停用镇静剂、安定剂、麻醉剂




3
、试验前先行冷加压试验
,
待血压恢复至原基础水平后进行





４
.
静卧、
快速静推 胰高糖素
1mg
后每半分钟测血压一次
,
一共
5
分钟后每

一分钟测一次共
10
分钟
,
或血压恢复试验前水平为止


5
。静推胰高糖素
1
ｍ
g
后
2
分钟内血压上升达６
0/40
ｍ
mHg
或较冷加压试
验 最高血压高
2
０
/1
０ｍ
m
Ｈ
g
为阳性< br>

注意
:
①床边备
Reg
ｉ
tin 5mg

②试验过程中若血压升高＞２
20m
ｍ
Hg,
静 推
Regi
ｔ
i
ｎ
5
—
1
０
mg



③血压< br>>160
／
100m
ｍＨ
g
与存在心脑血管病变者不宜行此试 验

4
。冷加压试验

方法
:
１。
受试者 卧床休息２０－
60
分钟后每
15
分钟测血压一次共３次
,
直至血压稳
定后开始试验
;


2.
受试者左 手腕关节以下浸于冰水中
(
冰水温度恒定于
4
℃
),
６0
秒后取
出
;

3
、自手浸入开始< br>,30
、
6
０
”
、
2
’
、
5
’
、
10
’
、
20
’
各测血压一次。< br>
５。酚妥拉明阻滞试验

方法
:1
。试验时患者应卧床休息
,
周围环境应安静
; < br>2
。
试验前应测两臂血压
,
先每
1
５分钟测血压一次
,
共
3
次
,
至血压稳定
.
〉
17 0/
１
10
ｍ
mhg;
若两臂血压相差过多
,
则试 验时应同时测两臂血压。若两臂血压值近似
,
则应测量注药同侧得上臂血压、血压低于
160/100m
ｍ
Hg
者不能进行本试验