中医治过敏性鼻炎经验

2021年1月27日发(作者：翟鸣武)
中医治过敏性鼻炎经验






干祖 望，
全国名老中医，
中医耳鼻喉科教授。
干老认为，
肺经伏热是过敏性鼻炎的 一个重要的病因，不可仅仅拘泥于
肺脾肾虚与风寒侵袭；在治疗过敏性鼻炎的过程中，应仔细
辨 证，随证分型，依法立方，据方选药；对于肺经伏热者，
应予清肺泄热脱敏之法。

过 敏性鼻炎是指突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻
塞等为特征的鼻病，又称为变态反应性鼻炎。本 病可发生于
任何年龄，
但常见于青年，
属全身性疾病。
临床辨证多以肺、脾、肾虚或兼风邪侵袭为主。干老对过敏性鼻炎的病因病机
认识和治疗都有独到之处，他认为鼻炎主 要分型为热伏肺经
证、肺经虚寒证、卫气不固证、肾阳不足证等。其中干老用
清金法治疗鼻炎独 树一帜，现介绍如下。

干老根据《东医宝鉴》
：
“
嚏 者，
……
鼻
为肺窍，
痒为火化，
发于鼻则 痒而嚏也
”
，
《
古今医统》
“
鼻 痒，
乃热则生风故也
”
，
《
景岳全书》
 220;
肺热则鼻涕出
”
及《辨证录》
“
金遇火刹成水
”
等理论，并通过多年的临床实践，认为过敏性鼻炎
除了虚 、寒之病因之外，肺经伏热也是过敏性鼻炎的一个常
见的原因。因肺经伏热，邪热循经上凌鼻窍，可致鼻 痒、喷
嚏连连；肺经伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥则
致鼻流清涕不止。临床表现为 狂嚏不止，对寒冷的刺激不太
敏感，鼻涕呈淡黄色而清稀如水。鼻粘膜可有充血现象。一
旦接触 到煤气、
香烟、
热气等刺激时，
即可马上发作。
舌质，
红，
体质好。
治当清肺泄热脱敏，
常用代表方为清热脱敏汤。
常用药：桑叶、薄荷、蝉蜕、 地龙、路路通、紫草、茜草、
墨旱莲等。

病案一：蒋某，男，
17
岁。西医诊为过敏性鼻炎已两年，发
病多在春秋之际，
症见喜寒而恶热；
常见鼻衄(
恶燥
)
。
检查：
皮划过敏
(
类似划痕症，高 凸而不红
)
；鼻腔：粘膜正常，偏
红，中隔两侧有轻度嵴突，舌薄黄苔，脉平。辨证为 禀质过
敏，肺金偏热。治取清肺凉金，佐以脱敏。处方：桑白皮、
地龙、墨旱莲、茜草、紫草、 诃子肉、石榴皮各
10
克，黄
芩、蝉蜕各
3
克，服药
1个月，鼻之过敏症状均消失。





按：肺经伏热 ，上凌鼻窍，禀质过敏，欲令嚏息涕止，
治当清肺经伏热。故干老用清热脱敏汤治疗。桑白皮、黄芩清肺热为主，茜草、紫草、墨旱莲凉血脱敏为辅，干地龙、
蝉蜕脱敏，亦为干老常用之治疗过敏性鼻 炎的要药。

病案二：沈某，男，
21
岁。西医诊断为过敏性鼻炎已
3
年，
大多在春秋两季为甚，症状十分典型。检查：鼻腔
(
—
)。舌
苔薄黄，脉平。





分析：肺经积 热，循经上犯，当然喷嚏如狂。
《锦囊秘
录》
谓之
“
金 叩乃鸣
”
。
治欲制其鸣，
先当清金。
处方：桑白皮、山 栀、茜草、地龙、紫草、乌梅、墨旱莲、
诃子肉各
10
克，
黄芩、
蝉 蜕各
3
克。
二诊，
经进药
21
剂后，
喷嚏减少。停 药之后狂嚏再度重来，而且鼻塞日趋严重。检
查：
两鼻甲尚正常，
但潴涕很多；
鼻塞改善
(
在擤尽潴涕后有
所改善；运动后明显改善
)
。





分析：初诊以泻肺清金而获效，但彼秋今冬而且现在粘膜偏淡，情况已不同，治宜温通。处方：桂枝、蝉蜕、甘草
各
3
克，
白芍 、
红花、
辛夷花各
6
克，
落得打、
桃仁、
地龙、< br>鸭跖草各
10
克。服药
7
剂后诸症消失。





按：肺经伏热，禀质过敏，常因暑热激惹而致，故取清
金脱敏 而取效。秋冬之季，常易受寒而致腠理闭塞，经络不
通，故而不可泥守清金，转而用温通之法，取桂枝汤 ，调和
营卫，温肺开窍为主，辅以红花、落得打、桃仁活血通络，
干地龙、蝉蜕脱敏，辛夷花通 窍。

干老在临证中，
认为中医
“
不治病而治证
”
，
每
次诊病都视其情况，
并从天人相应之理论，
注 意素质之禀赋，
统筹安排，进行辨证论治。

许多过敏性鼻炎患者每到天气变冷、空气 干燥时，就会出现
鼻黏膜发痒、连续打喷嚏、鼻塞、头痛等症状。用中药熏洗
效果不错。

制法：取白芷、黄芩、辛夷
(
用纱布包煎
)
、蝉蜕各
1 0
克，麻
黄、防风各
6
克。将以上药物加水煎煮两次，合并药液，趁
热用药液蒸气熏鼻，熏时患者尽量深吸气，以使药气进入鼻
腔内。需要注意鼻子与药液保持距离，以免被 烫伤。药液变
温后，再用棉签蘸药液清洗鼻腔。每日
2
次。

经验方 ：生地、当归、赤芍、苍耳子各
10
克，川芎、桃仁、
红花各
8
克， 白术、黄芪、防风、辛夷花各
6
克。

加减：鼻痒加荆芥、蝉蜕各
6
克，脾虚加茯苓、淮山各
12
克，肾虚加女贞子、五味子各
10
克。

用法：每日
1
剖，水煎分
3
次服。

疗 效：本方治疗过敏性鼻炎患者
45
例，治疗
6
—
20
日，治
愈
31
例，有效
9
例，无效
5
例

特约专家、广东省连州市北湖医院副主任医师

陈金伟变应
性鼻炎也称
“
过敏性鼻炎
”
，
是由于人体对某些
变 应原
(
如尘蠕、花粉、有害气体等
)
敏感性增高、出现以鼻
粘膜病变 为主的一种异常反应。笔者认为，中药治疗过敏性
鼻炎有独到疗效，而且无嗜睡等副作用，值得推广。过 敏性
鼻炎的中医分型辨治如下。
1
．肺气虚弱型：症见鼻孑
L
特别痒、打喷嚏、流大量清涕
(
或鼻塞
)
；每当遇风遇冷时就容
易 发作，反复不愈；平时有怕风怕冷倾向，并容易患感冒；
另外可见疲倦懒言、气短声微、或有自汗、面色 苍白；舌质
淡、苔薄白、脉虚弱。治则：温补肺脏、祛散风寒，方用温
肺止流丹加减。方药：党 参、黄芪各
25
克，白术、防风、
辛夷花、
苍耳子各
10
克 ，
细辛
3
克，
甘草
6
克。
每天

1
剂，
水煎分
3
次服。
如病人有出汗怕风、
颈部疼痛，加桂枝
6
克，
葛根
30
克；如果病人喘咳痰稀，加法半夏
12
克
(
打碎
)
，炙
麻黄
6
克，北杏仁
10
克
(
打烂
)
。
中成药可服参苓白术丸，
成
人每次
6
克，每天
2
次。
2
．肺脾气虚型：症 见鼻塞鼻胀较
重、
鼻涕清稀、
淋漓不止、
嗅觉迟钝；
病人患病时间比 较长，
反复发作；平时有头重头晕、神疲气短、怕冷、四肢无力、
食欲不振、大便稀烂；舌质淡 或淡胖、舌边或有齿印；苔

-
白、脉濡缓。治则：健脾益气，升清化湿，可选用补中 益气
汤加减方药：黄芪、党参、茯苓各
15
克，白术、升麻、柴
胡各
10
克，甘草、陈皮各
6
克，薏苡仁
30
克，
’ ;
五
味子

12
克。每天
1
剂，水煎分
3
次服。如病人打喷嚏多，
加蝉蜕
6
克，
地龙
10
克 ；
如果病人清涕流个不停、
出汗多，
加浮小麦、糯稻根各
30
克。中 成药可选玉屏风冲剂，成人
每次
1
—
2
袋，每天
3
次。
3
．肾阳亏虚型：症见长年发作，
但症状以秋春季最为严重，鼻孑
L特别痒，频繁打喷嚏，每
次发作的时间很长，鼻涕难止，以早晚较为多；病人平时特
别怕风 怕冷，甚至连枕后、颈项、肩背也有冷感，以及四肢
不温、面色淡白、腰膝酸软；男性有遗精早泄、小便 清长、
夜尿多；舌质淡、脉沉细弱。治则：温壮肾阳，固肾纳气，
可选用金匮肾气丸加减。方药 ：附子
10
克
(
先煎
15
分钟
)
，
肉桂
3
克，鹿角霜、山药各
15
克，
[U
萸肉
12
克，炙甘草
6
克。每天
1
剂，水煎分
3
次服。 如病人频繁打喷嚏、清涕
流个不停，
加细辛
3
克，
吴茱萸

10
克；
如果病人咳嗽痰稀、
气喘，加蛤蚧、胡桃肉各
10
克，炙麻黄
6
克。中成药可服
金匮肾气丸，
成人每次服
6
克 ，
每天
2
次。
4
．
肺经伏热型：
症状多为初发，或 由于过敏体质，多在南方
“
秋前、
秋后、秋老虎
”
天气还比较炎热时发作。主要表现为
鼻塞鼻胀、酸痒不适、频繁打喷嚏、流清涕；并可见咳嗽、
咽痒、口干、烦热；脉弦或弦滑、苔白。治则：清宣肺气，
通利鼻窍，可选用辛夷清肺饮加减。 方药：黄芩、栀子、知
母、桑白皮、枇杷叶
12
克，升麻、百部、麦冬各
15
克，辛
夷花、地龙各
10
克。每天
1
剂，水煎分
3
次服。如果病人
打喷嚏多，加蝉蜕、僵蚕各
10
克，乌梅
12
克；如果病人头
特别胀痛，力
n-
蔓荆子

10
克，白蒺 藜
15
克。中成药可口
服鼻炎康，成人每次
6
克，每天
3< br>次。

提醒：患者应不吃
生冷、
油腻和鱼、
虾、
蟹等 荤腥食物。
平时要积极锻炼身体，
增强体质，防止受凉；日常生活中要尽量去除或者避免接触< br>过敏原。

花曲柳根，
白芍各
15
克，
桂枝、
炙甘草各
6
克，
大枣
6
枚，
生姜
2
克 ；水煎服。每日
1
剂。
6
天
1
疗程。

(
李贵
)
患者武某，
男，
30
岁。
因外 出受风寒出现恶寒，
发热，
无汗，
周身酸痛，
颈项部尤甚，
舌淡，< br>苔薄白，
脉浮紧。
四诊合参，
辨证为太阳伤寒证，治以辛温解表，祛风散寒。方 选麻黄汤
加减，用药如下：麻黄
10
克（先煎）
，桂枝
10
克，葛根
20
克，杏仁
10
克，炙甘草
6
克。
2< br>剂，水煎服。嘱其温覆取
汗，暂避风寒。
2
天后，患者复诊，述以上诸症一剂而 减，
两剂即愈。与此同时，多年的过敏性鼻炎也明显减轻，望继
续治疗其鼻炎，
遂在原 方基础上减麻黄
5
克，
加用细辛
3
克，
白芷
15< br>克。
3
剂，水煎服。服后病愈，随访半年未复发，并
按此法治疗多例过敏性鼻炎 ，效果良好。



按：过敏性鼻炎可发生于任何年龄，大多数患者于
20
岁前出现。据国内外报道，发病率为
15%
左右，近几年明显
增加，多 与体质有关，难以短期治愈。



笔者认为过敏性鼻炎多因感冒而发，起病 时症见发热恶
寒，鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流清涕。经过治疗，发热恶寒好
转，而鼻塞、流清涕迁 延不愈，遂成过敏性鼻炎。探究其发
病机理，乃外感风寒，全身毛窍腠理闭塞，无汗则气不得旁
达，气机郁闭即上壅，迫肺气逆于上则出现鼻塞、流涕。时
医多俱麻黄、桂枝辛温发汗太过，而喜用桑菊 、银翘辛凉清
热之属，寒凉郁闭，邪气留伏于鼻道而发。此案以麻黄汤加
减治疗，方中麻黄发汗 宣肺开毛窍；桂枝治上冲之逆气，同
时助麻黄发散风寒；杏仁利肺气；甘草缓急迫，和中护正。
俾腠理毛窍开启，营卫调和，逆气下达，邪气外出，痼疾可
愈。

过敏性鼻炎发病与变 态反应体质、精神因素、内分泌失调等
柯关。主要症状是突然发作鼻痒、喷嚏、流清涕。中医称为
鼻鼽，本病呈阵发性发作，一开始，先有鼻腔发痒，随着胀
闷、
喷嚏频作，
鼻塞，< br>流大量清鼻涕，
有些病例可出现头痛、
耳鸣、听力障碍等症状，检查时可见鼻粘膜淡白或 暗灰色，
呈水肿样，鼻甲肿大。临床以肾虚型和风寒型较为常见，下
面介绍这两个证型的中医食 疗：

一、
肾阳虚型：
临床表现为鼻流清涕，
喷嚏频频，
鼻 痒不适，
经常反复发作，
早晚为甚；
腰膝酸软，
形寒肢冷，
遗精早泄 ，
夜尿多，舌质淡，苔白，脉濡弱。





1
．鳝鱼煲猪肾：黄鳝
250
克
(
切段
)
，猪肾100
克，同
煲熟，调味食用。




< br>2
．苁蓉金樱羊肉粥：肉苁蓉、金樱子各
15
克，羊肉、
粳米各
100
克，细盐少许，葱白
2
根，生姜
3
片。先将肉苁
蓉 、金樱子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米同煮粥，待熟时，
入盐、生姜、葱白稍煮即可。





3
．菟丝细辛粥：菟丝子
15
克 ，细辛
3
克，粳米
100
克，白糖适量。将菟丝子洗净后捣碎和细辛水煎去渣 取汁，
入米煮粥，粥熟时加白糖即可。

二、
风寒型：
临床表现为鼻 塞、
喷嚏、
流清涕，
咳嗽、
咽痛、
恶风寒、身痛，舌质淡红，苔薄白 ，脉浮紧。





1
，葱白红枣鸡肉粥：红枣
10
枚
(
去核
)
，葱白
5
根，鸡
肉、粳米各
100
克，芫荽、生姜各
10
克。将粳米、鸡肉、
生姜、 红枣先煮粥，粥成再加入葱白、芫荽，调味服用，每
日
1
次。





2
．
生姜糯米粥：
生姜
6
克，
连须葱白
6
根，
糯米
60
克，
米醋
1 0
毫升，先将糯米洗后与生姜同煮，粥将熟时放入葱
白，最后人米醋，稍煮即可食。

葛根、白芷各
15
克，鲤鱼
1
条
(
约
25 0
克
)
，葱、生姜、食
盐、料酒各适量。把葛根、白芷洗净切片，鲤鱼去鳃， 剖腹
去内脏，洗净。把葛根、白芷和鱼放入锅中，加入姜、葱、
食盐和料酒，加清水
8 00
毫克，先用猛火煮沸，再用小火煮
熟即可，食鱼喝汤。

功效：祛风通窍 、补虚活血。适用于秋季过敏性鼻炎患者，
以及平素体虚、易感冒并见于气短、心悸者。注意阴虚有热< br>者忌服。

敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是一种可引起多种并发症的鼻腔
黏膜的变 应性疾病，属于
I
型变态反应，西医认为其是过敏
体质的人在吸入过敏原后引发的一系 列生化反应。中医认为
之所以发生过敏性鼻炎，是因为诸多原因导致人体的肺气、
脾气乃至肾气 虚弱，抵御致病原的能力降低。该病可发生于
包括幼婴在内的任何年龄时期，
大多数患者于20
岁前出现，
国内外文献报道显示，多达
10
％的儿童和
20
％的少年罹患
常年性鼻炎，其中大多为变态反应性。其发病与遗传因素、
环境因素和变 应原的暴露有关。突然和剧烈的喷嚏、鼻痒、
流涕
(
多为清水涕，感染时为脓涕
)
和鼻塞是最常见的四大症
状，还可合并眼睛发红发痒及流泪、口呼吸、嗅觉下降或者
消失、头昏头痛、失眠、鼻窦炎、中耳炎、鼻出血、哮喘、
鼻息肉、打鼾等。

1< br>．苍耳子
30~40
粒轻轻捶破，去皮取仁放人小铝锅内，加
入麻油
5 0
克文火煎炸至苍耳子干枯时，滤取药油装入清洁
瓶内备用。每日
3
次，每次 用消毒棉签沾药油少许涂于鼻腔
内，两周为
1
疗程。注意药油涂入鼻腔时，应尽量涂进 鼻腔
深部。

2
．上等龙井茶
30
克，川黄柏
6< br>克共研细末，每日不定时多
次取其少许药粉吸入鼻内。主治过敏性鼻炎合并鼻窦炎、鼻
塞 伴脓性分泌物自觉鼻臭者。

3
．
孩儿茶适量研为细面，
每日
3
次，
每次取适量吸入鼻内。
主治过敏性鼻炎合并鼻窦炎、鼻塞伴脓性分泌物自觉鼻 臭者。

4
．
苦葫芦子
30
克晒干捣碎并置于干净瓶中以< br>150
毫升高度
白酒浸泡密封
1
周。每日
4
次，每次 取少许药酒滴入鼻中。

5
．老千丝瓜两条烧灰存性，研为细面装干净瓶中备用。每< br>日晨起空腹内服
15
克。

6
．
每日
3次，
每次取如核桃大小蜜蜂窝
1
片嚼食
10
分钟左
右后 吐渣。

7
．辛夷花
15
克，鸡蛋
2
枚，加水适量 同煮至蛋熟后去壳再
放入药液中煮片刻即可喝汤吃蛋。每日一次。

8
．芝麻 油适量，每日
2
次，每次每侧鼻腔内滴
2
滴。