腰椎间盘突出(课件)

2021年1月27日发(作者：阳震)
腰椎间盘突出









腰间盘突出症

【概述】




腰间盘突出症
(lum
ｂ
ar d
ｉ
s
ｅ

hrrni
ａ
tion
，L
Ｄ
H
）

是由于椎间盘变性、
纤维环破裂，
髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合
征。

腰椎间盘突出正时骨伤科的常见病
,
多发
病，是下腰痛最常见的原因之一、好发于青壮
年
.
男 性多于女性，男女比例约为
5:1
；诱发因
素有退行性病变、医源性损伤、体育活动、 职
业、吸烟、心理因素以及寒冷、肥胖等
.
在腰椎
间突出病人中
,L 4
～Ｌ
5/
Ｌ５
~S1
椎间盘突出
为最多可见
,
占
90
％以上。随着年龄的增长，
L
２
~L3
、Ｌ
5
～
L4
发生突出的危险性增加。病理
上将腰椎间盘突出分为退变型 、膨出型、突出
型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和
游离性
.
前三型 为未破裂型
,
占
73
％，后三型为
破裂型，
约占
2 7
％
.
前四型非手术治疗可取得满
意疗效，后两型应以手术治疗为主。掌握应 以
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...
分型
.
能够提高治 疗效果，防止发生意外损伤。
主要功能障碍如下
:
......
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1
。
疼痛

①腰痛：
多数病人有反复腰痛发作史
和数周或数月的腰痛史
.
腰痛程度轻重不一，
一般
休息后症状可减轻
,
咳嗽、喷嚏或用力大便时
,
均
可使疼痛加剧
.
② 坐骨神经痛
:
绝大多数下腰段椎
间盘突出都伴有坐骨神经痛
,
典型坐 骨神经痛是
从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部
的放射痛
.
... ...
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2
．
神经功能障碍


①感觉神经障碍：
表现为麻
木、疼痛敏感及感觉减退等。②运动神经障碍：
肌力可减 退，少数较严重的病历可完全丧失等
.
③反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减
弱或消失。

３
.
腰部活动障碍


腰部活动 在各方面均受影
响，尤以后伸障碍明显
,
少数病人前屈时明显受
限。病变椎间 隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域
有压痛，部分病人伴有骶棘肌痉挛，而使得病人
腰部固定于强 迫体位。

４
.
步态和姿势异常



较重病人步态拘谨、
步行缓慢、
常伴有间歇性跛行
.
间歇性跛行，
又称
疼痛性跛性，其步态特点为患肢迈步较小，常以
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...
足尖着地
,
着地后迅速更换到健侧足，
导致步态急
促不稳。病人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰骶
角的变化
,
这是为了避免神经根受压机体自我调
节造成的。
病人越年轻
,
自我调节能力 越强，
脊柱
侧凸、平直或者后凸的程度越重。
......
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5
、日常生活功能障碍

向正后方突出的髓核
或脱垂、游离的 椎间盘组织可压迫马尾神经
,
出现
大、小便障碍。中央型巨大突出者，可出现会阴不< br>麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障
碍。

6.
心理障碍





因长时间的急慢性腰腿疼 痛，下肢感觉异常
,
往
往给病人带来很大的痛苦，严重时影响工作和日
常生活 活动能力。部分病人产生焦虑、紧张和压
抑等心理症状，担心预后及害怕手术。有些病人
伴有各 种神经精神症状
.








［康复评定
]

1
、
.
腰椎活动度评定

包括屈伸、侧屈、旋转
3
个维度的评定。

（
1)
前屈后伸
:
以
L5
棘突为轴心，
固定臂与脊柱矢
状面中线平 行
,
移动臂与
L5
和
C7
的连线平行。正
常活动范 围左右各约
0
°～４
5
°
,
后伸
0
°~30
°。
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...
腰椎间盘突出症的病人腰椎前屈不超过０°～２
0
°，后伸可接近正常范围。

（
2)
左右侧屈：以
L5
棘突为轴心，固定臂与冠状
面中线 平行，移动臂与顶正中肩峰平行。正常活动
范围左右各约
0
°
~45
°。
腰椎间盘突出以症的病人
腰部旋转受限
,
旋转范围不超过
0°
~
２
0
°。

2
、

神经功能评定
L4
神经根受累者
,
大腿前外
侧，小腿 内侧、足后侧可出现感觉障碍
,
膝反射可
减弱。
L5
神经根受累者，
小腿前外侧和足内侧科有
感觉障碍，拇指背伸肌力可减退，少数较严重的病
历可完全丧 失拇指或踝关节主动背伸能力
.S1
神经
根受累者，外踝部和足内侧以及足底可有感觉 障
碍，跟腱反射可减弱或消失。少数病人出现肢体麻
木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫 本体感
觉和触觉纤维引起的
.
有少数病人自觉下肢发凉、
无汗或出现双下肢水 肿，
这与腰部交感神经受到刺
激有关。
......
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3
、

疼痛评定

包括视觉模拟评定法、口述描绘评
分法、数字评分法、麦吉尔


痛调查表法。

4
身体状况评定


可出现椎旁压痛和同侧放射
痛、直腿抬高试验和加强试验阳性。姿势异常。

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...
(1
）压痛与反射痛：椎旁压 痛和向同侧臀部、沿坐
骨神经方向的放射痛
.

(
２）直腿抬高试验 和加强试验阳性：①直腿抬高
实验：病人仰卧，两腿伸直
,
被动抬高患肢。正
常人下肢抬高到
60
°～
70
°才出现腘窝不适
,
因此抬高 在
60
°以内出现坐骨神经痛即为阳性
.
直推抬高实验为诊断腰椎间盘突出症 较有价值
的实验
,
诊断腰椎间盘突出症的敏感性为
7
６％
~ 97
％。②直腿抬高加强试验：此检查仅在直腿
抬高试验阳性的情况下进行。在直腿抬高试验< br>阳性时，缓慢降低患肢高度
,
待放射痛消失，再
被动屈曲踝关节
,如再次出现坐骨神经痛即为
阳性，否则为阴性。
......
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（
3)
姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧
?
出现腰椎间盘突出的征象
.

６。心理评定



包括抑郁和焦虑的评估。

(1
）抑郁
|:
常用的抑郁评估量表有Ｂｅ
ck
抑郁问
卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷及汉密尔顿
抑郁量表。

（
2)
焦虑
:
常用的角力评估量表有焦虑自评量表、
汉密尔顿焦虑量表 。

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...

5.
影像学检查评定


腰椎平片、
C
Ｔ扫描、
MRI






【康复护理措施】

康复护理原 则包括个体化原则、整体化原则、
安全性原则和循序渐进原则康复护理目标分为
①短期目标：< br>减轻椎间压力；
镇痛、
消炎、
解痉、
松懈粘连；
恢复腰椎及其 周围组织的正常节后和
功能
;
改善心理状况；缓解焦虑、抑郁、紧张、
暴躁等 心理障碍
.
②长期目标：维持疗效，预防
复发。
腰椎间盘突出症病人除少数需 要手术治疗
外
,
绝大多数经过康定治疗取得治疗。通过康复
治疗，减少椎间盘 承受的压力
,
促进突出物缩小
还纳，解除神经根受压
,
促进炎症水肿 消退和松
解粘连，
恢复腰椎及其周围组织的针刺结构和功
能
,
巩固疗 效，减少复发。具体措施如下：
......
感
谢聆听

1
、
卧硬床休息与制动


大多是的腰腿痛病人通
过卧床休息，使疼痛的症状明显缓解或逐步消失，
腰椎间盘的压力坐位时最高，站立时居中
,
平卧位
最低。卧位时可以消除体重对腰椎间盘的压力。制
动可以减轻肌肉收缩力与椎间 韧带紧张力对椎间
盘所造成的挤压，
使椎间盘处于休息状态
,
有利于
损伤的纤维环修复，突出的髓核回纳和回流
,
消除
水肿和炎症。通常卧硬床，绝对卧床 最好不超过
1
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