腰椎间盘突出症诊疗指南

2021年1月27日发(作者：倪岳)


国家中医药管理局
“
十一五
”
重点专科协作组

主攻病种临床诊疗方案


腰痛病


武汉市中医医院


骨伤科



目

录


一

诊断·
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1
二

中医治疗方案·
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2
三

中医治疗效果·
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10
四

中医治疗难点·
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五

针对难点的中医治疗对应思路·
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13

腰痛病

武汉市中医医院骨伤科


腰痛病是在肝肾亏损的基础上，
因风寒湿 及热邪侵袭、
劳损等诱
因，引起腰腿经脉痹阻，临床以腰腿窜痛、麻木为主症，具有病程迁延难愈的特点，
好发于青壮年的一种常见病。
相当于西医腰椎间盘突
出症。

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，
纤维环破裂，
髓核突出压迫
或刺激神 经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合
征。从病理上分为膨出型、突出型和脱出型。临 床以或腰痛、或下肢
放射痛、
或麻木、
或跛行、
或二便障碍等为主要表现，< br>或兼见一、
二，
最常见于腰
4
～
5
及腰
5< br>～骶
1
间隙，其次是腰
3
～
4
间隙。


一

诊断

本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准 —中医骨伤科病证
诊断疗效标准》中诊断标准进行诊断。

（一）诊断依据

1
．有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有
慢性腰痛史。

2
．常发生于青壮年。

3
．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛
加重。
4
．脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下
肢放射，腰活动受限。
5
．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌
肉萎缩。直腿抬 高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾

2
背伸力减弱。

6
．

X
线摄片、
CT
及
MRI
检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，
病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT
、
MRI
检查可显示
椎间盘突出的部位及程度。

（二）证候分类

1
．血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬 ，俯
仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2
．寒湿 证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴
雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或 濡缓。

3
．湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天
痛增 ，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

4
．肝肾亏虚：腰酸 痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳
虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、 早泄，
妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，
倦怠乏力，
心烦失眠，
多梦或有遗精，
妇女带下色黄味臭，
舌红少苔，
脉弦细数。


二

中医治疗方案

（一）常规治疗

1.
手法治疗

（
1
）麻醉下手法治疗

在硬膜外麻醉或全麻下，
运用名老中医特色理筋正骨手法，
充分
解除压迫，松解神经 根粘连，恢复腰椎生理曲度，达到舒筋活络、通
督止痛的效果。

①牵引按压法


患者俯卧，助手分别于腋下及足跟作对抗牵引或机械牵引约
10

3
分钟后，
术者立于患者一侧用拇指或手掌按压椎旁压痛点，
力量由轻
到重，迫使神经 根与髓核位置发生改变，减少压迫。

②颤腰法


患者俯卧，胸及双髋处垫物使下腰悬空，
术者以双手重叠压在病
变部位进行快速按抖，每次按抖约1
分钟，重复
6
～
8
次。

③斜扳法

患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。术者立于背侧，一
手扶住髂部后缘，另一手扶住其 肩前部，双手相对快速用力斜扳，使
患者腰部扭转，常可发出响声。再以同法施于对侧。

④直腿抬高法

患者仰卧，将健肢踝关节背伸，并直腿抬高，角度逐渐加大至
90
°。再将同法施于患侧。

上述手法前后应辅以按揉、掖压、拍打、点按等手法， 电脑三维
快牵复位有一定疗效。
术后行床上腰背伸肌功能锻炼，
起床时佩戴腰
带保护。

从本病病理分型来看，分为膨出型、突出型和游离型，每一型又
有急性期、 缓解期和康复期，称为三型三期。针对每一型的每一期，
治疗均有所不同。
麻醉下手法治疗适用 于膨出型的急性期、
突出型的
急性期。

（
2
）常规手法治疗

运用名老中医特色理筋正骨手法，
充 分解除压迫，
松解神经根粘
连，恢复腰椎生理曲度，达到舒筋活络的效果。

①按揉放松


患者俯卧，
术者立于患者一侧在腰背部用拇指或手掌 沿膀胱经按
揉，力量由轻到重，使腰部肌肉松弛。随后，沿下肢坐骨神经及胫神
经、腓总神经按 揉数次。


4
②颤腰法


患者俯卧，
胸及双髋处垫物使下腰悬空，
术者以双手重叠压在病
变部位进行快速按抖，每次按抖约
1
分钟，重复
6
～
8
次。

③斜扳法

患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。术者立于背侧，一
手扶住髂部后缘，另一手扶住其 肩前部，双手相对快速用力斜扳，使
患者腰部扭转，常可发出响声。再以同法施于对侧。

④直腿抬高法


患者仰卧，将健肢踝关节背伸，并直腿抬高，角度逐渐加大 至
90
°。再将同法施于患侧。

⑤拍打收功。

常规手法 治疗适用于膨出型的缓解期、
膨出型的康复期，
突出型
的缓解期，突出型的康复期和游 离型的康复期。

2.
针刀治疗

周围治疗：取棘间点、横突点、 关节突关节点、脊神经后支卡压
点、
股后和小腿后外侧点进行针刀松解治疗。
一周一次 ，
三次一疗程。

神经触激术：是通过针刀触及到神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，
抑制神经对肌肉的传入冲动，< br>消除或减轻肌痉挛，
对肌紧张起到松弛
作用。其作为人体自我防御机能、自我修复机能等 全新的整体理念、
全新治疗方法，在本病治疗中达到缓解疼痛、消出恶性刺激的作用。

针刀治疗适用于膨出型的急性期、
突出型的急性期和游离型的急
性期。

3.
药物

（
1
）中药汤剂内服



本病种证型参照
《中华人民共和国中医药行业标准—中医骨伤科

5
病证诊断疗效标准》分为四型：

①血瘀证：

症候： 腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转
受限，痛处拒按。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩 。

治则：活血祛瘀，理气止痛


方药：身痛逐瘀汤加味

当归、赤白芍、川芎、地龙、桃仁、二活、牛膝、木瓜、防己、
乌药、灵仙、元胡、青皮、炮甲 、三七、伸筋草等。

②寒湿证：

症候：
腰腿冷痛重着，
转侧不利，
静卧痛不减，
受寒及阴雨加重，
肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡 缓。

治则：温经通络，散寒除湿


方药：独活寄生汤加减

独活、桑寄生、杜仲、牛膝、

细辛、秦艽、云苓、当归、全虫、
防风、川芎、党参、熟地、白芍、炙甘草等。

③湿热证：

腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后
痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

治则：清热祛湿、舒筋通络


方药：四妙散加味

黄柏、苍术、牛膝、薏仁、木瓜、当归、全虫、骨碎补 、川断、
炮甲、红花、地龙、赤芍等。

④肝肾亏虚：

腰酸痛，腿 膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色咣白，
手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄， 妇女带下清稀，
舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦

6
失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭。舌红少苔，脉弦细数。

偏阳虚型：

治则：温肾壮阳

方药：经验方

黄 芪、当归、细辛、全虫、炒苍术、炒白术、牛膝、炮甲、骨碎
补、川断、五加皮、威灵仙、薏仁、木瓜、 杜仲。

偏阴虚型：


治则：滋补肝肾

方药：六味地黄丸加味

熟地、山药、山茱萸、云苓、泽泻、丹皮、知母、骨碎补、川断、
牛膝等。

中药汤剂内服适用于膨出型的急性期、
膨出型的缓解期，
突出型
的急性期、突出型的缓 解期，游离型的急性期和缓解期。

（
2
）外用药：熏洗疗法


方药：伸筋草
15g
、透骨草
15g
、五加皮
3 0g
、三棱
10g
、莪
术
10g
、
秦艽
1 0g
、
海桐皮
15g
、
牛膝
10g
、
木瓜
10g
、
红花
10g
、
苏木
10g
、威灵 仙
15g
、乳香
6g
、没药
6g
、当归
10g、川椒
10g
、
防风
10g
、白芷
5g
。每日 一次，每次
40
分钟。两周一疗程。设备
采用黄石市雄卿医疗器械有限公司生产的DKWS
（
ZX
）
-8
型蒸熏多
功能康复床。

熏洗疗法适用于膨出型的急性期、
膨出型的缓解期，
突出型的急
性期、突出型 的缓解期，游离型的急性期和缓解期。

（
3
）中药膏剂内服：治以“益气活 血、补益肝肾、强筋壮骨”
为法。

方药：羌活
100g
、独活< br>100g
、川膝
120g
、当归
100g
、川
芎100g
、木瓜
100g
、伸筋草
100g
、狗脊
12 0g
、黄芪
150g
、桂

7
枝
50g
、芍药
200g
、熟地
300g
、山药
150g
、枸杞
150g
、山萸
肉
150g
、鹿角 胶
100g
、龟板胶
100g
、
莵
丝子
150g< br>、肉桂
60g
、
黄柏
50g
、鹿筋
80g
。

上方制膏口服，每次
10
毫升，每日
2
次。
< br>中药膏剂内服适用于本病膨出型的康复期、
突出型的康复期以及
游离型的康复期。

（
4
）外用药：泡浴疗法


方药：伸筋草
1 5g
、透骨草
15g
、五加皮
30g
、秦艽
10g
、海
桐皮
15g
、
牛膝
10g
、
木瓜
10 g
、
红花
10g
、
苏木
10g
、
威灵仙< br>15g
、
乳香
6g
、没药
6g
、当归
10g
、川椒
10g
、防风
10g
、白芷
5g
、川
断
15g
、杜仲
15g
、狗脊
10g
、黄芪
30 g
、防风
15g
。每日一次，
每次
40
分钟。


泡浴疗法适用于本病的膨出型的康复期、
突出型的康复期以及游
离型的康复 期。

4.
骨盆牵引：围上牵引带后，卧牵引床上，上、下身作反向牵
拉， 一般重量为
20
公斤。每次
30
分钟，每日
1
次。

骨盆牵引适用于膨出型的急性期、
膨出型的缓解期，
突出型的急
性期、突出型 的缓解期。

5.
针刺：施治原则以疏导经气为主。常用穴：肾俞、白环俞、
环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。备用穴：腰
2
，
5
夹脊、上
髎
、
次
髎
、秩边、承山、悬钟、昆仑、足临泣、阿是穴。

方 法：每次选用
5
～
7
个穴位，用强刺激或中等刺激，使麻电感
向远端 放射。
如为根性痛者，
可加夹背脊穴。
在急性期每日针治一次，
待症状好转可 间隔
1
～
2
次针刺。选穴以常用穴为主，根据其疼痛的
经肪循行部位 选取备用穴。

针刺适用于膨出型的急性期、
突出型的急性期。
在膨出型的缓解

8