眩晕综合征

2021年1月27日发(作者：喻文鏊)






















眩晕综合征


眩晕综合征，
是由前庭神经系 统病变所引起的，
患者对于空间关
系的定向感觉障碍或者平衡感觉障碍。

眩 晕可分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前
庭系统疾病引起的，
有明显的外物 或自身旋转感。
假性眩晕多由全身
系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、
贫血
、
尿毒症
、
药物
中毒
、
内分泌疾病及
神经 官能症
等几乎都有轻重不等的头晕症状。
国
内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头 昏的概念
[7]
。其中，眩晕
和头晕的含义与国外基本一致，
头昏是指头脑不 清晰感或头部沉重压
迫感
[7]
，通常与自身运动并无关联。

准确 和完整的病史采集可以使
70%
以上眩晕
/
头晕的诊断近乎明
确[1]
，但由于对

眩晕
/
头晕

等词意理解的差 别，一些病历中常出现

同词不同义，同义不同词

的现象
[8]
，影响了资料的可靠性；一些病
历中还存在眩晕发作的持续时间、
伴随症状、
诱发因 素和发作频率等
信息的丢失
[1]
，导致诊断要素的缺损。建议：问诊需要还原眩晕< br>/
头
晕的真实场景，
并使用简练的语句如实地记录；
在准确掌握前庭症 状
的若干亚类的定义之前，病历记录应避免仅仅使用简单的

头晕

或< br>
眩晕

等词组替代对平衡障碍场景的描述；眩晕
/
头晕发作的持 续时间、
伴随症状、诱发因素和发作频率等因素，须完整地记录。


除常规 的体格检查之外，应重视神经
-
耳科学的检查，包括自发性眼
球震颤、
视动性 检查、
前庭
-
眼反射以及前庭
-
脊髓反射等内容
[9,10 ,11]
。
眼球震颤、
平滑跟踪、
甩头试验和闭目难立征及加强试验均属于基 础
性的检查，
对于鉴别中枢和周围前庭病变或判断前庭功能低下的侧别，
具有极为重要 的价值；

眩晕综合征包含：


(
一
)
前庭周围性病变

前庭周围性病变在眩晕
/
头晕疾病谱中的占比为
44%
～
65%
[12,13,14]
，
其中，
良性发作性位置性眩晕
(benign paroxysmal positional vertigo
，
BPPV)
、前庭神经炎
(vestibular neuritis
，
VN)
、梅尼埃病
(Ménière′s
disease)
、突发性聋伴眩晕等相对常见。

（二
)
前庭中枢性病变

导致眩晕
/
头晕的中枢病 变，多位于脑干和小脑，少数见于丘脑、前
庭皮质或颅底高颈髓。
前庭中枢病变大致分为三类：
一类为存在解剖
结构改变的病灶且常能被影像学等检查所证实，除眩晕
/
头晕 之外，
患者往往合并中枢损害的其他表现，主要见于血管性、炎症性、肿瘤
或变性病等
[12,13,14]
；
另一类则没有解剖结构的改变，
除眩晕
/
头 晕和头
痛之外，患者没有中枢损害的其他表现，见于前庭性偏头痛；

眩晕相关检查：

1.
耳科检查

外耳道检查、前庭功能检查、眼震电图、听力检查
VEP/BAEP
等。

2.
神经系统检查

检查与前庭系统相关的部分、
星迹试验、
偏指试验、
视力和眼底检查。

3.
内科其他疾患引起的眩晕检查

更应尽可能做全面体检，如血压、脉搏的测试等。

4.
影像与电生理相关检查

头颅
CT
、
CTA< br>，脑
MRI
、
DSA
、
TCD
，心电图，
E EG
等。

5.
血液化验检查

血常规、生化检查。

良性位置性阵发性眩晕常见的
前庭
周围性疾病

定义：
< br>良性位置性阵发性眩晕又称耳石症，英文缩写：
BPPV
。是指头
部运动或身体 姿势诱发的、短暂的
眩晕
发作，是一种具有自限性、常
见的
前庭
周围 性疾病。临床较为常见。多见于
40~60
岁的人，女性
多于男性。

病因：




在内耳中的椭圆囊和球囊上，都有一种感受 直线加速度的结构，
称为囊斑。它的表面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称其为耳
石。在 某些情况下，例如老年性的衰老、内耳供血不足、
迷路震荡
、
中耳炎、
耳部手 术和前庭动脉前支阻塞等等很多原因，
都可以引起椭
圆囊的囊斑发生蜕变，导致
耳石脱 落
。

半规管是一个负责管理平衡的装置，
当人改变体位时，
半规管 内淋
巴液
(
俗称
耳水
)
的流动方向也会相应改变，从而传递 信息给平衡神经
来调节人体平衡。而耳石脱落后，会直接影响淋巴液的流动，给平衡
神经提供不 正确的刺激信息，
平衡神经对这些信息不胜负荷，
就可能
引发眩晕。

耳石的大小只有
20
～
30
微米，这些灰色的微细碳酸性物质，黏附
在内耳中的前庭内，主要功能是让人体感应直线加速度。耳石老化、
人体过度疲劳、头部外伤等是造成 耳石脱落的是最常见原因。此外，
供应椭圆囊的血管阻塞、
中耳炎
、噪音、药物中毒等 因素，也可能引
起耳石脱落。

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耳石症
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1
2
耳石症




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临临床

临
临床类型：
：
临床床

根据迷路结石的存在部位分为上半规管型、
后半规管型、
外侧半规管