慢性主观性头晕的概念

2021年1月27日发(作者：施振眉)
慢性主观性头晕的概念、临床特征及诊治

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医学网

2014-08-26

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首都医科大学附属天坛医院

鞠奕

赵性泉




长期以来，
没有明确前庭功能障碍的慢性头晕被称作精神性头晕，
这一模糊的定义未能
显示出慢性头晕患者的精神因素和神经科
-
耳科因素之间的复杂 关系。
20
世纪
70~90
年代，
美国和欧洲的研究者报道了一系列 慢性头晕患者的临床症状，
如
Brandt
等描述的
“
恐惧性位置性眩晕
(phobicpositionalvertigo)
”
，
B ronstein
等描述的视觉性眩晕
(visualvertigo)
。
这 些术
语均描述了一组主观性、
波动性的对空间位置感知刺激
（桥、
楼梯、街道、
商店和社交场合）
的高反应，或者对复杂视觉刺激（例如阅读、滚动电脑图像）的不 耐受。基于上述研究，
2004-2005
年
Staab
和
Ruck enstein
引了慢性主观性头晕
(chronicsubjectivedizzines s
，
CSD)
的概念。



（一）
CSD
的概念



Staab
和
Ruckenstein
将
CSD
描述为慢性非旋转性头晕或主观不稳感，伴 有对运动刺
激的高度敏感，对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差，不伴有活动性前庭功能障碍。< br>这些症状由躯体或精神疾病（例如，
前庭危象或惊恐发作）所诱发，但在诱发事件缓解后头
晕和不稳感仍持续存在。
易患因素包括焦虑人格
（神经质或恐惧焦虑气质）
和既往有 前庭受
累的情况。根据
CSD
与神经耳科和其他神经系统疾病之间的相互关系可分为神 经
-
耳源性、
心因性、交互性
3
种类型。




（二）
CSD
的病因和发病机制




焦虑是
CSD
精神生理模型的核心内容。慢性头晕潜在病理生理过程与人类 自身的威胁
反应系统和焦虑气质有关。头晕的经历激活了人体内在的威胁反应卿战斗
/
逃跑
)
系统，增加
了患者对运动刺激的感知度，在有易感气质的个体可导致
C SD
和焦虑。当内在威胁反应被
调节到无害的躯体感受时
（例如，短暂的不稳定感）< br>会发生惊恐障碍，患者过度担忧灾难性
后果，还有可能产生应验式焦虑、恐惧躲避和反复惊恐发作 。因此，威胁系统
/
调制假说同
时适用于耳源性和心因性
CSD
。对 于耳源性
CSD,
未调节的刺激是前庭事件，对于心因性
CSD
则是良性的躯 体感觉。在两种情况下，调节的刺激均为运动所诱发。强化视觉或本体
感觉刺激，而不是前庭刺激，可使 这些患者出现视觉和表面依赖。




通常情况下，焦虑主要是由 与神经耳科疾病相关的前庭事件（例如，旋转性眩晕）
所诱
发。一旦焦虑被诱发，就会产生头晕 和其他躯体症状，精神心理机制则维持了上述症状。




Sta ab
指出了惊恐障碍和精神性头晕之间的相同点，
即两者都涉及对厌恶性生理感觉的
调 节性威胁反应。此外，气质和
CSD
的研究发现，心因性
CSD(
主要是惊恐 障碍）与惊恐
/
焦虑特征显著相关，
神经耳源性
CSD(
恐惧行为更 少）
与恐惧
/
焦虑气质的联系较弱，
而交互
性
CSD(同时有广泛性焦虑障碍）与神经症相关。



（三）
CSD
的临床特征




CSD
通常发生于既往有耳科疾病（例如，前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕）或
神经系统疾病（ 例如，偏头痛、脑外伤后综合征
)
病史的患者。
临床表现为下述症状：
①主
观性头晕或不稳：持续（
>3
个月）感到非旋转性头晕，可能包括下述一种或一 种以上模糊
的描述：头昏；头重脚轻感；经常感觉不稳，但其他人感觉不明显；感觉
“
头内部
”
旋转，对
周围可见物体的运动没有任何感知；感觉地板从下往上移动；感觉自 身与所处环境分离。②
对运动高度敏感：持续（
>3
个月
)
对自身运 动高度敏感（没有方向特异性）和对环境中物体
移动高度敏感。③
视觉性眩晕：在有复杂视觉刺 激的环境中（例如，杂货店或购物中心）或
完成精细的视觉任务时（例如，操作电脑）症状加重。大多数
CSD
患者（
93
％
)
有精神障
碍，与其
CSD
症状显著相关。




学者们观察了
CS D
与其他神经耳科和神经精神系统疾病之间的关系，将其临床特征分
为
三种表现模式< br>:
①
神经
-
耳源性
CSD:
指在发生急性前庭神经损 伤或其他类似疾病（例如，
前庭神经元炎、
良性阵发性位置性眩晕、
短暂性脑缺血发作 ）
之前，
患者没有焦虑障碍病史，
神经系统或耳科疾病促进了焦虑的发生。②
心因性
CSD:
指患者无躯体疾病，包括没有前庭
疾病病史。患者在原发性焦虑障碍病 程中出现头晕。③
交互性
CSD:
指在出现任何头晕症状
之前，
患者 有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性。
在急性和一过性真性眩晕发作之后或可导致
头晕的医学事件 后，
患者发生
CSD
且焦虑障碍加重。
患者在上述三组的分布相似，
1/3
的患
者存在单纯焦虑障碍而无前庭或其他躯体疾病病史。
但是，
在这些 患者中，
精神疾病在维持
症状和功能障碍上起到关键作用。
无论患者属于哪个亚组，< br>针对精神症状的治疗是患者治疗
成功的关键。




此外，
CSD
还可与其他疾病并存，例如偏头痛、创伤性脑损伤（
traumati cbraininjury,
TBI)
和自主神经功能障碍。
偏头痛患者有前庭主诉 和焦虑障碍的发生率增加。
研究发现，
20
％
~50
％的
C SD
患者有活动性的偏头痛。对于有重叠症状的患者，治疗干预必须针对所