血小板减少症是由什么原因引起的

2021年1月27日发(作者：贺庆积)
血小板减少症是由什么原因引起的？



血小板减少的原因可分为
:


(1)
血小板生成减少 或无效死亡：
包括遗传性和获得性两种，
获得性血小板
生成减少是由于某些因素如药物 ，
恶性肿瘤，
感染，
电离辐射等损伤造血干细胞
或影响其在骨髓中增殖所致。
这些因素可影响多个造血细胞系统，
常伴有不同程
度贫血，白细胞减少，骨髓巨核细胞 明显减少。



(2)
血小板破坏过多：
包括先天性和 获得性两种。
获得性血小板破坏过多包
括免疫性和非免疫性。
免疫性血小板破坏过多常 见的有特发性血小板减少性紫癜
和药物血小板减少。
非免疫性血小板减少破坏过多包括感染，< br>弥漫性血管内凝血，
血栓性血小板减少性紫癜等。



(3)
血小板在脾内滞留过多：最常见于脾功能亢进。

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鼻出血

鼻出血
（
epistaxis
）
是鼻腔疾 病的常见症状之一，
也可由全身疾
病引起，偶有鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者，后者称之为借 道鼻出血。

便血

血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红 、暗红或柏
油样，
均称为便血。
便血一般见于下消化道出血，
特别是结肠与直 肠的出
血，
但偶尔可见上消化道出血。
除消化道疾励卜便血也可见于全身性疾病。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。
上消化道出血如肠蠕动增快 时，则可排出较鲜红的粪便而不呈柏油样便。
小肠出血时，
如血液在肠内停留时间较久，
可排出柏油样便；
当出血量多，
排出较快时则呈暗红色，
甚至鲜红色血便或紫红色血 块。
结肠或直肠出血
时，
由于血液停留于肠内时间较短，
往往排出较新鲜血块 。
结肠上端出血
时，血与粪便常均匀混杂呈酱红色。乙状结肠或直肠、肛门出血时，常有
新鲜血液附着于成形粪便的表面。
排便后滴血，
粪便与血不相混杂者多见
于内痔、肛 裂、直肠息肉与直肠癌。血便或脓血样便可见于细菌性痢疾、
溃疡性结肠炎、结肠癌，偶尔也可见于阿米 巴肠病。血便伴有剧烈腹痛，
甚至出现休克现象者应考虑肠系膜血管阻塞、出血坏死性肠炎、缺血性“结肠炎”、肠套叠、肠扭转等。便血伴有皮肤、猫膜或其他器官出血现
象者，
多见于血液 系统疾病及其他全身性疾病。
如白血病、
弥散性血管内
凝血等。

血小板减少

血小板减少症是指血液中血小板单位细胞数减少或缺乏的症
状。 发生血小板减少症，通常是由于身体所形成的抗体
(
有防护症，通常
是由于身体所形成 的抗体
(
有防护作用的生化物质
)
攻击自身的血小板所
致。某些急性 感染是造成这种病的根本原因。服用某种药物
(
如磺胺、有
机砷、奎尼丁等
)
治疗别的疾病，在短时间内输血太多
(
如在动大手术期
间
)
，或发生异常出血和凝血，都可能造成血小板减少。特发性血小板减
少症紫瘢是较常见的一种。

骨髓巨核细胞成熟障碍

巨核细胞成熟障碍常被认为是特发性血小板减少
性紫 癜
(ITP)
骨髓检查的典型改变
,
在临床工作中发现结缔组织病、
脾功能
亢进、巨幼细胞性贫血等疾病也可以表现为外周血小板减少
,
骨髓巨核细
胞成熟受阻。

?


o

皮肤青紫色改变

如果血液中的还原红蛋白
(
一种没有携带氧气的< br>血红蛋白
)
增多、
皮肤则会出现皮肤青紫色改变，
医学上称为发绀，< br>常常在舌、嘴唇、耳廓、面颊、肢端最为明显。皮肤青紫色改变多
见于血小板紫癜，是一种由于血 小板少而血液不易凝固和血液病。

o

血象异常

风湿 病引起外周血血象异常，一般程度较轻，不需应用
粒细胞集落刺激因子、输注红细胞及血小板悬液等特殊 治疗。

o

血小板寿命缩短

血小板
(pla telets)
是血液细胞的一个片段
(fragments)
，也是一个非典型细胞 ，因为其不具细胞核。血小板
寿命缩短会引起的血小板减少症。

o

桡骨头发育不良

由于疾病引起的桡骨头发育异常。
4
岁以下的小< br>儿桡骨头发育不全，
环状韧带松弛，
受到牵拉易发生半脱位。
桡骨
发育 不良常见于染色体畸形及一些综合征
,
如
18
一三体综合征、
13< br>一三体综合症、
血小板减少症、
泌尿系统畸形等，
超声主要表现为
桡骨 极短，有曲，拇指几乎可碰到前臂内侧，或不见显示。桡骨发
育不良：指甲
-
髌骨综合 征临床表现：个别伴有桡骨头发育鵻不良
和桡尺关节异常。
4
岁以下的小儿桡骨头发 育不全，环状韧带松
弛，受到牵拉易发生半脱位。脱位后出现疼痛、肿胀、畸形、功能
障碍、关 节对合关系异常。
X
射线片可确诊，并可判定有无合并骨
折以及是否存在其他病理改变 。治疗以手法复位为主，切忌粗暴。
复位不成功者才切开复位。
复位后制动
3
周，
开始主动运动，
辅以
轻柔的被动运动，恢复关节活动及肌力，切勿暴力被动推拿。

显示全部症状

血小板减少症早期症状有哪些？



【症状体征】



一、
药物性免疫性血小板减 少症出血症状发生前有潜伏期，
短者可于服药后
数小时内发病，长者可以数月后发病。一般5-10
天。常伴有畏寒、发热、头痛、
恶心、呕吐等。



二、
其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，
鼻衄或女性月经过多，
疲乏无力，面色苍白，尿色加深。偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮
质血症等。神经系统的症 状甚少见。



三、出凝血性疾病



1
、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病：各种原因引起的再生障碍性贫血，都
有骨髓巨核细胞减 少，
血小板的生成减少等特点，
血小板减少可以是再生障碍性
贫血最早出现的表现，< br>也可能是经过治疗之后血红蛋白及粒细胞恢复正常，
血小
板尚未得到恢复。
骨髓 病性疾病如癌肿浸润时血小板减少，
大多为肿瘤细胞损害
巨核细腿，
因此血小板生成减 少。
以上两种情况检查骨髓即可明确诊断，
前者骨
髓增生低下，巨核细胞减少
;
后者可查到肿瘤细胞。



2
、理化因素抑制骨髓：理 化因素如电离辐射、烷化剂、抗代谢剂、细胞毒
性制剂等在治疗恶性肿瘤时，
血小板减少是常见 的并发症，
或者直接毒害骨髓细
胞，
或者发生免疫反应。
此类因素大多使骨髓 弥漫性损伤，
患者表现为全血减少。
但少数患者巨核细胞对射线的作用较敏感，因某些病入可只 表现为血小板减少，
巨核细胞减少。



3
、选择性抑制 巨核细胞的因素：氯噻嗪类药及其协同剂可以引起血小板减
少，
除通过产生血小板抗体的机理外 ，
还通过抑制血小板的生成。
而且后者更为
重要。一般认为是药理学的作用。患者表现 为骨髓受抑，巨核细胞减少，轻型无
症状的患者可以高达服此药的
25
入。个别孕妇服 用此药后，可引起新生儿先天
性血小板减少，母体可无症状。



4
、先天性巨核细胞生成不良：该病罕见，巨核细胞及血小板明显减少，常
伴先天畸形，如、肾 脏、心脏、骨赂等。预后差，约
2/3
患儿
8
个月内死于颅内
出血。 母体孕期患风疹、口服
D860
可为发病因素。



5< br>、其他：雌性激素偶尔可以引起无巨核细胞性血小板减少。乙醇可以抑制
血小板生成，
这 是长期大量饮酒病入血小板减少的较常见的原因。
临床少有出血
表现，停止饮酒后，血小板可恢 复。



四、
无效性血小板生成该病常见于部分维生素
B 12
或叶酸缺乏的巨幼细胞性
贫血患者，表现为血小板减少，有的患者有出血倾向，有的表现为 全血减少，骨
髓巨核细胞正常甚至增加，
因此为无效性血小板生成。
随着臣幼贫的治疗 ，
血小
板可恢复正常。



五、
血小板生成素缺 乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板
减少症。本病多为遗传性，婴儿期开始有出血表现 ，血小板计数减少，巨核细胞
数量正常，形态及结构无特殊变化。


六、
周期性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出
血性疾病。该病比较常见，
血小板减少与血小板增多或正常以规律的间隔交替出
现，其间隔通常为20
一
30
天。本病多见于女性，其发作常与月经一致，月经期
血小板减 少，出血量增多。巨核细胞一般不减少，以皮肤粘膜出血为主，无特效
治疗。



七、脾脏病引起的血小板减少正常情况下，体内
1/3
的血小板停滞在脾脏 ，
当有脾脏肿大时如门脉高压症、高雪氏病、淋巴瘤、结节病、
Folty
综合征等，
血小板计数可减少，但体内血小板的总量并不减少。注射：肾上腺素后，在一定
的时间内，血小板计数可明显升高。
有时，
可能同时存在血小板破坏增加的因素。



八、
感染性血小板减少症本病是因病毒、
细菌或其他感染所致的血小板减少
性出血疾病。
1
、病毒感染：可致血小板减少的病毒感染包括麻疹、风疹、单纯