贫血的护理

2021年1月27日发(作者：纪唐夫)
贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于正常低限，以血< br>红蛋白浓度较为重要。贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。贫血的诊断标准及分类特点如下描述：



一、诊断标准



依据我国的标准，血红蛋白测定值：成年男性低于
120g
／
L< br>、成年女性低于
110g
／
L
，其红细胞比容
分别低于
0.42
、
0.37
，可诊断为贫血。



贫血的诊断标准及程度

男性

女性

孕妇


贫

血
Hb<120g/L Hb<110g/L Hb<100g/L

极重度
Hb<30g/L

重

度
Hb30~59g/L

中

度
Hb60~89g/L

轻

度
Hb90~120g/L
关于小儿贫血的国内诊断标准是：

出生后
10< br>天内的新生儿血红蛋白
(Hb)<145g
／
L
；
10
天～
3
月的婴儿因
“
生理性贫血
”
等因素影响，贫血的< br>标准很难确定，建议暂以
Hb<100g
／
L
；
3
月 ～不足
6
岁
Hb<110og
／
L
；
6
～
14
岁
Hb<120g
／
L
为贫血。

二、分类



1.
根据病因及发病机制分类



（
1
）红细胞生成减少



①干细胞增生和分化异常：



造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血。



红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰引起的贫血。



②细胞分化和成熟障碍：



DNA
合成障碍：维生素< br>B12
缺乏，叶酸缺乏，嘌呤和嘧啶代谢缺陷（巨幼细胞贫血）。



Hb
合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（海洋性贫 血）。



③原因不明或多种机制：骨髓浸润性贫血，慢性病性贫血。



（
2
）红细胞破坏过多



①内源性：



红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症。



红细胞酶异常：葡萄糖
-6-
磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。



珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血，其他血红蛋白病。



②外源性：



机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。



化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。



免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。



单核
-
巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进。



（
3
）失血性贫血：急性失血性贫血、慢性失血性贫血。



2.
根据细胞形态学分类


贫血类型
MCV
（
fl
）
MCH(pg)
疾

病

大细胞性贫血
>100 >34
叶酸
/B12
缺乏症


部分骨髓再生障碍性贫血

正细胞性贫血
80~100 27~34
急性失血

溶血性贫血

部分骨髓再生障碍性贫血

继发性贫血

小细胞性贫血
<80 <26
珠蛋白生成障碍性贫血

血红蛋白病

缺铁性贫血

慢性炎症性贫血

铁粒幼细胞贫血

3
根据病理生理机制进行的贫血分类

机制

红细胞生成↓

红细胞破坏↑

红细胞丢失↑

疾病

干细胞增殖分化障碍

红细胞膜缺陷

急性失血性贫血


再生障碍性贫血

遗传性球形红细胞增多症

慢性失血性贫血


纯红细胞再障

遗传性椭圆形红细胞增多症


骨髓增生异常综合征

遗传性口形红细胞增多症


骨髓被异常组织侵润

红细胞酶缺陷


白血病

葡萄糖
-6-
磷酸脱氢酶缺乏症


肿瘤骨转移

丙酮酸激酶缺乏症


骨髓纤维化

阵发性睡眠性血红蛋白尿


骨髓造血低下

血红蛋白缺陷


继发性贫血

珠蛋白生成障碍性贫血


造血物质缺乏或利用障碍

血红蛋白病


缺铁性贫血

红细胞外部缺陷


铁粒幼细胞贫血

自身免疫性溶血性贫血

巨幼细胞贫血

新生儿同种免疫性溶血性贫血


血型不合输血

微血管病性溶血性贫血


脾功能亢进

小儿各种贫血疾病中，以营养性缺铁性贫血最常见。



营养性缺铁性贫血



缺铁性贫血
(iron deficiency anemia)
是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少的低色素小细胞性贫血。此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年发病率最高，为我国重点防治的小儿疾病之一。



一、病因：