缺铁性贫血

2021年1月27日发(作者：张治中)
缺铁性贫血

百科名片



缺铁性贫血患者的红细胞



缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足 正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量
减少、需要量增加、铁利用障碍或丢 失过多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一
种疾病，而是疾病的症状，症状与贫 血程度和起病的缓急相关。

一、病史及症状

⑴

病史提问



：注意①饮食习惯，是否有偏食或异食癖。②是否有 消化系统疾病（
萎缩性胃炎
、
胃溃疡
或
十二指肠溃疡等）、
钩虫病
；女性是否有月经过多；是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考
虑是否为胃肠道肿瘤 的首发症状。

⑵

临床症状



1
）贫血的表现：头晕、头痛、面苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。症
状和 贫血严重程度相关





缺铁性贫血鸡肉粥有助治疗




2
）组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意 力不集中、
烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难
(Plummer
—
Vin son
综合征
)
。
(
很重要的名词解释
)
。



3
）小儿可有神经精神系统异常。

二、体检发现



除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱 落。
指甲
薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈
匙
状甲
（见于长期严重病人 ）。

三、辅助检查



（
1
）



改善缺铁性贫血


血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻度增多，白细胞计数正 常或
轻度减少，血小板计数高低不一。



（
2
）骨髓象：呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。核分
裂细胞多见。 骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺少。



（
3
）生化检查血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低，以血清铁和总铁结合力改变明显，
血清铁蛋白
，
总铁结合力
的增高表示血红素的合成有障碍，缺 铁或铁利用障碍时，
FEP
都会增高。

四、缺铁性贫血的分期诊断



临床上将缺铁性贫血分为以下三个阶段

1
）缺铁，






改善缺铁性贫血


或称潜 在性缺铁期。仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白
<12pg
／
L
或骨髓铁染 色显示铁粒幼细胞
<10%
或消失，细胞外铁缺如。此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的。< br>
2
）缺铁性红细胞生成，



红细胞摄入铁较 正常时为少，除血清铁蛋白
<12pg
／
L
外，转铁蛋白饱和度
<1 5%
，
FEP>4
．
5
μ
g
／
L
，但血红蛋白是正常。

3
）缺铁性贫血，



红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白
<12pg
／
L
，转铁蛋白饱
和度
<15%
，
FEP>4
．
5μ
g
／
L
骨髓铁染色，
Hb<120g
／
L(
女性
<110g
／
L)
五、鉴别诊断



地中海贫血
：有家族史，血片可见大量靶形红细胞，血红蛋白
A2
增加，血清铁蛋白及骨髓可
染铁增加。



慢性炎症性贫血
：总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白增高。



铁粒幼细胞性贫血：可见环形铁粒幼细胞，血清铁与铁蛋白增多，总铁结合力不低。

1.
去除病因：



尽可能查明病因，针对病因治疗。如：治疗溃疡病出血、妇女月经过多等。

2.
口服铁剂：



硫酸亚铁，疗效好，经济。用法：
0.3
，
3
次
/d
，与饭同时服用，如胃肠道症状明显，可先给
予 每天
0.1
，然后逐渐增加剂量，胃肠道症状会明显减轻。力蜚能（多糖铁复合物胶囊）
0.15g
，
qd
，一次一粒，消化道副作用小，无胃肠道刺激。富马酸铁：
0.2
，口服，
3
次
/d
；
福乃得
：
1
片
口服，
1
次
/d
；
速力菲
：
0 .1
，口服，
2
次
/d
，等。

3.
注射铁剂：



下列病人可给予注射铁治疗：



（
1
）口服铁不能耐受；



（
2
）失血过快，用口服铁不能补偿；



（
3
）
溃疡性结肠炎
或局限性结肠炎病人经口服铁治疗无效；



（
4
）不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人。用法：纠 正贫血并恢复贮存铁的总剂量
计算公式：铁量（
mg
）＝
[15
－病 人的血红蛋白（
g/dl
）
]
×体重（
kg
）×3。静脉给 药前应作敏感
试验。
右旋糖酐铁
：
100mg
，
1
次
/d
，深部肌肉注射（首剂
50mg
，观察有无过敏反应）。或右旋糖酐铁：
500mg
，
1
次
/d
，不稀释
5分钟内静脉注入；或计算静脉注射单剂铁用量一次输入，应用生
理盐水按
1:20
稀释后静滴，开始时每分钟
20
滴，观察
5
分钟无副作用后，滴速增至每分钟
40
～
60
滴。静脉给药反应较大，临床已很少采用。



一般来说，凡容易在胃肠道中转变为离子状态的铁易于吸收，二价铁比三价铁易于吸收，而< br>植酸盐和磷酸盐可降低铁的吸收，抗坏血酸和肉类可以增加铁的吸收。铁的良好来源为动物的肝
脏 、蛋黄、豆类、瘦肉及某些蔬菜。
*
（切忌有高血压者应少食用动物肝脏和蛋黄等）



还有就是用
铁锅
做饭并不能
补铁
。缺铁性贫血 的人应该少喝牛奶，牛奶会阻碍铁的吸收；多
吃些含
维生素
c
的东西。



当血液中的红细胞数或血液中红蛋白的含量低于正常水平时，为贫血。正常人血液中



的红细胞数，男性为
400
万～
500
万／立 方毫米，女性为
350
万～
450
万／


< br>立方毫米；正常人血液中血红蛋白的浓度，男性为
12
～
15
克／100
毫升，女性



为
10.5
～13.5
克／
100
毫升。贫血是一种常见的综合征。有多种因素可以导致贫血，



但归纳起来，贫血的原因可分为三个方面，一是造血的原料不足，二是人体的造血机



能降低（即骨髓的造血机能降低），三是红细胞受过过多的破坏或损失。贫血可分为



多种类型，如缺铁性贫血、
巨幼细胞性贫血
、
再生障碍 性贫血
、溶血性贫血等。



缺铁性贫血是指体内可用来制造血 红蛋白的贮存铁已被用尽，红细胞生成障碍所致的贫血，
特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁 ，



血清铁蛋白浓度降低，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低 。表现为小细胞低色素性
贫血。

六、病因



缺铁性贫血可发生于下列几种情况；

一、铁的需要量增加而摄入不足



在生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、
妊娠
期或哺乳期的妇女 ，铁的需要量增多，如果饮
食中缺少则易致铁性贫血。

二、铁的吸收不良



因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见。

三、失血



失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重 要的原因。
消化道出血
如溃疡病、癌、
钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨 酸



盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，妇女月经过多和 溶血性贫血伴含铁
血黄素
尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。



缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，
此时并无贫血，若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽



，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，出现缺铁性贫血。



症状



本病临床表现有①原发病的临床表现；②贫血本身引起 的症状；③由于含铁酶活力降低致使
组织与器官内呼吸障碍而引起的症状。



一、上皮组织损害引起的症状：细胞内含铁酶减少，是上皮变化的主要原因。



（
1
）口角炎与舌炎：约
10
－
70
％患者有口角炎、舌面光滑与舌乳头萎缩，尤其老年人明显。



（
2
）食道蹼。



（
3
）萎缩性胃炎与胃酸缺乏。



（
4
）皮肤与指甲变化：皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落；指甲不光整、扁平甲，
反< br>甲
和灰甲。



二、神经系统方面症状：



约
15
－
30
％患者表现神经痛（以头痛为主 ），感觉异常，严重者可有颅内压增高和视乳头水
肿。
5
－
50
％患 者有精神、行为方面的异常，例如注



意力不集中，易激动、精神迟滞 和异食癖。原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢与神经传
导，也能导致与行为有关的线粒体单胺酸氧化 酶的



活性降低。



三、脾肿大：其原因与红细胞寿命缩短有关。

七、检查

一、血象



：



早期 或轻度缺铁可以没有贫血或仅极
轻度贫血
。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫
血。红细



缺铁性贫血现状

胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红



细胞计数减少的程度。

二、骨髓象



：




骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统 增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一
般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色



偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞 数量和形态均正
常。



三、骨髓铁染色。



四、血清铁蛋白。



五、血清铁。



六、红细胞游离原卟啉
(FEP)< br>测定：
FEP
增高表示血红素合成有障碍，用它反映缺铁的存在，
是较为敏感的 方法。但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时，
FEP
亦会增高。应结合临床
及其他生化检查考虑。