慢性肾炎综合征诊断治疗指南

2021年1月27日发(作者：闵祥德)
慢性肾炎综合征诊断治疗指南

【概述】

慢性肾炎综合征
（
chronic nephritic syndrome
）
是指以
蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同
程度的肾功能减退， 起病方式各有不同，
病情迁延，
病变
缓慢进展，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球 疾病。
由于本组疾病的病理类型及病期不同，
主要临床表现可呈
多样化，其诊断不完全 依赖于病史的长短。我国以
IgA
肾病最多见。
各种继发性肾脏病以及遗传性肾病也 可表现
为慢性肾炎综合征。
慢性肾炎综合征持续数年，
甚至数十
年后，
肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现
（如血压增
高、贫血等）
，最终发展至慢性肾 衰竭。病变进展速度个
体差异很大，
病理类型是决定肾功能进展快慢的重要因素
（如系 膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，
膜性肾病进展
较慢）
，血压控制不好及持续大量蛋 白尿者，肾功能恶化
较快，
但也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。
慢
性肾炎综合征主要原因是慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）
，
因此，本文主要介绍慢性肾炎。

【临床表现】

慢性肾炎可发生于任何年龄，
但以青、
中年男性 为主。
起病方式和临床表现多样。
多数起病隐袭、
缓慢，
以血尿、
蛋 白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度
肾功能减退，
病情迁延、
反复，
渐进性发展为慢性肾衰竭。

1
．临床起病特点

（
1
）隐匿起病：有的患者可无明显临床症状。偶有
轻度浮肿，
血压可正常或轻度升高 。
多通过体检发现此病。

（
2
）慢性起病：患者可有乏力、疲倦、 腰痛、纳差；
眼睑和（或）下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，
部分患者可表现为肾病性 大量蛋白尿。
也有病人以高血压
为突出表现，
伴有肾功能正常或不同程度受损
（内生肌酐
清除率下降或轻度氮质血症）
。

（
3
）急性起 病：部分患者因劳累、感染、血压增高、
水与电解质紊乱使病情呈急性发作，
或用肾毒性药物后 病
情急骤恶化，
经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程
度缓解。

2
．实验室与影像学检查

实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在
1< br>～
3g
／
d
，尿
沉渣镜检为肾小球源性血尿，可见管型。B
型超声波检
查早期肾脏大小正常，
晚期可出现双侧对称性缩小，
肾皮
质变薄。

3
．肾脏病理

慢性肾炎肾活检可表现为各种病 理类型的肾小球疾
病，
病理检查对于指导治疗和估计预后具有重要价值。
我
国 的常见慢性肾炎的类型有系膜增生性肾小球肾炎
（包括
IgA
肾病和非
IgA
系膜增生性肾小球肾炎）
、
局灶节段性
肾 小球硬化、膜性肾病及系膜毛细血管性肾小球肾炎等。
病变后期，
均可转化为硬化性肾小球肾炎 。
不同类型病理
变化本身的特点可部分消失。

【诊断要点】
慢性肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，
多数慢性
肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病 程。
一般而言，
凡
有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）
、水肿及高血压病< br>史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，
肾活
检病理检查可确诊并有利于指导 治疗。

慢性肾炎个体间差异较大，
临床表现多样，
易造成误
诊。< br>特别应注意某一表现突出者，
如高血压突出者而易误
诊为原发性高血压；增生性肾炎（如
IgA
肾病等）感染
后急性发作者易误诊为急性肾炎，
应予以鉴别。
同时注意
除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。
慢性肾炎主
要与下列疾病鉴别 ：

1.
无症状性血尿或（和）蛋白尿

临床上轻型慢性肾
炎应与无症状性血尿或
（和）
蛋白尿相鉴别，
后者无水肿、
高血压和肾功能 减退。但某些无症状性血尿或
（和）
蛋白
尿可以转化为慢性肾炎。鉴别有困难者可以进 行肾活检。

2.
感染后急性肾小球肾炎

有前驱感染并以急性发
作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。
与感染后急性肾小球