肾病综合症能治好

2021年1月27日发(作者：黄旭初)
肾病综合症能治好

肾病综合症能治好吗？肾内科专家表示，肾病综合症是一种同病不 同命的疾病，
同是肾病综合征，有的患者很容易痊愈，且不会再复发，但是这种情况很少有。
肾 病综合征能否被治愈，
取决于许多因素，
一是疾病本身的种类，
二是患儿及家
长对治疗的配合程度。

肾病综合症不是单一的疾病，
它是一个大类的病，
病 理诊断为“微小病变”
的患者，预后最好，诊断为“局灶节段性肾小球硬化”和“膜增生性肾小球肾炎”的预后最差。微小病变型
90%-95%
的患儿对首次应用激素治疗都有效，但其中
85%
会复发。在第一年比以后更常见。也就是说大部分肾病综合征患儿在起病
1-2
年内会遭遇复发，
只不过有的频繁，
有的不频繁，
还有的对激素依赖或 抵抗，
即耐药。如果一个患儿
3-4
年都没有复发，那么今后有
95%
的机会不会复发。微
小病变型发展到尿毒症者较少，
绝大多数死于感染或激素、
免疫 抑制剂的严重副
作用。



肾病综合症是一种慢性病，
若 患儿及家长不重视接受规范的科学治疗，
过分
担心害怕激素的副作用，迷信“偏方、中草药及祖 传秘方”，不遵守医嘱吃药、
复诊，不注意适当的饮食和日常生活护理，则更易复发，更难治愈！肾病综 合症
病人在水肿严重阶段，需卧床休息，卧床可增加肾血流量，利于利尿消肿，并减
少与外界接 触，防止交叉感染，但在卧床期间，仍可保持适当的床上活动，以防
肢体血管血栓形成。待病情缓解后， 逐渐增加活动。如果病人是学生，则应休学
一段时间（如
3
个月
-6
个月），病情缓解后，再恢复上学，最好一年内不参加
体育锻炼。本病应进易消化、低脂、富有热量的饮 食，水肿时限盐，避免食腌腊
制品、咸菜等。食物中蛋白质适量，可按每日每公斤体重左右给予，不主张 高蛋
白（高于）饮食，因会加重肾脏的负担。

肾病综合症有
4
个主 要特征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、和全
身显著水肿。


1.
大量蛋白尿
:
大量蛋白尿是肾病综合征的标志。
主要成分是白 蛋白，
也含有其
他血浆蛋白成分。
肾小球基底膜通透性变化是蛋白尿产生的基本原因，
电荷屏障
和机械屏障
(
肾小球毛细血管孔径屏障
)
的变化，
肾小管上皮细胞的重吸收和分解
代谢能力对蛋白尿的形成也有影响。
肾小球滤过率、< br>血浆蛋白浓度和蛋白摄入量
等直接影响蛋白尿的程度。肾小球滤过率降低时，蛋白尿会减少
;
严重低蛋白血
症时，尿蛋白排出量可增加，高蛋白饮食会使尿蛋白排出增加
;因此，仅以每天
蛋白定量的方法，
不能准确判断尿蛋白的程度，
可进一步做白蛋白 清除率、
尿蛋
白
/
肌酐
(>3.5
常为肾病范围蛋白尿)
。
尿蛋白电泳检出尿中
IgG
成分增多提示尿
蛋白选择性低。 尿蛋白选择性无肯定的临床价值，现已少用。


2.
低蛋白血症
:
是肾病综合症必备的第二特征。血清白蛋白低于
30g/L
。肾病综
合征时肝 脏对白蛋白的合成增加，
当饮食中给予足够的蛋白质及热卡时，
患者的
肝脏每天合成白 蛋白约
22.6g
，比正常人每天
15.6g
显著增多。当肝脏合成白蛋白的代偿作用不足以弥补尿蛋白的丢失量时，
才会出现低蛋白血症。
低蛋白血症
和 尿蛋白排出量之间是不全一致的。


1)
、肾病综合症患者通常呈负氮平衡 ，在高蛋白负荷时，可转为正氮平衡，高蛋
白负荷可能因肾小球滤过蛋白增加而使尿蛋白排出增多，故血 浆蛋白升高不明
显，
但同时服用血紧张素转换酶抑制药，
可阻抑尿蛋白的排泄，
血白蛋白浓度可
明显上升。


2
）、值得注意的是，低蛋白血症 时，药物与白蛋白的结合会有所减少，血中游
离药物浓度升高，可能会增加药物的毒性反应。


3
）、肾病综合症时多种血浆蛋白成分可发生变化，
α
2
及
β
球蛋白增加，
α
1
球蛋白多正常。
IgG
水平 明显下降，而
IgA
、
IgM
、
IgE
水平多正常或升高， 纤维
蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ可升高，可能与肝脏合成升高有关，伴血小板
数目增加，
抗凝血酶Ⅲ
(
肝素有关因子
)
降低，
C
蛋白和S
蛋白浓度多正常或增高，
但活性下降。
这均会有助于发生高凝状态。
尿 中纤维蛋白降解产物
(FDP)
的增加，
反映了肾小球通透性的变化。
总之，
血中凝聚及凝集的各种前因子均增加，
而抗
凝聚及纤溶作用的机制受损。由于高胆固醇 血症和高纤维蛋白原血症的联合影
响，血浆黏滞度增加，当血管内皮受损时，易产生自发性血栓形成。< br>

4
）、另外，转运蛋白也减少，如携带重要金属离子
(
铜 、铁、锌
)
的蛋白下降，
与重要激素
(
甲状腺素、
皮质素、
前列腺素
)
及有活性的
25-(OH)D3
结合的蛋白也
下 降，后者可导致继发性甲状旁腺功能亢进，钙磷代谢紊乱，引发肾性骨病。持
续的转铁蛋白减少，使糖皮 质激素在受治病人体内游离和结合的激素比率改变，
导致该药代谢和疗效发生改变。


3.
高脂血症

本病总胆固醇、三酰甘油明显增加，低密度脂蛋白
( LDH)
、极低密
度脂蛋白
(VLDH)
水平升高。高脂血症与低白蛋白血症 有关，
LDL/HLDL
仅于血清
白蛋白低于
10
～
20g /L
时才升高。高密度脂蛋白
(HDL)
正常或下降。
LDL/HDL
比
率升高，
使发生动脉硬化性合并症的危险增大，
高脂血症与血栓形成及进行性肾< br>小球硬化有关。
患者可呈脂质尿，
尿中出现双折光的脂肪体，
可能为内含胆固醇
的上皮细胞或脂肪体管型。



4.
水肿
患者最引人注意的症状是逐渐加重的全身水肿，初始晨起眼睑、面部、
踝部可见水肿
;随着病情发展水肿波及全身，
并出现胸腔积液、
腹水、
心包积液、
纵隔积 液、阴囊或阴唇水肿，也可出现肺水肿。严重者双眼不能睁开，头颈部变
粗，皮肤可呈蜡样苍白，加之胸 、腹水的存在，故出现明显呼吸困难，不能平卧
只能端坐位。
若有皮肤损伤，
则组织内 液溢出且不易停止。
水肿与体位关系明显，
如出现与体位无关的水肿，
应疑及静脉血栓 形成。
水肿的严重程度一般与低白蛋
白血症的程度呈正相关。一般认为水肿主要是由大量蛋白尿 引起血浆蛋白
(
尤其
白蛋白
)
下降，血浆胶体渗透压减低，血管内水 分向组织间隙移动所致。另有认
为本征的水肿与原发性肾性钠水潴留有关，
可能的因素是：①肾小球滤过率下降
;
②肾小管重吸收增加
;
③远端小管对血浆心房肽< br>(ANP)
反应能力下降。

肾病综合症是比较难治的疾病，
这是它的 反复性特点所决定的，
且治疗的过
程还比较漫长。因此，有不少的患者就很着急，会出现疾病乱 投医的情况，这是
非常不对的。
如果想要很好的治疗肾病综合症，
我们就应该先了解下 常见的治疗
方法，以便选择出正确的治疗方式。

一、水肿治疗



在该病发病初期，
这是所有患者都会发生的一种症状。
因此，
在治 疗中首先
要针对它进行治疗。
对有严重水肿以及低白蛋白血症的患者应者卧床休息。
同 时
给正常量的优质蛋白饮食，
保证充分的热量，
保证每天营养的均衡。
而且患 者在
水肿时宜进行低盐饮食，如果患者有高脂血症时应进行低脂饮食。

二、药物治疗



这是在治疗肾病综合症最常见的一种治疗方式，
但是会根据患者的病情用药
的。如果患者的症状明显，应加用利尿剂消肿，或者是减少尿蛋白药 物的使用。
由于肾病综合征的患者有明显的水肿及浆膜腔积液，
所以在单纯的限盐、
限 水效
果不显著时，
可在医生的建议下使用利尿剂来减少过多的细胞外液。
有些降压药< br>物也可通过其控制高血压作用而不同程度地减少尿蛋白。

三、肾上腺糖皮质激素



这是一种在药物治疗中，
重要 的药物，
对于肾病综合症的治疗是非常有效的。
但是患者应规律使用，
不可自行的减量 或者在长期使用后突然停药，
这可能会导
致人们的治疗效果欠佳或是出现一些严重的副作用。< br>患者不可在人们药物治疗以
达到治愈的目的而停药。如果需要停用或减量，应在医生的指导下进行 。

肾病综合症的病人，
每日从尿里丢失大量蛋白，
日久必然引起体内的蛋白 质
缺乏，这时如果不补充蛋白质，就会越来越缺乏。要知道蛋白质是生命的源泉，