三基 肾脏系统疾病+自测题+答案

2021年1月27日发(作者：全树仁)





基本知识问答






1
．血尿病人尿三杯试验有何临床意义
?




(1)
第一杯尿中含有血液，而其余两杯无血液或很少血液，提示血液来自尿道。





(2)
第三杯尿中含有血液，提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。





(3)
如三杯均为血尿，提示血液来自肾脏、输尿管，或有膀胱内弥漫性出血。






2
．血尿与血红蛋白尿有何区别
?



(1)
血尿：呈洗肉水色乃至鲜红色，静置后出现一层红色沉淀，振荡时呈云雾状，显微镜检查可见 大量红细胞，隐
血试验阴性或阳性反应。





(2)
血红蛋白尿：呈红葡萄酒色或酱油色，静置后无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶有少数红细胞， 隐血试验呈强
阳性反应。






3
．试述发生血尿的常见病因。





(1)
泌尿系统疾病：如肾小球，肾炎、泌尿系感染、结石、结核、肿瘤、损伤、血管病变、先天畸形 、某些药物反
应和过敏反应。





(2)
尿路邻近器官疾病的影响：如急性阑尾炎、盆腔炎、急性或慢性前列腺炎。





(3)
全身性疾病：如败血症、流行性出血热、钩 端螺旋体病、血液病、结缔组织疾病。





(4)
功能性血尿，如运动性血尿。






4
．血尿伴有肾绞痛、膀胱刺激征、高血压、腰部包块或皮肤粘膜出血者，可分别见 于哪些疾病
?




(1)
血尿伴肾绞痛：可起源于结石、干酪性物质和血凝块等所致的尿路梗阻。





(2)
血尿伴膀胱刺激征：提示病变位于膀胱或尿道，可能为普通感染或结核感染。





(3)
血尿伴高血压：可见于急、慢性肾小球肾炎 ，急进性肾小球肾炎，急进性高血压病，先天性多囊肾，肾动脉栓
塞，结节性多动脉炎等。





(4)
血尿伴腰部包块：可见于肾肿瘤、肾囊肿和肾结核。









(5)
血尿伴皮肤粘膜出血 ：可见于败血症、感染性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病和血液病。






5
．管型尿有何临床意义
?




红细胞管型对急性肾小球肾炎，白细胞管型对肾盂肾炎或间质性肾炎的诊断有重要 价值。颗粒管型常见于各种肾
小球疾病和肾小管损伤。脂肪管型多见于肾病综合征。上皮细胞管型可见于 急性，肾小管坏死或活动性肾小球肾炎。
蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎。






6
．肾脏疾病常见的临床综合征有哪些
?
各有何临床特点
?




(1)
肾病综合征：①大量蛋白尿
(>3
．
5g
／
d)
。②明显低蛋白血症
(
清蛋白
<30g
／
L)
。③明显水肿。④高脂血症。其中
①②两项为诊断所必需的 条件。





(2)
肾炎综合征：病人常有蛋 白尿、血尿、水肿和高血压等临床表现。按病程可分为急进性肾炎综合征、急性肾炎
综合征和慢性肾炎综 合征。





(3)
隐匿性肾炎综合征：可有 单纯性蛋白尿和／或单纯性血尿，起病隐匿，除尿检查异常外，无水肿、高血压和肾
功能异常。





(4)
尿路感染综合征：有尿路感染刺激症状，可伴脓尿或菌尿。






7
．急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎如何鉴别
?




两者均可急骤起病，均可表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压。但前者表现为持续性少尿或无 尿，肾功能进行性
恶化，终至肾衰竭，如不及时治疗则多于半年左右死于尿毒症。








8
．慢性肾炎主要应与哪些疾病鉴别
?




(1)
继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎。





(2)
遗传性肾炎
(
灿
port
征合 征
)
：常起病于青少年，且多在
10
岁之前。病人有眼、耳异常，并有阳性家 族史。





(3)
隐匿性肾炎：主要为无症状性血尿、蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能损害。





(4)
感染后急性肾炎：有前驱感染，应与急性发 作起病的慢性肾炎相鉴别，后者潜伏期较短，无自愈倾向，呈慢性
经过，可资区别。





(5)
原发性高血压肾损害：先有较长期高血压，其后再出现 肾损害，一般改变轻微，如轻度蛋白尿、镜下血尿等。
肾小管功能减退出现较早，高血压心脑并发症较常 见。






9
．慢性肾炎与高血压肾小动脉硬化如何鉴别
?




高血压肾小动脉硬化病人起病多在
40
岁以后，无肾病史，血压增高在尿改 变前出现，且尿检变化轻，肾小管功能
异常较肾小球功能异常为早且重，常伴有较重的心、脑血管合并症 。






10
．如何鉴别慢性肾炎与慢性肾盂肾炎
?




有泌尿系感染史，尿沉渣中白细胞经常反复出现，甚至有白细胞管型，尿细菌学检查阳性，< br>X
线检查示肾盂及肾
盏变形，以一侧肾损伤为主，提示慢性肾盂肾炎。如尿蛋白量较多， 且以肾小球源性蛋白为主，肾小球功能损害较肾
小管功能损害为重，则提示慢性肾炎。






11
．肾病综合征的主重要并发症有哪些
?




(1)
感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素有关。常见感染部 位为肺部，泌尿道、皮肤。由于
应用激素，感染的临床征象常不明显。





(2)
血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘滞度增加 ，加之其他原因引起机体凝血，抗凝和纤溶
系统失衡，导致血栓形成。以肾静脉和下腔静脉血栓形成最常 见。此外，肺血管、脑血管和冠状血管栓塞也不少见，
是影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。< br>




(3)
急性肾衰竭：可因有效血容量不足 所致肾血流量下降诱发肾前性氮质血症。少数病例由于肾间质水肿压迫肾小
管，及大量蛋白管型阻塞肾小 管，并诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死，导致急性肾衰竭。表现为少尿、无尿，扩容、
利尿无效，血肌酐 和尿素氮升高，水、电解质紊乱和酸中毒。此外，尚常伴有全身各系统并发症。






12
．肾病综合征用激素和环磷酰胺治疗时应注意观察哪些不良反应
?




激素可诱发、掩盖和加重各种感染，导致应激性溃疡，增高血压和血糖 ，加重氮质血症，引起电解质紊乱，并可
出现神经精神障碍、股骨头坏死等。环磷酰胺可引起骨髓抑制及 中毒性肝损害、脱发、性功能减退和出血性膀胱炎等。






13
．试述慢性肾盂肾炎的诊断依据。





急性肾盂肾炎反复发作或迁延不愈
1
年以上，检查中下述情况具有重要诊断 价值：①静脉肾盂造影显示肾盂肾盏
变形、缩窄。②肾外形凹凸不平，两肾大小不等。③肾小管功能有持 续性损害。






14
．肾盂肾炎的并发症有哪些
?



肾盂肾炎并发症有：①肾盂积脓或肾盂积水。②肾乳头坏死。③肾周围脓肿。④肾衰竭。⑤败血症。






15
．哪些原因可以导致肾盂肾炎反复发作
?




(1)
泌尿系畸形。尿道口附近有病灶。病人抵抗力降低。





(2)
尿路引流不畅。





(3)
致病菌为耐药菌株，包括原浆型
(L
型
)
菌株。





(4)
肾内瘢痕形成，致病菌不易被肃清。