中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)心力衰竭(精)

2021年1月27日发(作者：燕楷)


第
9
卷第
18
期
·
总第< br>122
期
2011
年
09
月
·
下半月刊

145
舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉细或微。治法：温补心肾。方药：金匮肾气
丸加减：桂枝
10 g
，淡附片（先煎）
10g
，生地黄
12g
，山萸肉
10g
，牡丹皮
10g
，茯苓
15g
，泽泻
10g
，三七粉（冲服）
3g
。加减：水湿内盛，加茯苓
30g
，
车前子（包煎）
30g
以利水化湿；肾阳虚盛，加巴戟天、淫羊藿、牛膝各
10g
以温
补肾阳；痰瘀痹阻，加瓜蒌、薤白、桃仁、红花各
12g
，法半夏
6g
以祛痰化瘀。

中成药：①金匮肾气丸，口服，
1
次
6g
，
1
日
2
～
3
次；②桂附理中丸，口
服，
1
次
6 g
，
1
日
2
～
3
次。
3
其他治法

3.1
单方验方

①人参三七散：人参粉、三七粉各等分，
1
次
3
～
5g < br>，
1
日
3
次，适用于冠心病心绞痛气虚血瘀者。②活血心痛散：乳香、 没药、血竭、冰片各
等分为散，
1
次
2
～
3g
，
1
日
3
次。

3.2
针灸

①体针：内关、膻中、间使、大陵、神门等，每次选取
1
～
2
穴，交
替使用，实证针用泻法，虚证针用补法。②可选内关、足三里、膻中，温和灸，每
穴灸
4
～
5min
，以局部出现红晕为度，每日
1
次。③耳针：取穴心 、神门、皮质
下、交感、肾、脑点、肝、脾、肾上腺，每次选取
4
穴用王不留行贴压。

（本文主要起草人：衷敬柏）

（张文娟

杨建宇

李杨

辑）

中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）



心力衰竭※

中华中医药学会

关键词：心力衰竭；诊疗标准

doi
：
10.3969/.1672-2779.2011.18.090
文章编号：< br>1672-2779
（
2011
）
-18-
0145-03
心力衰竭（
heart failure
）是指在正常静脉回流的情况下，由不同病因 引起的心
脏舒缩功能障碍，使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不足以维持组织代
谢需 要，从而导致机体血流动力学异常和神经激素系统被激活，临床上以心排出量
不足、组织血流量减少、肺 循环和（或）体循环静脉淤血为特征的临床病理生理综
合征。、各种心血管疾病由于心脏长时间负荷过重 、心肌损伤及收缩力减弱，都可
以导致心功能不全。临床主要表现为心悸、喘促、水肿、瘀血见症。病情 较重，预
后较差。本病属于中医学的
“
心水
”
、
“
心悸
”
等范畴。
1
诊断依据

1.1
临床表现

充血性心力衰竭临床上习惯分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰
竭。 心力衰竭开始发生在左侧心脏和以肺充血为主的称为左心衰竭；开始发生在右
侧心脏并以肝、肾等器官和 周围静脉淤血为主的，称为右心衰竭。两者同时存在的
称全心衰竭。以左心衰竭开始的情况较多见，大多 经过一定时期发展为肺动脉高压
而引起右心衰竭。单独的右心衰竭较少见。

1.1.1
左心衰竭

症状：表现为劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难 ，倦怠乏
力，活动后加重，咳嗽咳痰，浮肿，小便量少，严重者呈端坐呼吸，咳嗽及咳粉红
色泡 沫样痰，呼吸频率增快，鼻翼煽动，大汗淋漓，面色苍白或晦暗。

体征：原有心脏病的体征， 左心室增大，心尖搏动向左下移位，心率增快，心
尖区有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，其中 舒张期奔马律最有诊断价
值，

※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目



[No
：
ZYYXH/T64-2008]
在患者心率增快或左侧卧位并作 深呼气时更容易听
到。左室扩大还可形成相对性二尖瓣关闭不全，产生心尖区收缩期杂音。交替脉，两肺底部有中小水泡音，急性肺水肿时可有粗大湿哕音，满布两肺，并可伴有哮鸣
音。胸水可局限于 肺叶间，也可呈单侧或双侧胸腔积液。
1.1.2
右心衰竭

症状：主< br>要有食欲不振，恶心呕吐，上腹饱胀，甚至剧烈腹痛，黄疸，尿量减少、夜尿增多
等。

体征：原有心脏病的体征，以右心室增大为主者可伴有心前区抬举性搏动。心
率增快，部分患者 可在胸骨左缘相当于右心室表面处听到舒张早期奔马律。右心室
明显扩大可形成功能性三尖瓣关闭不全， 产生三尖瓣区收缩期杂音，吸气时杂音增
强。颈静脉充盈，肝肿大和压痛，肝颈静脉反流现象阳性。水肿 最早出现在身体的
下垂部位，起床活动者以脚、踝内侧和胫前较明显，仰卧者骶部水肿。右心衰竭
时，可有双侧或单侧胸水，甚至腹水。心包积液，呼吸急促，不能平卧，紫绀。晚
期患者可有明显营养 不良、消瘦甚至恶病质。

1.1.3
全心衰竭

左、右心衰竭同 时存在，但患者或以左心衰竭的临床表现为
主，或以右心衰竭的临床表现为主。左心衰竭的临床表现可因 右心衰竭的发生而减
轻。
1.2
理化检查

1.2.1
心电图（
ECG
）

窦性心动过速；可见二尖瓣
P
波、
V1
导联
P
波终末电
势增大和左室肥大劳损等反映左 心房、室肥大，以及与所患心脏病相应的变化；可
有急性、陈旧性心肌梗死或心肌缺血，以及多种心律失 常等表现。

1.2.2
胸部
X
线检查

心影增大，右心房、室增大，心胸比例增大；可见上腔静
脉增宽及搏动，肺门血管影增

万方数据




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粗、模糊不清，肺血管分支增粗，或肺叶间淋巴管扩张；可见密度增高的云雾
状阴影，有时还可见到局限 性肺叶间、单侧或双侧胸水。

1.2.3
二维超声心动图及彩色多普勒超声检查

可见左或右心房、室扩大或全心
扩大 ，或有室壁瘤存在；心脏收缩及舒张功能降低；并可见原发基础心脏病的表
现。
1.2.4 6min
步行试验

在特定的情况下，测量在规定的时间内步行的距离，不
仅是评价心力衰竭患者运动耐力的客观指标，而且是判断患者预后的良好指标之
一。
1.2.5
运动试验

左室功能衰竭时，运动时左室舒张末压增加，超过
1.60kPa
（
12cmH 2O
），而射血量不变或下降，心排血量的增加与氧耗量的增加不成 正常
比例。总的心肺系统的功能还可用平板运动时最大氧耗量（
VmaxO 2
）表示。

1.2.6
心导管检查术

静脉压增高，血 流动力学监测示中心静脉压、右房压增
高，肺源性心脏病患者肺动脉压增高，合并左心衰竭时，肺毛细血 管楔压多正常。
静脉压增高，肘静脉压超过
1.4kPa
（
14cmH 2O
）或重压肝脏
0.5
～
1min
后上升
0.1
～
0.2kPa
（
1
～
2cmH 2O
）以上的，提示有右心衰竭。

1.2.7
核素心室造影及核素心肌灌注显像

可准确测定心室容量、左室射血分数
及室壁运动。

1.2.8
血常规及生化检查

患者血常规可见白细胞升高，中性粒细胞比例增加；
生化 正常或出现电解质紊乱、肝肾功能异常。



1.2.9
血气分析检查

血气分析可见低氧血症、二氧化碳潴留或伴发酸碱代谢紊
乱。

1.2.10
血脑钠素（
BNP
）水平

可反映心衰的程度。
1.3
诊断要点

左心衰竭的
诊断依据为原有心脏病的体征和肺循环充血的表现。右 心衰竭的诊断依据为原有心
脏病的体征和体循环淤血的表现，且患者大多有左心衰竭的病史。

1.3.1
慢性充血性心力衰竭

临床慢性充血性心力衰竭的诊断多采用
Framingham
诊断要点。

主要标准：夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；颈静脉怒张；肺部哕音；胸片显
示心脏增大；急性 肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高＞
16mmHg
；循环时间
延长
≥25s
；肝颈回流征阳性。

次要标准 ：双侧踝部水肿；夜间咳嗽；日常劳动时发生呼吸困难；肝脏增大；
胸腔积液；肺活量较既往最大测值降 低
1
／
3
；心动过速（
120
次／
min
）。

主要或次要标准：治疗
5d
以上时间，体重减轻
≥4.5kg
。

同时存在以上
2< br>项主要指标或
1
项主要指标加
2
项次要指标；次要指标只有在
不能用其他疾病解释时才可作为心衰的诊断要点。

1.3.2
急性左心衰竭

症状：突发重度呼吸困难，端坐呼吸，吸气时肋间隙和锁
骨上 窝内陷，呼吸频率增快，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，紫绀，
阵发性咳嗽伴哮鸣音，常咳 大量白色或粉红色泡沫痰。

体征：呼吸频率增快，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺满布湿哕音及 哮鸣音，
P2
亢进，心率增快，心尖部可

听到舒张期奔马律，心音低钝，心 律不齐。开始血压升高，随病情进展，血压
常下降，严重者可有心源性休克及阿
-
斯综 合征。