心力衰竭诊疗常规

2021年1月27日发(作者：孙家栋)

心力衰竭诊疗常规

（一）急性心力衰竭由于急性心脏病变引起心排血量显

著、急骤降低
导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征，

以肺水肿或心源性休克为主要
表现。

［
临床表现
］

（
1
）

症状：突然极度呼吸困难、强迫端坐呼吸、面色灰

白、发
绀、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，极重者

出现神志模糊。

（
2
）

体征：血压早期可一度升高，

随病情持续血压下降，

终致心
源性休克。听诊双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率增

快，第一心音减弱，有
舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音

亢进。

［
诊断要点及鉴别诊断
］

根据典型症状与体征，即可作出临床诊断，但注意与支气管

哮喘相鉴别。支
气管哮喘：多见于青少年有过敏史，发作时

双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白
色黏痰后呼吸困难可缓解。

而左心衰致心源性哮喘多见于老年人有高血压或
慢性心瓣

膜病史，发作时必须坐起，重症者肺部有干湿啰音，甚至咳

粉红
色泡沫痰。

［
抢救措施
］

（
1
）患者取坐位，两下肢下垂

(2)

可用

中。


吸氧：高流量鼻管给氧，
50%
酉精置于氧气的

滤瓶


(3)

吗啡：
5
?
10mg
静脉缓注 ，必要时每
15
分钟重复
2
?

3
次。也
可使用度冷丁。

(4)

快速利尿：速 尿
20
?
40mg
静注，
4
小时后可重复一

次。

(5)

洋地黄类药物：西地兰

0.4mg
稀释后缓慢静注，
2
小时后可酌
情再给

0.2
?
0.4mg
。

(6)

血管扩张剂：可选择下列一种药物。

①

硝普钠
25?
50mg
加入
5
?
10%
葡萄糖液
250m l
中，从

每分钟
6
?
8
滴开始缓慢静脉滴注，根据血压调整用量，维

持收缩压在

100mmHg
对原有高血压者降压幅度不超过

24
小时。

80mmH
为度。该药用药时间不宜连续超过

②

硝酸甘油
15
?
20mg
加入
5?
10%
葡萄糖液
250ml
中，

从每分钟
10
滴开始静脉滴注，逐渐增加用量，以血压达到

上述水平为度。

③

酚妥拉明
20
?
4 0mg
加入
5
?
10%
葡萄糖液
250ml
中，< br>
从每分钟
8
?
10
滴开始静脉滴注，同上根据血压调整用量 。

(7)

氨茶碱：
0.25g
，稀释后缓慢静注。

(8)

其他：用止血带轮流三肢结扎。

[
重要提示
]
(1)

待
急性症状缓解后，应尽快着手对诱因及基本病因

进行治疗。

（
2
）

使用血管扩张剂过程中，若出现血压明显下降，可

考虑在液
体中加入多巴胺

40-80mg