心力衰竭小讲课

2021年1月27日发(作者：阮璞)

上海市闵行区中心医院教案（首页）



主讲人：葛东

教研室：心内

日期

学习目的

2015-7-24
名称

心力衰竭

学时

0.5
学时

1
．

掌握心力衰竭的临床表现、护理措施

2
．

熟悉心力衰竭的定义、病理生理、处理原则

3
．了解心绞痛的定义病因及诱因

重点

难点

教学方法

教具

心力衰竭的临床表现、护理措施

心力衰竭的病理生理

课堂讲授法

多媒体

教学过程及
1
．

心力衰竭的定义（
1min
）

时间

2
．

体循环和肺循环
(3min)
3
．

心力衰竭的病因与分类
(3min)
4
．

心力衰竭的病理生理（
5min
）

5
．

心力衰竭的临床表现
(5min)
6
．

心力衰竭的辅助检查
(2min)
7
．

心力衰竭的治疗要点
(5min)
8
．心力衰竭常见的护理诊断
(3min)
9
．心力衰竭的护理措施
(8min)
10
．心力衰竭的健康宣教
(2min)
思考作业

1
．

心力衰竭的护理措施

2
．

心力衰竭的健康宣教



上海市闵行区中心医院


教

案

课程名称

心力衰竭（小讲课）

第
1
次课
2015
年
7
月
24
日

讲课人

授课

题目

授课

地点

葛东

职称

实习生

教研室

心力衰竭

心内科

教学时
数

0.5
学时

教学对象

实习生

心内科

教学方式

课堂讲授法

本课的重点、难点：

重点：心力衰竭的临床表现、护理措施

难点：心力衰竭的病理生理、处理原则


本次课应用的教具：


多媒体


主要教学内容


肋骨骨折

概述

心力衰竭（
heart
fai lure)
简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室
充盈和（或）射血能力底下而引 起的一组临床综合征，其主要表现是呼吸困难、
疲乏和液体潴留。

分类

按发病缓急：


慢性心衰和急性心衰

按发生部位：


左心衰、右心衰和全心衰

按生理功能：


收缩性心力衰竭和舒张性心里衰竭

01
慢性心力衰竭
chronic heart failure
概述

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的归宿，也是最主要的死亡原因。根据我国< br>2003
年的抽样统计成人心衰患病率为
0.9%
；再我国引起慢性心衰的病因 以冠心
病居首位，高血压有明显上升，而风湿性心脏瓣膜病明显下降。

病因

1.
基本病因

原发性心肌损害：冠心病心肌缺血心肌坏死

心脏负荷增加：压力负荷（后负荷）增加

容量负荷（前负荷）增加

2.
诱因

感染；心律失常；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加

3.
病理生理

1.
代偿机制

Frank- Starling
机制；心肌肥厚；神经体液的代偿机制

2.
心力衰竭时各种体液因子的改变

利钠肽：包括心房利钠肽（
A NP)
和脑钠肽（
BNP
）
；精氨酸加压；素内皮素

3.
心肌损害与心室重塑

临床表现

1.
左心衰竭

（
1
）症状

1
）呼吸困难：主要；
2
）咳嗽、咳痰和咳血

3
）疲倦、乏力、头晕、心悸；
4
）尿量变化及肾功能损害

（
2
）体征

心脏扩大；心率增快、奔马律；心脏收缩期杂音；两肺底湿啰音

2.
右心衰竭

：体循环淤血

症状：胃肠道淤血（食欲不振、恶心）

体征：

颈静脉怒张；肝大；肝颈静脉返流征（
+
）
；下垂性水肿

3.
全心衰竭

临床常见先有左心衰，
而后出现右心衰，
病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表
现。但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减 轻。

实验室及其他检查

1.
血液检查

血 浆
B
型利钠肽（
BNP
）和氨基末端
B
型利钠肽前体（NT-proBNP
）

判断心衰严重程度、疗效及预后

2.X
线检查

心影大小及外形可为病因诊断提供依据，
肺淤血的有 无及其程度直接反映左心功
能

3.
超声心动图

准确提供各心腔的大小、心瓣膜结构、心肌运动，估计心脏功能


收缩功能：正常
LVEF
＞
50%
，左心衰
LVEF
≤
40
％


舒张功能：正常
E/A
>1.2
，
E/A
＜
1


治疗要点


一般治疗