心衰(心力衰竭)中医诊疗方案

2021年1月27日发(作者：郭道扬)

心衰（心力衰竭）中医诊疗方案

一、中西医病名

（一）中医病名：

心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病症。

（二）
xx
病名：

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室 充盈和（或）射血功能受
损，心排出量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器< br>官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力
活动受限和体液储留 。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准：

（
1
）心悸、气喘、水肿为本病的主要特征。

（
2
）早期表现气短心悸，或夜间突发惊悸喘咳，端坐后缓解。

随 着病情的发展，心悸频发，动则喘甚，或持续端坐呼吸，不能平卧，咳
嗽咯痰，或泡沫状血痰；水肿呈下 垂性，以下肢为甚，甚则全身水肿。终末期
出现胁痛，或胁下积块，面色苍白或青灰，肢冷，唇舌紫黯， 脉虚数或微弱。
常伴乏力、神疲、腹胀、纳呆、便溏。

（
3
）多有 心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅、肺胀、眩晕、消渴等病史，
或继发于伤寒、温病，也可见于一些危重 疾病的终末期。以中老年人为多。感
受外邪、饮食不节、劳倦过度、五志过极等可能导致心衰发作或加重 。

BNP
（
B
型脑钠利肽）或
TN-ProBNP
（
N-
末端原脑钠利肽）、心电图、动态
心电图、超声心动图、
X
线胸片、冠状动脉造影、心脏
ECT
（核素心肌灌注显
像）等有助于本病的诊断。

1

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9




诊断标准：

1
）、症状

（
1
）左心力衰竭的症状以肺淤血及心排血量降低表现为主：

①
程度不同的呼吸困难：

a
、劳力性呼吸困难。

b
、端坐呼吸。

c
、阵发性夜间呼吸困难。

d
、急性肺水肿。

②
咳嗽、咳痰、咯血：

咳嗽 、咯痰是肺泡和支气管粘膜瘀血所致，开始常于夜间发生，坐位或立
位减轻，咳白色浆液性泡沫状痰为其 特点；长期慢性淤血，肺静脉压力升高，
导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形 成扩张的血
管，一旦破裂可引起大咯血。

③
乏力、疲倦、头晕、心慌：

这些都是心排血量不足，器官、组织、灌注不良及代偿性心率加快所致的
症状。

④
少尿及肾功能损害症状：

严重右心室血液重分配时，首先是肾血流量减少 ，患者出现少尿，长期慢
性肾血流量减少可出现肾功能不全的各种症状。

（
2
）右心衰竭的症状以体循环淤血的表现为主：

①
消化道症状：

胃肠道及肝脏淤血引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等是右心衰最常见的
症状。


2

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②
劳力性呼吸困难：

可为继发于左心衰的呼吸困难，单纯右心衰引起的呼吸 困难为分流性先天
性心脏病或肺部疾患所致。

2
）、体征

（
1
）左心衰体征

①
肺部湿性罗音：

随病情轻重，可从局限于肺底部直至弥漫全肺，侧卧位时下垂的一侧啰音
较多。

②
心脏体征：

除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大（单纯舒张性 心衰除外）
及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔
马律。

（
2
）右心衰体征

①
水肿：

表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。也可表现为胸腔积液，以
双侧多见，单侧以右侧多见。

②
颈静脉征：

颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体 征，肝颈静脉反流征阳
性则更具特征性。

③
肝脏肿大：

肝淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化。

④
心脏体征：


3

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除基础心脏病的相应体征外，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全
的反流性杂音。

3
）辅助检查

（
1
）
X
线检查：

可表现为心影的扩大、心脏形状的改变、肺淤血征、肺水肿征等；

（
2
）超声心动图：

提供心脏大小、心瓣膜结构和功能情况。并能估计心脏的收缩和舒张功
能。

（二）证候诊断

1
、心血瘀阻，心气虚衰

证候：

心悸，乏力，不安，胸闷气短，口唇青紫，动则尤甚。面色暗红，气短喘息，劳则加重，尿少浮肿。舌质暗红，或有瘀点，紫斑，脉细涩或结代。

2
、气阴亏虚证，饮凌心肺

证候：

心悸气短，乏力，胸 闷憋胀，痰掩上雍，不能平卧，心烦失眠，五心烦
热。口燥咽干，盗汗，头晕，目眩，急躁易怒。

舌
xx
，脉细数。

3
、脾肾阳虚，水饮凌心证

证候：

心悸、咳嗽、气短、 尿少肢肿、面色晦暗、精神不振、畏寒肢冷、腰酸尿
少、动则喘促，大便溏泄，面色苍白，全身水肿。舌 淡苔白，脉沉细或结代。


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