心力衰竭的护理

2021年1月27日发(作者：姚文)
.
心力衰竭

一、定义

（一）心力衰竭（
heart
failure
）简称心衰，是指由于心脏的 收缩功能和
（或）
舒张功能发生障碍，
不能将静脉回心血量充分排出心脏，
导 致静脉系统血
液淤积，
动脉系统血液灌注不足，
从而引起心脏循环障碍症候群，
此种障碍症候
群集中表现为肺淤血、
腔静脉淤血。
心力衰竭并不是一个独立的疾病，
而是心脏
疾病发展的终末阶段。
其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先
表现为肺循环淤血。

（二）常见症状

呼吸困难，乏力，液体潴留

（三）心肌病患者发生心衰有哪些因素

感染、劳累过度、情绪波动等都会诱发心肌病患者出现心衰，平日应注意
预防。

二、病因

（一）基本病因

几乎所有的心血管疾病最终都会导致心 力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、
血流动力学负荷过重、
炎症等任何原因引起的心肌损伤，< br>均可造成心肌结构和功
能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。

（二）诱发因素

在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的 心力
衰竭诱因如下：

（
1
）感染

如呼吸道感染，风湿活动等。

（
2
）严重心律失常

特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速
等。

（
3
）心脏负荷加大

妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致
心脏负荷增加。

（
4
）药物作用

如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。

（
5
）不当活动及情绪

过度的体力活动和情绪激动。

.
.
（
6
）其他疾病

如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。

三、分类

根据心力衰竭发 生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根
据心力衰竭发生的部位可分为左心、
右 心和全心衰竭。
还有收缩性或舒张性心力
衰竭之分。

（一）急性心力衰竭

是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降 、肺循环
压力升高、
周围循环阻力增加，
引起肺循环充血而出现急性肺淤血、
肺水肿并可
有伴组织、
器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，
以急性左心衰竭最为 常见。
急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，
也可以在心功能正常或处于代偿
期的心脏上突然起病。
发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，
常见于急性心
肌炎、 广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现
为收缩性心衰，
也可以 表现为舒张性心衰。
急性心衰常危及生命，
必须紧急抢救。

（二）慢性心力衰竭

是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。慢性 心力衰竭
是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，
是一种复杂的临床综合征，
主要特点是 呼
吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥
厚及其他代偿 机制参与，
常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变，
可有心
房、
心室附 壁血栓和静脉血栓形成。
成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、
高
血压、瓣膜病和扩 张型心肌病。

四、临床表现

（一）急性心力衰竭

（
1
）早期表现

左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏 、运动
耐力明显减低、
心率增加
15
～
20
次
/< br>分，
继而出现劳力性呼吸困难、
夜间阵发性
呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左 心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底
部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。

（
2
）急性肺水肿

起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸
.
.
困难、端坐呼 吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达
30
～
50
次
/
分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两
肺满布湿啰音和 哮鸣音。

（
3
）心源性休克
1
）低血压
持续
30
分钟以上，收缩压降至
90mmHg
以下，
或原有高血 压的患者收缩压降低≥
60mmHg
。
2
）
组织低灌注状态

①皮肤湿冷、
苍
白和发绀伴紫色条纹；②心动过速
>110
次
/
分；③尿量明显减少（
<20ml/h
）
，甚
至无尿；④意识障 碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于
70mmHg
，可出现抑制症状，逐 渐发展至意识模糊甚至昏迷。
3
）血流动力学障碍

PCWP
≥18mmHg
，心脏排血指数（
CI
）≤
36.7ml/s
·< br>m
（≤
2.2L/min
·
m
）
。
4
）代谢
性酸中毒和低氧血症

（二）慢性心力衰竭

（
1
）左心衰的症状和体征

大多数左心衰患者是由于运动耐力下降 出现呼
吸困难或乏力而就医，
这些症状可在休息或运动时出现。
同一患者可能存在多种
疾病。

呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。
运动耐力下降、
乏力为骨骼肌血供不足的表现。
严重心力衰竭患者可出现陈
-
施呼吸，提示预后不良。查体除原有的心脏病体征
外，还 可发现左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。

（
2
）右心衰的症状和体征

主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏 器功能
改变，
患者可出现腹部或腿部水肿，
并以此为首要或惟一症状而就医，
运动耐量
损害是逐渐发生的，
可能未引起患者注意，
除非仔细寻问日常生活能力发生的 变
化。
查体除原有的心脏病体征外，
还可发现心脏增大、
颈静脉充盈、
肝大和压痛、
发绀、下垂性水肿和胸腹水等。

（
3
）舒张性心力衰竭的症状和体征

舒张性心力衰竭是指在心室收 缩功能
正常的情况下
（
LVEF>40%
～
50%
）
，
心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和
充盈压升高，
导致肺循环和体循环淤 血。
初期症状不明显，
随着病情发展可出现
运动耐力下降、气促、肺水肿。

.
.
五、检查

（一）心电图

常可提示原发疾病。

（二）
X
线检查：可显示肺淤血和肺水肿。

（三）
3.
超声心动图

可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是 否存在心包病变、急性心肌梗
死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。

（四）动脉血气分析

监测动脉氧分压（
PaO2
）
、二氧 化碳分压（
PaCO2
）
。

（五）实验室检查

血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏
C
反应蛋
白。

（六）心衰标示物

诊断心衰的公认的客观指标为
B
型利钠肽（BNP
）和
N
末端
B
型利钠肽原
（
NT- proBNP
）的浓度增高。

（七）心肌坏死标示物

检测心肌受 损的特异性和敏感性均较高的标示物是心肌肌钙蛋白
T
或
I
（
CTn T
或
CTnI
）
。

六、诊断

根据患者 有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现
呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状， 有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸
腔积液、
颈静脉压力增高、
外周水肿、
肝脏肿大的体征，
有心腔扩大、
第三心音、
心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP
）水平升高等心脏结构或
功能异常的客观证据，
有收 缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，
可作出诊断。

七、治疗

（一）急性心力衰竭

1
、一旦确诊，应按规范治疗。

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