心力衰竭护理常规

2021年1月27日发(作者：窦皇后)
一概述

心力衰竭
（
heart failure
）简称心 衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，
不能将静脉回心血量充分排出心脏，
导致静脉系统血液淤积，
动脉系统血液灌注不足，
从而
引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为
肺淤血
、
腔静脉淤血。
心力衰竭并不
是一个独立的疾病，
而是心脏疾病发展的终末阶段。
其中绝大多数的
心力衰竭
都是以左心衰
竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

二护理评估



1.

起病的时间，方式，诱因。

2.

临床症状及体征，实验室检查。


3.

危险因素，自理能力，生活方式，饮食习惯。

4.

对疾病认识程度。

三临床表现

1.
急性
心力衰竭

（
1
）
早期表现

左心功能降低的早期征兆为心功能正常者 出现疲乏、
运动耐力明显减低、
心率增加
15
～
20
次/
分，
继而出现劳力性
呼吸困难
、夜间阵发性
呼吸困难
、
高枕睡眠等；检
查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮 鸣音。

（
2
）急性肺水肿

起病急，病情可迅速发展至危 重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼
吸、喘息不止、
烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30
～
50
次
/
分；频繁咳嗽并咯出大量粉
红色泡沫样 痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。

（
3
）心源性休克
1
）低血压

持续
3 0
分钟以上，收缩压降至
90mmHg
以下，或原有高
血压的患者收缩压降低
≥
60mmHg
。
2
）组织低灌注状态

①皮肤湿 冷、苍白和发绀伴紫色条
纹；②心动过速
>110
次
/
分；③尿量明 显减少（
<20ml/h
），甚至无尿；④意识障碍，常有
烦躁不安、激动焦虑、恐惧 和濒死感；收缩压低于
70mmHg
，可出现抑制症状，逐渐发展
至意识模糊甚至昏迷 。
3
）
血流动力学障碍

PCWP≥18mmHg
，
心脏排血指数
（
CI
）
≤36.7ml/s·m
（
≤2. 2L/min·m
）。
4
）代谢性酸中毒和低氧血症

2.
慢性心力衰竭

（
1
）
左心衰的症状和体征

大多数左心衰患者是由于运动 耐力下降出现呼吸困难或乏力
而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。< br>
呼吸困难
是左心衰最主要的症状，
可表现为劳力性呼吸困难、
端坐呼 吸、
阵发性夜间呼
吸困难等多种形式。
运动耐力下降、
乏力为骨骼肌血供不足 的表现。
严重
心力衰竭
患者可出
现陈
-
施呼吸，提示预后不 良。查体除原有的心脏病体征外，还可发现左心室增大、脉搏强
弱交替，听诊可闻及肺部啰音。

（
2
）
右心衰的症状和体征

主要表现为慢性持续性淤血引 起的各脏器功能改变，
患者可
出现腹部或腿部水肿，
并以此为首要或惟一症状而就医，
运动耐量损害是逐渐发生的，
可能
未引起患者注意，
除非仔细寻问日常生活能 力发生的变化。
查体除原有的心脏病体征外，
还
可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和 压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。

（
3
）
舒张性心力衰竭的症状和体征

舒张性
心力 衰竭
是指在心室收缩功能正常的情况下
（
LVEF>40%
～
50%
），心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致
肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，
随着病情发展可出现运动耐力下降、
气促、
肺水肿。

四护理措施

1.
一般护理



（
1
）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活
动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；
中度心力衰竭
（心功能三级）
患者，
以卧床休息，
限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或 坐
位。对卧床患者应照顾其起居，
方便患者的生活。
病情好转后可逐渐增加活动量，< br>以避免因
长期卧床，
而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、
皮肤损伤、
消化 功能减退及精神变态等不良后
果。




（
2< br>）饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少
盐、易消化清淡 饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气
食物，加重呼吸困难；避免刺 激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。




（
3
）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮
食中增加膳食纤维，
如发生便秘，
应用小剂量缓泻剂和润肠剂，
病情许可时扶患者坐起 使用
便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。




（
4
）吸氧：一般流量为
2
～
4L/min
，应观 察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改
变，随时评估呼吸困难改善的程度。




（
5
）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受 压而发生皮肤破损。加
强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。




（
6
）控制静脉补液速度：一般为每分钟
1
～
1.5m1
（
20
～
30
滴）。




2.
心理护理

患者常因严重缺氧而有濒死 感，
紧张和焦虑可使心率加快，
加重心脏负担，
应加强床旁监护，给予精神安慰及心理 支持，减轻焦虑，以增加安全感。




3
，病情观察和对症护理




（
1< br>）
注意早期心力衰竭的临床表现：
一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，